双颌前突发病率高，对面部美观破坏较大，可影响患者心理健康；其临床表现为开唇露齿、上下前牙区牙槽骨垂直向及矢状向发育过度等。严重双颌前突的常用治疗方式为减数正畸或正畸-正颌联合治疗，但治疗难度均较大。笔者通过系统化力学设计，以骨皮质切开术配合个性化舌侧矫治器这一治疗体系，实现前牙垂直向及转矩控制，获得美学与健康兼顾的正畸疗效，为严重双颌前突的治疗提供临床策略。

目的 研究个性化舌侧矫治技术应用于成人严重双颌前突,评价所采用的数字化排牙,个性化舌侧矫治器、拔牙模式、支抗设计等,是否可以满意地改善侧貌的美观.方法 纳入15例严重双颌前突病例,拔除四个第一前磨牙,应用横腭杆和腭部种植支抗,用统一的治疗设计进行舌侧矫正.其中14例女性,1例男性,平均(25.5±3.1)岁,平均疗程(28.9±3.3)个月.治疗前后X线进行传统头影测量,同一坐标系重叠CBCT图像进行3D测量,研究前牙的内收,牙槽骨的改建,牙长轴,牙弓宽度,面下1/3垂直向的改变等与面部美学有关的数据.结果 治疗后头影测量结果显示U1-SN减小(-13.2±5.2)°,上下切牙切缘平均内收7.5、6.3mm,上下唇突点平均内收4.0、6.3mm,P＜0.01;上颌突度A点平均内收1.2mm,P＜0.05.CBCT测量结果显示上颌中切牙切缘后移7.1～7.8 mm,尖牙牙尖后移6.4～6.6 mm,P＜0.05;切牙、尖牙根尖点后移3～4mm,无显著性差异.磨牙0.5～1.0 mm近中移动、-0.2～0.6 mm垂直向移动以及宽度变化均无显著性差异.结论 本研究为成人严重双颌前突个性化舌侧矫正的治疗模式和三维力系统提供临床参考数据,能够简单有效地大幅度内收前牙,有满意的垂直向和横向控制.

目的:分析个性化舌侧托槽预置不同转矩及不同矫治力加载方式整体内收时,上中切牙的初始位移变化和牙周膜的应力分布情况.方法:建立上颌个性化舌侧矫治器的三维有限元模型,模拟舌侧托槽预置不同转矩(0°、+4°、+7°、+10°、+13°)及不同加载方式(舌侧牵引延长臂加载、尖牙托槽牵引钩加载)整体内收时上中切牙的转矩的效果.结果:随着预置转矩度数的增加,中切牙由舌倾变为唇倾趋势.力加载在尖牙托槽牵引钩比舌侧牵引延长臂更易致前牙舌倾.转矩为+13°时,牙周膜超过其可承受的最大应力(2.6×10-2 MPa).结论:针对个性化舌侧矫治中需要改善前牙转矩丢失的病例,建议对舌侧托槽预置+7°、+10°转矩,用舌侧牵引延长臂进行微种植体支抗整体内收,可对上中切牙达到安全、有效的控根移动.

四十年来,舌侧矫治技术的发展经历了兴盛和衰败时期.虽然近年来舌侧矫治技术有了很大进步,但其临床应用和推广仍然有局限,这与舌侧矫治技术询证医学证据不足是密不可分的.本文将近年来舌侧矫治技术的相关研究进行系统回顾,从矫治器的发展、病人的临床体会以及矫治器的优缺点3个方面进行一综述.

目的 分析唇侧矫治器与舌侧矫治器初戴椅旁操作效率的差异.方法 选取个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器矫治患者各15例,均采用间接粘接法粘接,唇侧自锁矫治器矫治患者30例,其中15例采用直接粘接法粘接,15例采用间接粘接法粘接.分别计量个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器和唇侧自锁矫治器矫治前期椅旁操作时间以及2种弓丝的结扎时间.结果 舌侧间接粘接组粘接的椅旁时间(1116.23±33.65)s明显小于唇侧直接粘接组粘接的椅旁时间(1872.76±89.54)s(P＜0.01),但大于唇侧间接粘接组粘接的椅旁时间(900.95士43.68)s(P＜0.05).个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间(181.26±53.27)s与唇侧自锁托槽结扎时间(173.28±44.76)s无明显差异(P＞0.05),下颌NiTi弓丝结扎时间个性化舌侧自锁托槽与唇侧自锁托槽也无明显差异(P＞0.05),个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间(181.26±53.27)s明显小于传统个性化舌侧托槽结扎时间(1101.42±38.77)s(P＜0.01),个性化舌侧自锁托槽结扎弓丝时间均远小于传统个性化舌侧托槽(P＜0.01).结论 个性化舌侧自锁矫治器临床操作十分省时高效.

个性化矫治器自问世以来已有20余年,其设计理念是以矫治目标位为导向,通过一系列数字化技术辅助设计与生产,越来越为大众所认知与接受.目前,应用于临床的个性化矫治器主要有个性化舌侧矫治器、无托槽隐形矫治器和个性化唇侧矫治器3种类型,因其在正畸方面有较好的治疗效果,逐渐成为正畸治疗的主流矫治工具,但对其在临床治疗中的选择还有诸多疑虑.本文就3种个性化矫治器发展历程、设计原理与特点作一综述.文献复习结果表明,CAD/CAM与CBCT为个性化矫治器提供硬件基础保障,使个性化矫治过程更加简便,个性化矫治也对正畸医生提出更高要求.本文拟为临床选择和使用个性化矫治器提供更多的参考和帮助.

快速发展的数字化技术使正畸病例资料采集、临床诊断设计与治疗过程更为准确、全面、便捷和安全,提高了正畸医师临床工作效率.安全无创、拍摄迅速的三维颜面成像技术与数字化牙(牙合)模型的制作使正畸医生采集到精准可视化的病例资料.同时,随着影像学和计算机技术的发展,在正畸病例诊断设计过程中,医生可进行三维头影测量获取三维信息,并构建三维软硬组织结构,全面对牙齿、颌骨及颅面进行三维观测.从获取数字化全牙列信息到计算机辅助设计,再到计算机辅助制造等过程让无托槽隐形矫治技术成为数字化技术与口腔正畸结合的最好体现之一.此外,基于个性化而制作的固定矫治器也开始在正畸临床中广泛使用.本文就目前数字化技术在正畸临床中的应用进行述评,期望正畸医生在临床中理性看待和合理使用数字化技术,让越来越多有正畸需求的患者从中获益.

目的 针对安氏Ⅰ类双颌前突患者,采用个性化舌侧矫治器,确定前牙内收后牙槽骨的改建情况,为正畸治疗中牙齿在牙槽骨内的安全移动提供参考依据.方法 选择15例安氏Ι类双颌前突拔牙患者,采用个性化舌侧矫治器,获取其治疗前后牙尖交错位的CBCT图像,使用SimPlant Pro 13.0软件测量并使用SPSS20.0软件对患者治疗前后测量数据进行配对t检验及相关统计学分析.结果 采用舌侧矫治器内收前牙后,上前牙根尖部位的唇侧牙槽骨厚度增加,腭侧牙槽骨厚度减小;上下前牙腭侧牙槽骨高度均降低,舌侧骨开裂加重,个别牙齿唇侧骨开窗率降低.结论 安氏I类双颌前突患者舌侧矫治前后,牙槽骨并没有随牙齿移动同等程度改建,治疗后牙槽骨以骨吸收为主,骨增生有限.

目的 探讨个性化舌侧矫正技术对成人双颌前突的治疗效果.方法 选择2018年因双颌前突于合肥市口腔医院正畸科就诊的16例成人患者为研究对象.所有患者采用个性化舌侧矫正器治疗,治疗前后拍摄头颅侧位定位片.观察治疗前后SNA角、SNB角、ANB角、上中切牙角(UI-SN)、下中切牙角(L1-MP)、上中切牙凸度(U1-NA)、下中切牙凸度(L1-NB)、上下中切牙角(U1-L1)、下颌平面角(MP-SN)的变化.结果 拔牙间隙完全关闭,磨牙关系、前牙覆牙合覆盖关系正常.与治疗前相比,治疗后的U1-SN、U1-NA、L1-MP、L1-NB减小,U1-L1、MP-SN增大,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,患者的上下前牙内收,侧貌突度得到改善.结论 个性化舌侧矫正技术是成人双颌前突矫治的有效手段,可在保证美观的同时获得与唇侧矫治同样良好的效果.

正畸治疗过程中,前牙转矩不仅会影响前牙区的美观,也会影响后牙咬合关系,因此前牙转矩的控制具有重要意义.如何通过数字化技术控制前牙转矩是目前正畸临床应用的热点问题,而前牙转矩控制的方案设计是许多正畸医生临床操作的疑难和困惑所在.笔者通过文献复习,结合临床病例的研究结果,对个性化唇侧矫治器、个性化舌侧矫治器和透明矫治器3种个性化矫治器的前牙转矩控制特点、要点和设计技巧进行讨论,以期帮助正畸医生了解个性化矫治器,为临床中通过数字化技术设计前牙转矩提供参考.