目的 观察醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激对缺血性卒中后患者恢复期抑郁状态的影响.方法 将80 例符合纳入标准的患者随机分为综合组(40 例,中止 1 例)和西药组(40 例,脱落 2 例).西药组予口服盐酸度洛西汀肠溶片治疗,综合组在西药组口服药物基础上予醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激治疗.分别于治疗前后观察患者美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)的评分变化,以及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、中性粒细胞/淋巴细胞的比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的水平变化.观察两组治疗前后经颅多普勒超声颅内大血管[大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)及椎动脉(basilar artery,BA)]血流速度的变化.结果 治疗后,两组患者NIHSS、MBI、HAMD和PSQI评分以及血清Hcy、NLR、5-HT和BDNF水平均较治疗前改善(P＜0.05),且综合组上述指标均优于西药组(P＜0.05).治疗后,两组ACA、MCA、PCA和BA血流速度均优于治疗前(P＜0.05),且综合组上述血管血流速度均优于西药组(P＜0.05).结论 在药物治疗基础上,醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激治疗卒中后患者恢复期抑郁状态的临床疗效优于单一口服西药治疗,可减轻患者的抑郁程度,改善睡眠质量,提高肢体功能和日常生活能力,加快脑血管血流速度,改善血清Hcy、NLR、5-HT和BDNF的水平.

总结庄礼兴教授运用调神针法治疗中风后抑郁的诊治思路和临床经验.庄礼兴教授认为中风后抑郁病位在脑,往往因中风后,气机逆乱,痰瘀内生,留于脑窍心神,使脑神失所养、神失所藏而发病;治疗时突出"神"的主导地位,将调理神志的优选穴位组合为固定穴组,取四神针、智三针、印堂、神门、三阴交等穴,同时配合电针刺激及临证加减来调节患者的整体神志功能,从而达到从神导气、气行郁止之效.其临床经验对于中风后抑郁的针刺治疗具有较好的临床参考意义.

目的:观察“三神针”对中风后失眠患者睡眠质量的改善情况及其对血清褪黑素(melatonin,MT)和5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)的影响.方法:将70例中风后失眠患者随机分为试验组和对照组各35例.对所有患者予以基础治疗及恢复治疗.治疗组采用“三神针”为主进行治疗,对照组采用普通针刺治疗.每天1次,每周治疗5次,每次留针30 min,2周为1个疗程,共治疗2个疗程.对所有病例治疗前后进行匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、失眠严重指数量表(insomnia severity index,ISI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分及MT、5-HT含量对比,并对治疗过程中遇到的不良事件进行记录.结果:两组PSQI各因子及总分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组ISI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组HAMA、HAMD评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组有效率97.14％ (34/35),对照组有效率82.86％(29/35),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未出现明显不良反应.结论:“三神针”选穴合理精妙,临床疗效确切,能显著改善中风后失眠患者的PSQI评分、HAMD评分、HAMA评分、ISI评分,改善患者的不适症状,是一种疗效好、痛苦小、易接受的治疗方案.

目的 观察卒中单元模式下醒神启闭针刺治疗卒中后抑郁(PSD)临床疗效及对血清Th型细胞因子的影响.方法 将86例PSD患者随机分为对照组和观察组,每组43例.对照组采用常规疗法,观察组在对照组基础上采用卒中单元模式下醒神启闭针刺治疗.比较两组临床疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分、Th型细胞因子[白细胞介素(IL)-2、IL-10、IL-17a、干扰素(IFN)-γ]水平、神经细胞因子[神经营养因子(NT)-3、脑源性神经因子(BNDF)、酪氨酸激酶B受体(TrkB)]表达、自动思维量表(ATQ)评分、重复性成套神经心理状态测试(RBANS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分.结果 观察组总有效率为90.7％(39/43)高于对照组的72.1％(31/43),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后4周和6周,观察组焦虑/躯体化、体质量减轻、日夜变化、抑郁阻滞及绝望感评分低于对照组(P<0.05);观察组血清IL-2水平高于对照组(P<0.05),血清IL-10、IL-17a、IFN-γ水平低于对照组(P<0.05);观察组血清BNDF、TrkB水平高于对照组(P<0.05),血清NT-3水平低于对照组(P<0.05);观察组RBANS评分高于对照组(P<0.05),ATQ评分低于对照组(P<0.05);观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05).结论 卒中单元模式下醒神启闭针刺治疗PSD,能够纠正炎性因子水平紊乱,调节神经功能,从而进一步减轻抑郁症状,改善认知功能,缓解睡眠障碍.

目的:观察巨阙齐刺法合脐针治疗中风后失眠的临床疗效.方法:依据研究标准选取中风后失眠患者60例,随机分为常规组和齐刺组.常规组针刺采取常规穴位,齐刺组针刺采取巨阙齐刺法配合脐针及常规穴位.每组患者针刺均1次/d,连续针刺6次/周,共针刺4周.分别记录每组患者针刺4周前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及多导睡眠监测(PSG)总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)和快速眼球运动期(REM期)评价组间疗效差异.结果:两组患者治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及多导睡眠监测(PSG)总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)和快速眼球运动期(REM期)评价差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者各指标均有改善,且齐刺组优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后,比较两组临床疗效,齐刺组为93.33％(28/30),明显高于常规组的80％(24/30),差异具有统计学意义.结论:巨阙齐刺法配合脐针结合常规针刺疗法在改善中风后失眠患者PSQI评分、HAMD评分、HAMA评分评分及多导睡眠监测结果方面均优于常规针刺疗法,能显著地改善失眠患者的睡眠质量、日常活动能力及焦虑抑郁情绪.