液体复苏是急性胰腺炎早期治疗的重要支持手段，但目前关于补液时机、补液量、液体种类和复苏目标等具体内容尚有争议。临床实践也常常面临液体不足和补液过多的两难困惑。本文结合急性胰腺炎早期液体复苏的研究进展，从中医气血津液基础理论气血相互关系及变化角度，将中西医关于液体复苏的认识融合汇通，提出"三阶段两步走"的早期液体复苏方案，为进一步优化液体复苏策略提供新思路。

目的:建立并验证基于LASSO回归的腰椎融合术患者发生术后恶心呕吐（PONV）的预测模型。方法:回顾性纳入温州医科大学附属第二医院2022年4月至2023年4月行腰椎融合术582例患者作为建模组，进行模型建立及内部验证；其中男293例，女289例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为65（56，70）岁。纳入温州市中西医结合医院2019年4月至2023年4月行腰椎融合术233例患者作为验证组，进行模型外部验证；其中男118例，女115例，年龄为68（60，74）岁。采用单因素分析及LASSO回归筛选危险因素，logistic回归建立模型并绘制列线图。使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。 结果:最终筛选出4个预测因素，女性（ OR=3.564，95% CI：2.142~5.929， P<0.001）、不吸烟（ OR=7.077，95% CI：1.626~30.802， P=0.009）、术中发生低血压（ OR=2.056，95% CI：1.334~3.168， P=0.001）是发生PONV的危险因素，而术中使用地塞米松是保护因素（ OR=0.408，95% CI：0.218~0.762， P=0.005）。进一步根据ROC曲线截断值及经验将术中低血压的程度和时间进行分层，单因素logistic回归分析显示，平均动脉压（MAP）≤55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa， OR=6.050，95% CI：2.445~14.969， P<0.001）、收缩压下降>40%（ OR=3.474，95% CI：1.012~11.926， P=0.048）、低血压最长持续时间>5 min（ OR=1.818，95% CI：1.209~2.735， P=0.004）、低血压累计时间>10 min（ OR=1.852，95% CI：1.226~2.796， P=0.003）是发生PONV的危险因素。建立的预测模型在建模组及验证组的AUC分别为0.763（95% CI：0.719~0.807， P<0.001）、0.708（95% CI：0.627~0.790， P<0.001），两组校准曲线和决策曲线显示模型一致性与获益性良好。 结论:基于LASSO回归构建的包括女性、不吸烟、术中低血压、地塞米松等因素在内的腰椎融合术PONV预测模型具有较准确的预测性及临床应用价值。

目的:提高对于中医药治疗抗肿瘤靶向药所致皮肤毒性的认识。方法:回顾性分析北京中医药大学中日友好医院2021年9月收治的1例恩沙替尼所致皮疹的非小细胞肺癌患者临床表现及服用中医药治疗经过，并对间变性淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKI）相关皮肤不良反应的机制及中西医诊疗现状进行文献复习。结果:患者女性，35岁，因右侧背部疼痛经CT检查以及肺部穿刺病理检查确诊为右肺腺癌，分期为cT 1bN 2M 1cⅣ B期，分子病理学检查提示EML4-ALK融合，服用第二代ALK-TKI类药物恩沙替尼1周后出现面部红斑、肿胀。经糖皮质激素肌肉注射后病情反复，躯干、四肢散发斑丘疹，伴瘙痒及糠秕状鳞屑，手足掌面皮肤脱皮。门诊予中药"止痒平肤液"加减治疗，服药14 d后皮疹基本消退，瘙痒减轻，手掌面皮肤脱皮明显好转。随访截至2022年10月，患者皮疹未复发。 结论:中医药在缓解ALK-TKI类药物所致皮肤不良反应方面有很好的作用。

目的:探讨1例罕见的双费城染色体(Ph)伴双der(9)急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者的遗传学病因。方法:选取2020年6月至上海闸新中西医结合医院就诊的1例双Ph伴双der(9)B-ALL患者为研究对象。采用骨髓形态学分析、流式免疫分型、G显带核型分析、荧光原位杂交(FISH)、基因检测以及染色体微阵列分析(CMA)等方法对患者不同阶段的骨髓样本进行检测和分析。结果:患者初诊时骨髓形态学、流式免疫分型均支持B-ALL的诊断，其G显带核型为双Ph且疑似存在2条与22号染色体易位的9号染色体的超二倍体， BCR-ABL1融合基因阳性。复发时基因检测提示 ABL1基因的激酶编码区存在c.944C>T杂合变异，FISH证实2条9号染色体上均存在 ABL1-BCR融合信号，CMA显示9号染色体嵌合纯合比例约为40%，22号染色体嵌合重复比例约为43%。 结论:本例患者双der(9)约在40%的细胞中完全同源，其产生机制可能与双Ph相同，可归因于有丝分裂时发生的染色体未分离。

针对中医药在新型冠状病毒肺炎防治工作中所发挥的作用与存在的问题，反思目前中医药教育的现状与不足。认为推动医学的健康发展与中医药教育的现代化，必须重视中西医汇聚创新。从精神和制度层面上正视中医药，找准中医药的科学定位，并给予制度保障；从研究思路、学科发展等多方面补齐中医药教育守正创新的短板；通过完善体制，创新医药人才培养，汇聚创新的先行者以打破中西医学科壁垒；深化产教融合提升中医药业态能级，构建中西医汇聚创新的发展新格局。

银屑病是个体与环境相互影响诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性。银屑病病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素。目前银屑病是不可根治性疾病，选择适合患者的治疗药物和方法，对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。为了规范银屑病诊疗方法，提升诊疗能力，尽可能减少不良反应的发生，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定本指南。本指南在《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》的基础上进行补充修订，结合中国实际情况，融合中医诊治银屑病的最新研究成果，形成中西医结合的综合诊疗指南。考虑到银屑病的复杂性，治疗方案应根据患者病情个体化制订，轻度以外用治疗为主，中重度应系统治疗，对传统系统药物治疗效果欠佳的患者可选择生物制剂或小分子药物治疗。

目的:研究循证理念融合中西医结合护理对急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后健康行为的影响。方法:选取2019年6月至2021年5月期间广州市中西医结合医院接受PCI治疗的80例ACS合并糖尿病患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，各40例。对照组采用常规护理，而实验组采用循证理念融合中西医结合护理，比较两组护理前、护理1个月健康行为评分、心功能指标、血糖水平、术后并发症发生率。结果:护理1个月，实验组的遵医行为、合理膳食、戒烟限酒、科学运动、情绪管理评分均高于对照组(均 P<0.05)；实验组的心脏每搏量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)均高于对照组(均 P<0.05)；实验组的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平均低于对照组(均 P<0.05)；实验组的术后并发症发生率(5.00%)低于对照组(20.00%)( P<0.05)。 结论:在ACS合并糖尿病PCI患者术后采用循证理念融合中西医结合护理，能有效提高患者的健康行为，改善其心功能，降低血糖水平，减少术后并发症。

支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，日益增高的儿童哮喘患病率给社会带来沉重的负担。近年来，国内外指南为儿童哮喘的西医规范化诊治提供了重要的指导性建议，但仅限于西医领域。我国的中医药在防治儿童哮喘方面历史悠久，而西医儿科医生往往不能把中医治疗与西医治疗合理融合。《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》参照国内外中西医最新指南、共识和研究进展，并结合我国儿童哮喘中西医防治的重要临床实践和经验反复修订完成，对儿科医师合理应用中西医结合知识防治儿童哮喘提供重要的临床决策参考，从而提高儿童哮喘的整体控制水平。

中医药健康服务业可以分为中医药医疗、中医药健康管理、中医药健康促进3大类。现行的中医药人才培养体系尚不能完全适应中医药健康服务业的发展，体现在中医类本科专业设置与中医药健康服务业匹配度不高，全科医学教育体系与基层中医药健康服务政策不衔接，技能人员职业资格设置中缺少中医药养生保健类职业准入制度。因此，有必要重塑中医药健康服务人才培养的理念，优化中医药健康服务人才培养体系和结构，构建中西医融合的全科医学教育体系，建立适应中医药健康服务发展的职业技能培训与鉴定体系。

目的:探究多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者采用颈椎前路椎体切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）联合颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与单纯后路单开门椎管扩大成形术的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析湖北省六七二中西医结合骨科医院脊柱外科2018年1月至2021年1月收治的83例多节段CSM患者的临床资料，依据采用的手术方式分为A、B组，A组44例患者采用颈前路ACCF联合ACDF治疗，B组39例患者采用后路单开门椎管扩大成形术治疗；收集两组患者手术时间、围手术期出血量、住院时间等临床指标，采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）量表评估患者术前及术后6个月神经功能与颈椎功能障碍改善效果，对比术前及术后6个月两组患者颈椎曲度，观察两组患者术后6个月并发症发生情况。依据患者手术效果分为改善组（72例）与未改善组（11例）。计数资料组间比较采用χ 2检验；符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验，依据单因素分析的结果，将有意义的因素纳入到二元Logistic回归，分析患者手术疗效相关的影响因素。 结果:A组患者围手术期出血量［（153.36±10.68）mL］、住院时间［（10.11±2.30）d］均低于B组［（171.47±11.32）mL、（15.58±3.76）d］，两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为7.50、8.10，均 P<0.001）。术后6个月A、B组患者JOA评分［（13.70±1.49）、（12.94±1.63）分］、颈椎曲度（22.10±3.23、13.38±3.12）均高于术前［（9.40±1.32）、（9.36±1.51）分；11.16±2.60、11.23±2.71］，且A组高于B组，差异均有统计学意义（手术前后JOA评分： t值分别为14.33、10.07，颈椎曲度： t值分别为17.50、3.25；两组间治疗后 t值分别为2.22、12.47， P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.002、0.029、<0.001）。术后6个月A、B组NDI指数［（11.38±4.76）、（14.79±4.85）］均低于术前［（39.56±9.43）、（39.74±9.51）］，且A组低于B组，差异均有统计学意义（ t值分别为17.70、14.60、3.23，均 P<0.001）。二元Logistic回归表明，病程≥6个月（ OR=59.045，95% CI：6.485~537.629）、存在颈髓MRI信号变化（ OR=0.031，95% CI：0.002~0.587）、手术方式（后路单开门椎管扩大成形术）（ OR=6.300，95% CI：1.269~31.273）是影响患者手术效果的独立性危险因素（ P值分别为<0.001、0.021、0.024）。 结论:颈前路ACCF联合ACDF治疗多节段CSM患者手术疗效理想，能够显著改善患者颈椎脊髓神经功能及颈椎曲度，缩短手术时间并减少围手术期出血量；仍需关注患者病程、颈髓MRI信号变化及手术方式对其手术效果的影响。