影像学技术引导的可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹（乳腺Marker）置入，主要用于乳腺癌病灶及腋窝转移淋巴结的精准标记定位，迄今国内外尚缺乏临床应用指南可循。中华医学会外科学分会乳腺外科学组基于临床实践总结和文献复习，对乳腺Marker的临床应用指征、关键置入操作流程与评估、并发症预防与处理等提出建议，以期推动乳腺Marker的安全和规范应用。

目的 乳腺成簇钙化是早期乳腺癌重要的X线征象,其早期诊断与治疗具有重要意义.成簇钙化病灶手术治疗要点及难点在于如何精准定位,如何实现最小化的有效切除.本文检索了关于乳腺成簇钙化定位技术研究进展的相关文献,对目前用于临床的几种定位技术进行逐一综述,包括乳腺金属导丝定位系统、乳腺组织标记定位夹、放射性粒子定位等方法.

可视化经皮乳腺病灶定位标记夹(简称乳腺Marker)是一类可置入乳腺肿瘤及区域转移病灶的标记物,目前可分如下两类:纯金属Marker和聚合物涂覆的Marker,主要用于乳腺可疑小肿瘤或不可触及乳腺癌的定位、新辅助化疗病灶的评估及腋窝可疑转移淋巴结的标记.目前,国内外对于新辅助化疗时乳腺Marker的放置时机和数目仍存在争议.乳腺Marker相关安全问题包括可能造成影像学局部伪像、Marker移位和丢失等.乳腺Marker是帮助提升乳腺精准外科水平的有效工具,可用于活检标记,术前精准定位、随访追踪和新辅助疗效评估,具有不错的安全性,但仍存在术前术中再定位的问题.

目的 分析影响乳腺内病灶Marker放置和取出的影像学因素.方法 选择我科2018年1月-2019年2月收治的乳腺癌行新辅助治疗且乳腺病灶内放置标记夹并最终接受手术治疗的患者,根据其影像学资料及标记夹放置和取出的手术记录,比较单独及联合应用超声、X线摄影及磁共振对标记夹的放置、识别和取出的成功率的影响.结果 共11例患者入组,新辅助治疗开始前乳腺内病灶在超声、X线和磁共振检查上的检出率分别为100.0％(11/11)、72.7％(8/11)和100.0％(11/11),组间无统计学差异(P>0.05);治疗过程中,超声、X线和磁共振至少有1次识别出标记夹的检出率为0.0％(0/11)、100.0％(11/11)和45.5％(5/11),各组间均有统计学差异(P<0.05);1例在术中仅凭超声检出标记夹并导丝定位(仅凭超声定位成功率9.1％);5例拟行保乳手术者在通过X线立体定位植入导丝(X线定位成功率为100.0％);所有标本离体后X线下证实标记夹包含在标本内.结论 乳腺癌新辅助治疗乳腺病灶内标记夹放置选用超声引导下穿刺成功率高,时机在第2周期治疗开始前为宜,治疗后肿瘤接近或达到临床完全缓解且拟行保乳手术者,可优先选用X线引导定位标记夹.

乳腺组织定位标记夹是一种可经皮穿刺并在乳腺病灶组织中放置、具有定位标记作用的含金属标志物,主要用于可疑小肿块及不可触及乳腺癌的标记、接受新辅助治疗的乳腺癌的标记、新辅助治疗前阳性淋巴结的标记以及指导随后的定位切除.相对于现阶段最常用的导丝定位技术,乳腺组织定位标记夹的应用是一种创新与补充,特别是对于穿刺活组织检查后影像学检查无法定位的乳腺癌以及新辅助治疗达到pCR或接近pCR的影像学阴性乳腺癌,其成为术前唯一能精确定位原发肿块位置的技术.但是,该技术仍存在放置后移位等问题,其安全性、临床效果以及适应证等有待进一步的深入研究.

目的 探讨乳腺组织定位标记夹在女性乳腺钙化行X线立体定位真空辅助旋切活检术(SVAB)后病灶定位的应用价值.方法 选择行SVAB的女性乳腺钙化患者254例,根据病理检查结果,因乳腺导管不典型增生、乳腺癌需进一步行局部扩大切除手术36例,普通良性病变行钼靶随访检查218例.采用真空辅助活检旋切系统行SVAB,切割钙化组织后,将乳腺组织标记定位针沿活检针道置至活检术腔,将针管内的标记夹推入活检术腔.根据SVAB前后的乳腺钼靶摄片、手术切除标本钼靶摄片,测量SVAB后钼靶片中标记夹与原钙化位置的距离,以距离>2 cm定义为标记夹移位,比较进一步行局部扩大切除手术患者(近期)与钼靶随访患者(远期)的标记夹移位情况.结果 254例患者中,标记夹移位14例,总体移位率为5.5％.36例进一步行局部扩大切除手术患者中,SVAB与进一步手术的中位时间间隔为26.5 d(13～348 d),标记夹移位5例,移位率13.9％;218例钼靶随访患者中,中位随访时间10个月(3～40个月),标记夹移位9例,移位率4.1％.进一步手术扩大切除患者的移位率高于钼靶随访患者(P=0.033).结论 女性乳腺钙化患者行SVAB后可采用标记夹进行病灶定位,总体移位率较低;标记夹可为后续手术或钼靶随访提供定位,但仍需警惕标记夹移位的影响.

乳腺组织定位导丝(localization wire,简称wire)和定位标记夹(marker clip,简称clip)是一类可在影像引导下经皮穿刺标记定位乳腺原发病灶及腋窝转移淋巴的置入式定位装置,是开展精准功能性乳腺外科的重要工具[1-4].利用乳腺组织定位导丝和定位标记夹对乳腺及腋窝病灶精准定位,可以完整切除目标病灶,在保证肿瘤安全性的基础上减少对周围正常组织的损害[1-4].