多灶性/多中心性乳腺癌（MMBC）患者的检出率不断增高，其局部治疗也引起了更多关注。相关研究着眼于手术方法的选择、放射治疗的应用，以及局部消融治疗是否可行。鉴于回顾性研究结果显示保留乳房手术有较高的局部复发率，目前国内大多学者推荐对MMBC实施全乳房切除术。随着影像技术的进步、手术技术的提高、切缘的准确判断、新型治疗药物的不断涌现和放疗精准度的提高，近期也有研究结果显示，对于符合条件的MMBC患者，保留乳房手术在保证切缘阴性和美容效果的同时，并未增加局部复发率。MMBC患者在乳房切除术后是否必须接受辅助放疗存在争议，部分证据表明MMBC可能增加局部复发的风险，应成为放疗的重要考虑因素；也有证据显示，无论手术类型如何，MMBC的局部复发率都较高。总体而言，MMBC的局部治疗方式与单灶性乳腺癌的治疗方式基本相同，但需要更多的前瞻性研究来进一步优化。

目的:探讨腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用。方法:回顾性分析2015年10月至2021年1月湖南省肿瘤医院采用单侧游离下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后乳房再造的患者资料。术中采用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣或携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣进行乳房再造，受区血管均选择胸廓内血管。腹壁下动脉伴行静脉的解剖结构分为3类：独立型，包括1支型和2支型；Y形结构；H形结构。独立型静脉采用直接吻合。Y形结构和H形结构伴行静脉吻合方式共分5种：(1)直接吻合；(2)去除Y形结构的共干节段后，将2条伴行静脉分别吻合；(3)结扎交通支后，将2条伴行静脉分别吻合；(4)保留交通支，将2条伴行静脉分别吻合；(5)结扎较细伴行静脉，吻合较粗的伴行静脉。方式1、2适用于Y形结构的伴行静脉，方式3~5适用于H形结构的伴行静脉。术中需将过长的腹壁下动脉节段去除。统计术中血管吻合并发症的发生情况，随访皮瓣成活、再造乳房外形、肿瘤复发情况。结果:共纳入173例女性患者，年龄26~60岁，平均41.2岁。其中，即刻乳房再造92例，延期乳房再造81例。109例采用游离DIEP皮瓣，64例采用携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣。皮瓣长(26.9±1.9) cm，皮岛宽(11.3±0.7) cm，血管蒂长度(10.5±0.4) cm。腹壁下动脉只有1条伴行静脉的解剖类型16例，伴行静脉直接吻合；伴行静脉呈Y形结构者14例，5例采用方式1直接吻合，3例先槽形切除部分第3肋软骨后再用方式1直接吻合，6例采用方式2完成吻合；伴行静脉呈H形结构者143例，96例采用方式3完成吻合，19例采用方式4完成吻合，28例采用方式5完成吻合。97例患者在血管吻合前对腹壁下动脉过长节段进行了修剪，去除长度为(2.7±0.7) mm。术中发生血管吻合相关并发症6例，其中2例患者采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法(方式1)，术中出现静脉卡压，调整为方式2进行吻合后，卡压情况解除；其余4例所采用的静脉吻合方式包括方式2有1例，方式3有1例，方式4有2例，均通过及时调整血管蒂摆放位置解除了血管卡压情况。术后发生皮瓣坏死1例，采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法；其余172例皮瓣完全成活。随访10~36个月，平均18.7个月，再造乳房外形可，质地柔软，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对腹壁功能无明显影响，未见肿瘤复发病例。结论:根据腹壁下动脉伴行静脉分型制定较为完善的血管吻合策略，灵活调整血管吻合方式，可以最大程度确保游离下腹部皮瓣用于乳房再造血运的安全性。

目的:介绍一种保留皮肤的乳腺癌切除术（skin-sparing mastectomy，SSM）联合应用"隐形自然腔隙"术式的一期假体乳房重建手术方法，并探讨其在临床中的应用价值。方法:2016年1月至2019年12月，大连医科大学附属第二医院乳腺外科收治72例乳腺癌患者，借助患者的隐形解剖自然腔隙建立假体腔并置入假体（命名为"隐形自然腔隙"术式）进行一期假体乳房重建，分析手术技术特点及重建手术效果。结果:70例患者采用保留乳头-乳晕复合体的乳房切除术（nipple-areola complex sparing mastectomy，NSM），2例患者因术中冰冻病理提示乳头下腺体癌浸润将其切除。3例患者出现乳头表皮坏死，所有患者未出现血清肿，切口感染，包膜挛缩等并发症。根据评价量表，乳房术后外观总分平均值为9.39分。各单项平均分为：乳房体积（9.57分）、乳房轮廓（9.43分）、植入物的位置（9.84分）、瘢痕（9.38分）、下极投影（9.27分）及乳房下皱襞外形（9.21分）。BREAST-Q量表评价结果在社会心理学表现分量表中，中位分数为77分。在对乳房的满意度分量表中，中位分数为71分。结论:"隐形自然腔隙"术式是一种操作简便、安全性好、可行性高、组织创伤小、美学效果满意的一期假体乳房重建术式，适于开展和推广。

目的:探讨乳腺癌保乳术后放疗中根据术中放置的金属夹与根据CT扫描中的血清肿勾画瘤床靶区的差异，探寻更优的瘤床位置确定方案。方法:选取2020年12月至2022年1月于北京市石景山医院及首都医科大学附属北京世纪坛医院保乳术后放疗的早期乳腺癌患者13例进行回顾性研究。分别根据术中放置的金属夹勾画瘤床靶区（GTVtb-Clip）、CT扫描血清肿勾画瘤床靶区（GTVtb-Seroma）及以二者共同为参考勾画瘤床靶区（GTVtb-C+S），比较靶区之间体积、三维方向长径、中心点位移及适形度的差异。结果:GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S的体积分别为（25±10）cm 3、（38±17）cm 3、（49±20）cm 3，三者之间差异均有统计学意义（均 P<0.05）。GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S在X轴的长径分别为（4.7±1.2）cm、（5.3±1.4）cm、（5.7±1.6）cm，在Y轴的长径分别为（4.6±1.7）cm、（5.0±1.6）cm、（5.7±1.7）cm，在Z轴的长径分别为（4.4±1.5）cm、（5.2±1.4）cm、（5.6±1.4）cm；GTVtb-Clip和GTVtb-C+S间X、Y、Z轴上的长径差异均有统计学意义（均 P<0.05），GTVtb-Seroma和GTVtb-C+S间X、Z轴上的长径差异均有统计学意义（均 P<0.05），GTVtb-Clip和GTVtb-Seroma间X轴上的长径差异有统计学意义（ P<0.05）。GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S中心点位移分别为（5.8±1.6）cm、（5.5±1.9）cm、（6.0±1.7）cm，三者间差异无统计学意义（ P>0.05）。GTVtb-Clip和GTVtb-Seroma间、GTVtb-Clip和GTVtb-C+S间、GTVtb-Seroma和GTVtb-C+S间的适形度分别为0.412±0.112、0.525±0.095、0.774±0.112，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:乳腺癌保乳术后放疗中，与单独根据血清肿或金属夹勾画瘤床靶区相比，二者联合能更全面地覆盖真实的瘤床，减少瘤床的漏照，从而降低复发率。建议保乳术后的放疗患者选择术后4~8周进行CT定位，同时参考金属夹和血清肿等术后改变来勾画瘤床靶区。

保乳术加术后放疗是早期乳腺癌标准治疗模式，术后瘤床勾画是保乳术后放疗中极其重要的一环。临床上多依据患者手术记录、术前超声、术后瘢痕、瘤床银夹等常规方法来勾画瘤床，存在很多局限性。近年来，采用新型术腔填充物、术前/术后MRI与定位CT进行图像融合等方法勾画瘤床取得一定进展，未来有望解决术后瘤床缺乏勾画共识和标准的问题。

目的:探讨前哨淋巴结活组织检查（SLNB）在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年3月至2018年11月在山西白求恩医院行SLNB的经肿物切除活组织检查确诊且临床分期为T is/T 1~2N 0M 0的93例乳腺癌患者，将成功检出前哨淋巴结（SLN）的患者分为SLN阳性组（转移）和SLN阴性组（无转移），通过临床病理资料分析乳腺肿物切除活组织检查后SLN转移及SLN检出数的影响因素。 结果:93例患者中87例成功检出SLN，检出率为93.5%（87/93），共检出SLN 255枚，每例患者平均检出2.93枚。均进行了术中快速冷冻，共检出11例SLN阳性患者。17例患者行腋窝淋巴结清扫（包括11例SLN阳性和6例SLN未检出患者），14例SLN术后石蜡病理证实为阳性，其中13例为宏转移，1例为微转移；SLN术中冷冻病理诊断的假阴性率为2.1%（3/14）。单因素分析结果显示，组织学分级、是否有脉管内癌栓与局部切除术后乳腺癌SLN转移有关；SLN检出数受体质量指数及染色方法的影响；美兰法联合核素法可提高SLN的检出率（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，肥胖患者SLN未检出是正常患者的2.651倍（95% CI 1.592~8.194， P=0.010）。 结论:对乳腺肿物切除术后早期乳腺癌患者采用适当示踪方法，行SLNB具有较高的检出率和临床应用价值。

目的:探讨年龄对乳腺癌患者保留乳房治疗后长期复发及生存结局的影响。方法:从北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心数据库中回顾性收集1999年12月至2014年12月2 778例原发性乳腺癌保留乳房治疗病例的资料，中位年龄47岁（范围：21~91岁）。根据发病年龄将患者分为≤40岁组（677例）与>40岁组（2 101例），比较两组患者的临床特征。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log-rank法比较两组局部复发率、无远处转移动生存（DDFS）、无病生存（DFS）及乳腺癌特异性生存（BCSS），采用Cox比例风险模型分析复发及生存的预后因素。结果:≤40岁组和>40岁组的激素受体阳性比例（490/677比1 581/2 101，χ2=6.981， P=0.030）、腋窝淋巴结阳性比例（314/677比713/2 101，χ2=34.966， P<0.01）、T1期比例（301/677比1 160/2 101，χ2=37.660， P<0.01）、接受新辅助化疗比例（413/677比1 010/2 101，χ 2=34.272， P<0.01）的差异均有统计学意义。中位随访102个月。≤40岁组和>40岁组10年局部复发率差异无统计学意义（2.5%比1.6%， P=0.147）。≤40岁组和>40岁组10年DDFS率分别为90.6%和95.3%（ P<0.01），10年DFS率分别为86.5%和91.1%（ P=0.001），10年BCSS率分别为91.0%和93.7%（ P=0.105）。年龄不是局部复发的独立预后因素（ P>0.05）；淋巴结状态（阳性比阴性， HR=2.73， 95%CI：1.94~3.84， P<0.01）、年龄（≤40岁比>40岁， HR=1.73， 95%CI：1.24~2.42， P=0.001）、肿瘤最大径（>2 cm比≤2 cm， HR=1.61，95% CI：1.14~2.28， P=0.001）是DDFS和DFS的独立预后因素；激素受体状态（阳性比阴性， HR=0.54， 95%CI：0.39~0.74， P<0.01）、淋巴结状态（阳性比阴性， HR=2.94， 95%CI：2.12~4.07， P<0.01）、肿瘤最大径（>2 cm比≤2 cm， HR=1.45， 95%CI：1.05~2.01， P=0.025）是BCSS的独立预后因素。 结论:≤40岁与>40岁乳腺癌患者保留乳房治疗后局部复发风险相似，前者长期生存劣于后者。

目的:评价并总结国内外乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的相关证据。方法:系统检索国内外临床决策系统、指南网站、专业学会网站、循证数据库、原始研究数据库，查找关于乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索时限为2010年1月—2020年4月。由2名具有循证护理知识的研究者独立对检索结果进行筛选和质量评价。结果:共纳入文献24篇，包括系统评价17篇，证据总结2篇，专家共识3篇，临床决策2篇。从术前、术中、术后管理3个方面汇总了17条最佳证据。结论:现有证据涵盖了术前、术中、术后管理3个方面，在临床应用中，应以系统改变为主要切入点，实现证据向临床的转化，从而减少术后皮瓣并发症的发生，增加患者满意度，提高护理质量，降低医疗成本。

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器，接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例，记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min；置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月；扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL，假体体积平均为(259.06±70.88) mL，假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL；假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%；术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d；置换术后乳房外形的满意度：优良23例(71.9%)，一般8例(25.0%)，差1例(3.1%)；术后并发症：切口脂肪液化裂开1例(3.1%)，血清肿2例(6.3%)，未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者，选择"针对扩张器放疗"的两步法，在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好，同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术，可以达到更好的对称性和美学效果。