患者，男性，年龄73岁，身高150 cm，体质量45 kg，BMI 19.7 kg/m 2，ASA分级Ⅳ级。因"咳嗽、咳痰10 d，加重伴气促1 d"入院，主要诊断为：1.右侧中央型支气管鳞癌；2.气管中段重度狭窄；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.强直性脊柱炎。既往强直性脊柱炎病史40余年。查体：T 36.0 ℃，HR 95次/min，RR 28次/min，SpO 284%，BP 132/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志清，呼吸浅快，三凹征，存在严重吸气性呼吸困难，伴喘鸣音，双肺可闻及呼吸双相干啰音。血气分析结果提示：pH值7.3、PaO 2 51 mmHg、PaCO 2 55 mmHg、HCO 3－30 mmol/L、BE －2.3 mmol/L。胸部CT结果提示：气管中段气管内软组织突向腔内，大小约15 mm×10 mm(见图1)。胸部CT多平面重建及三维重建：气管内软组织密度影，气管中段严重狭窄，最狭窄处气管直径2 mm(见图2-3)。支气管镜：距离隆突约3 cm见菜花样新生物，肿物长度20 mm(见图4)；气道阻塞程度达90%。术前心电图、心脏彩超、血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。病情重，若不尽快解除气道梗阻有窒息风险。经多学科联合会诊，拟急诊在喉罩全身麻醉下行经支气管镜支架置入术+球囊扩张术。气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，脊柱驼背畸形，胸椎向背侧凸起，颈椎成前屈状态，活动度受限，后伸、侧屈和旋转活动困难，无法平卧，以侧卧为主，少许半卧位。有活动性义齿，无小下颌畸形、巨舌，未见睡眠呼吸暂停。甲颏距离6 cm，张口度4 cm。

目的:研究应用定制式舌侧矫治技术联合应用骨皮质切开术治疗成人严重双颌前突，可否安全有效地实现上前牙压入及根尖部牙槽骨改建。方法:本研究为回顾性研究，选取2018年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院正畸科门诊就诊双颌前突病例14例，拔除四个第一前磨牙，应用定制式舌侧矫治器及系统化力学设计，并于治疗中接受上前牙区唇侧骨皮质切开术。治疗前后拍摄头颅定位侧位片及锥形束CT，测量并比较上颌切牙切缘到腭平面距离，牙根不同水平处牙槽骨厚度的变化。结果:头影测量分析发现治疗后上下前牙唇倾度减小，软组织颏部前移[治疗后上中切牙点－前颅底平面(U1-SN)减小13.09°±1.26°， P<0.001，下中切牙－眶耳平面角(FMIA)增大9.31°±3.11°， P<0.001，零子午线－软组织颏前点(0-Mer-Pog′)增加(3.22±1.43) mm， P<0.001]。锥形束CT影像测量显示治疗后上颌中切牙、侧切牙切缘点到腭平面距离减小，中切牙治疗后压入(1.42±0.66) mm， P<0.001，侧切牙治疗后压入(1.35±0.70) mm， P<0.001。治疗后上颌中切牙及侧切牙根尖部唇侧的牙槽骨厚度增加，中切牙增加(1.02±0.68) mm， P<0.001，侧切牙增加(0.89±0.63) mm， P<0.001。上切牙根中部腭侧的牙槽骨厚度减小，中切牙减少(1.28±0.85) mm， P<0.001；侧切牙减少(1.20±0.69) mm， P<0.001。根尖部腭侧的牙槽骨厚度也减小，中切牙减小(1.39±0.92) mm， P<0.001，侧切牙减小(1.35±0.94) mm， P<0.001。而上切牙冠方、根中部唇侧的牙槽骨厚度以及冠方腭侧牙槽骨厚度的变化无统计学差异。 结论:应用定制式舌侧矫治器及系统化力学设计，辅以牙槽骨唇侧骨皮质切开微创手术，优化前牙内收过程中的垂直向控制，实现成人严重双颌前突患者上前牙压入及根尖部牙槽骨改建，达到面下1/3及唇部美学重塑。

目的:探讨早孕期超声筛查及诊断胎儿腭裂的可行性，分析总结二维及三维超声对正常胎儿和腭裂胎儿腭的成像技术和图像特征。方法:选取2016年1月至2020年6月在中国科学院大学深圳医院(光明)接受孕早期颈项透明层(nuchal translucency，NT)检查的胎儿10 519例，将胎儿NT测量标准切面上的腭线作为筛查标记，常规进行观察。对腭线异常胎儿，增加二维超声冠状面的鼻后三角和轴平面的上颌牙槽突弓作为诊断切面，并采集三维容积数据以及面部三维多模式成像进行离线分析，确定或排除胎儿严重腭裂畸形。对纳入本研究的所有病例，在早孕期引产后或中孕期进行结构畸形筛查以及产后(或引产后)评估。结果:在10 519例胎儿中，10 204例(97.01%)成功获取标准NT平面并观察到腭线，其中腭线正常10 169例。35例腭线异常胎儿中13例通过增加二维超声切面和三维容积离线分析确诊为唇腭裂，并经引产证实：包括单侧唇腭裂7例，双侧唇腭裂3例，正中唇腭裂2例，不规则唇腭裂1例。无假阳性结果报告。22例经增加二维超声切面和三维容积离线分析后排除唇腭裂。全部胎儿均经中孕筛查和(或)生后追踪证实。漏诊单纯继发腭裂1例。结论:腭线是早孕期胎儿腭裂的良好筛查指标。对腭线异常胎儿，增加鼻后三角和上颌牙槽突弓轴平面，并采集三维容积数据进行离线分析，可确定或排除有无严重腭裂畸形。本研究对胎儿严重类型唇腭裂畸形的早期筛查和诊断、产前遗传咨询以及出生缺陷防控有重大意义。

双颌前突发病率高，对面部美观破坏较大，可影响患者心理健康；其临床表现为开唇露齿、上下前牙区牙槽骨垂直向及矢状向发育过度等。严重双颌前突的常用治疗方式为减数正畸或正畸-正颌联合治疗，但治疗难度均较大。笔者通过系统化力学设计，以骨皮质切开术配合个性化舌侧矫治器这一治疗体系，实现前牙垂直向及转矩控制，获得美学与健康兼顾的正畸疗效，为严重双颌前突的治疗提供临床策略。

女，4岁，因"癫痫发作伴发育落后、智力低下"于2021年1月5日就诊于山东第一医科大学附属省立医院。患儿智力低下，理解力差，言语能力差，重叠词汇多。胎龄36周时因胎膜早破、瘢痕子宫经剖宫产娩出，体质量2 480g，生后1天出现癫痫发作，转至新生儿科救治。患儿运动发育落后，出生后4 ～ 5个月会抬头、9 ～ 10个月会坐，2岁余才会蹒跚走路。近4年来因癫痫反复发作多次就医，严重时数天一次，表现为突然出现四肢抽搐，肌肉强直，双眼向一侧持续凝视，双手握拳抖动、口角流涎等，持续数分钟，如无药物控制持续时间较长，甚至数十分钟，睡醒前及刚入睡时发作居多。起初服用奥卡西平、妥泰，后换为德巴金、开浦兰，病情好转后最长一年无发作，2020年10月再次开始发作，趋于频繁。其母孕期血清学筛查低风险，孕期超声检查未见明显异常。患儿有一哥哥，8岁，体健，智力正常。患儿父母系非近亲婚配，外观正常，否认家族遗传病史。体格检查：身高92 cm，体质量14 Kg。智力低下，睑裂小、宽眼距、塌鼻梁、长人中、小嘴、小下颌、低耳位、肌张力低下，走路不稳。心肺腹部查体无异常，四肢肌张力低。辅助检查：颅脑磁共振成像检查提示右侧海马偏小，垂体较大。脑电图检查显示异常脑电图，清醒背景活动慢化，以枕区、后颞为著的痫样放电，枕区尤其显著(图1)。自述外院遗传代谢病筛查结果为阴性。常规实验室检查无异常。抽取患儿外周血样2 mL，培养72 h，常规制备染色体，G显带，计数100个中期分裂相并全部进行分析。根据《人类细胞基因组学国际命名体系(ISCN 2020)》进行核型描述，患儿外周血染色体核型为46，XX，r(14)(p13q32.3)(图2)。深圳安吉康尔医学检验实验室家系增强全外显子组全谱检测未检测到与患者临床表现高度相关的致病或可能致病的变异、小片段缺失插入以及拷贝数变异。

骨性Ⅱ类的患者常表现为上颌前牙前突,下颌后缩,开唇露齿,前牙深覆(牙合)、深覆盖等症状,严重影响颜面美观.本文报道 1 例一期早期矫治配合二期固定矫治治疗骨性Ⅱ类伴埋伏牙的生长发育期男性患者病例.治疗后骨性Ⅱ类症状明显改善,包括下颌后缩的改善,开唇露齿问题得到解决,面部外观趋向于直面型,同时颞下颌关节未出现明显异常.该病例显示早期矫正对此类患者可以达到良好的治疗效果,可以避免或减少此类患者成年后正颌手术的可能性.

目的 研究个性化舌侧矫治技术应用于成人严重双颌前突,评价所采用的数字化排牙,个性化舌侧矫治器、拔牙模式、支抗设计等,是否可以满意地改善侧貌的美观.方法 纳入15例严重双颌前突病例,拔除四个第一前磨牙,应用横腭杆和腭部种植支抗,用统一的治疗设计进行舌侧矫正.其中14例女性,1例男性,平均(25.5±3.1)岁,平均疗程(28.9±3.3)个月.治疗前后X线进行传统头影测量,同一坐标系重叠CBCT图像进行3D测量,研究前牙的内收,牙槽骨的改建,牙长轴,牙弓宽度,面下1/3垂直向的改变等与面部美学有关的数据.结果 治疗后头影测量结果显示U1-SN减小(-13.2±5.2)°,上下切牙切缘平均内收7.5、6.3mm,上下唇突点平均内收4.0、6.3mm,P＜0.01;上颌突度A点平均内收1.2mm,P＜0.05.CBCT测量结果显示上颌中切牙切缘后移7.1～7.8 mm,尖牙牙尖后移6.4～6.6 mm,P＜0.05;切牙、尖牙根尖点后移3～4mm,无显著性差异.磨牙0.5～1.0 mm近中移动、-0.2～0.6 mm垂直向移动以及宽度变化均无显著性差异.结论 本研究为成人严重双颌前突个性化舌侧矫正的治疗模式和三维力系统提供临床参考数据,能够简单有效地大幅度内收前牙,有满意的垂直向和横向控制.

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染.由于抗生素的使用和诊治水平的提高,严重的眶内和颅内并发症已不常见.我科诊治了两例急性鼻窦炎颅内并发症的病例,其中死亡1例,治愈1例,现报告如下.例1 患者男,22岁,因"左侧鼻塞、头痛9 d,右侧肢体活动受限2 h"于2010年8月2日入院. 9 d前患者"感冒"后出现鼻塞、流黄涕,伴头痛,门诊给予头孢替唑及替硝唑抗炎治疗,症状有所缓解. 2h前无明显诱因出现恶心、呕吐及右侧肢体活动受限,伴发热、意识障碍,以怀疑"急性鼻窦炎伴颅内感染"收入院.体格检查:体温39.0℃,意识淡漠,额部偏左侧明显隆起,左侧中鼻道脓性分泌物附着. 7月30日鼻窦CT示:左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症,左侧上颌窦内积气征;8月1日鼻窦CT示:左侧鼻窦炎,左侧上颌窦内、颅内积气征(图1);8月3日颅脑MRI示:左侧额颞顶硬膜下及大脑镰旁液性病灶,左侧横窦、乙状窦异常,左侧幕上脑回异常,脑中线结构移位(图2).鼻腔一般细菌培养提示厌氧菌感染.8月3日患者出现全身抽搐,予卡马西平、地西泮抗癫痫治疗;8月4日出现双侧瞳孔突然不等大,左侧瞳孔直径5.0 cm,右侧瞳孔直径4.0 cm,对光反射消失,立即给予甘露醇减轻脑水肿,后患者出现自主呼吸差,予气管插管接呼吸机辅助呼吸,给予循环、呼吸支持,继续抗感染、降颅压治疗,随后出现脑疝,因病情发展迅速且较重于8月5日救治无效死亡.

目的 探索唇腭裂术后继发上颌骨畸形的正颌外科治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学口腔医学院收治的22例唇腭裂术后继发上颌骨畸形采用正颌外科治疗的资料.患者男9例、女13例,年龄18 ～ 24岁.术前上、下颌骨矢状方向不协调量为6～11 mm.术中单侧唇腭裂术后继发颌骨畸形患者行牙槽突裂同期植骨,以维持上颌骨牙弓段的连续性;裂隙两侧以微型钛板坚固内固定,以增加术后稳定性;通过钢丝做双侧上颌磨牙间横向结扎固定和腭托及定位咬合导板,控制和稳定上颌骨后份的宽度.Le Fort I型截骨前徙手术时,行2～3 mm过度矫正,以预留复发空间;同时,采用双侧下颌升支矢状骨劈开术后退下颌骨.结果 术后随访1～2年,18例面型满意,咬合关系维持良好,术前上颌骨前后向及水平向发育不足和上下牙弓不协调的问题都得到了显著改善.1例未进行术前和术后正畸的患者,术后1年严重复发.结论 正颌外科治疗唇腭裂术后继发上颌骨畸形的疗效满意.需根据患者畸形特点对手术方法进行改良.

一、病史患者,女,19岁.主诉:牙齿不整齐,咀嚼困难,面形较突.患者全身状况良好,既往史和家族史无特殊.二、临床检查面部检查:面部左右不对称,颏肌紧张,颏部左偏;突面型,颏部形态较差,上唇较短,下唇外翻(见图1).口内检查:口腔卫生状况一般.恒牙列,下牙弓左右基本对称,上牙弓左侧塌陷;上牙弓中线基本居中,下牙弓中线向右偏约3 mm;双侧尖牙中性关系;前牙覆(牙合)约1.5 mm,覆盖约2 mm;上牙列拥挤度约4 mm,下牙列散在间隙约20 mm;36、46口内未见,对应牙槽骨颊舌向萎缩严重,37、47严重近中倾斜,38、48口内可见,牙冠形态较好;22腭侧错位(见图1).