影像学技术引导的可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹（乳腺Marker）置入，主要用于乳腺癌病灶及腋窝转移淋巴结的精准标记定位，迄今国内外尚缺乏临床应用指南可循。中华医学会外科学分会乳腺外科学组基于临床实践总结和文献复习，对乳腺Marker的临床应用指征、关键置入操作流程与评估、并发症预防与处理等提出建议，以期推动乳腺Marker的安全和规范应用。

目的:探讨保乳术后全乳调强放疗中标记夹所形成几何体体积、位置、形态的变化规律及相关影响因素。方法:回顾性分析2021年10月至2022年9月苏州大学附属第一医院18例保乳术后调强放疗患者，依据定位CT和放疗0、10、20、30、40、50 Gy时的锥形束CT(CBCT)，读取瘤床标记夹坐标信息，获取每次摆位误差。利用凸包计算程序构建几何体，分别计算出几何体基于定位CT的体积( Vct)、6次CBCT的体积( V0~5)；比较6次CBCT与定位CT的几何体质心位移( D0~5)和包含度( DI0~5)。照射剂量分别对 V0~5、 D0~5、 DI0~5的影响采用配对 t检验或秩和检验； D0~5分别与同次三维方向摆位误差的相关性， V0~5变化率均值( AV)、 D0~5均值( AD)、 DI0~5均值( ADI)分别与体质量指数(BMI)、全乳体积( VB)、乳轴高( H)、手术至放疗时间间隔( T)的相关性，均采用Pearson相关分析；几何体所处象限( Q)和几何体于胸壁贴离状态( S)分别对 AV、 AD、 ADI的影响采用单因素方差分析。 结果:D5与 D0、 D1、 D2差异均有统计学意义( t＝－3.27、－4.52、－3.38， P<0.05)； DI5与 DI0、 DI1、 DI2差异有统计学意义( t＝2.53、2.70、2.64， P<0.05)； D1和 D4、 D3分别与头脚、左右方向误差相关( r＝0.50、0.56、0.53， P<0.05)， AD与BMI、 VB、 H相关( r＝0.54、0.48、0.50， P<0.05)；几何体离胸壁( S3)与近胸壁( S2)的 AV和 ADI差异均有统计学意义( F＝2.66、3.83， P<0.05)； S3与几何体贴胸壁( S1)和 S2的 AD差异均有统计学意义( F＝7.46， P<0.05)。 结论:全乳放疗中几何体体积相对恒定，但放疗后程位置、形态变化较大。几何体体积变化率、质心位移、包含度均受其于胸壁贴离状态的影响，质心位移与乳腺形态、BMI存在相关性，放疗计划和是否修改可个体化。

目的 乳腺成簇钙化是早期乳腺癌重要的X线征象,其早期诊断与治疗具有重要意义.成簇钙化病灶手术治疗要点及难点在于如何精准定位,如何实现最小化的有效切除.本文检索了关于乳腺成簇钙化定位技术研究进展的相关文献,对目前用于临床的几种定位技术进行逐一综述,包括乳腺金属导丝定位系统、乳腺组织标记定位夹、放射性粒子定位等方法.

现代乳腺疾病的治疗是指以手术切除为主,放、化疗为辅的综合治疗,因而对肿块定位的目的不仅是为了完整切除肿块,也是为了精确定位瘤床,指导术后治疗,延长患者的生存期.本文侧重于术后治疗的标记,从标记夹本身的发展史,如分类、成本、材料创新等,从标记夹置入的方式、安全性、并发症、不良反应以及不同影像学方法与治疗方式下标记夹的应用情况进行综述,旨在介绍其发展状况及应用前景,让更多学者能对使用标记夹的优劣有一系统全面的认识.

可视化经皮乳腺病灶定位标记夹(简称乳腺Marker)是一类可置入乳腺肿瘤及区域转移病灶的标记物,目前可分如下两类:纯金属Marker和聚合物涂覆的Marker,主要用于乳腺可疑小肿瘤或不可触及乳腺癌的定位、新辅助化疗病灶的评估及腋窝可疑转移淋巴结的标记.目前,国内外对于新辅助化疗时乳腺Marker的放置时机和数目仍存在争议.乳腺Marker相关安全问题包括可能造成影像学局部伪像、Marker移位和丢失等.乳腺Marker是帮助提升乳腺精准外科水平的有效工具,可用于活检标记,术前精准定位、随访追踪和新辅助疗效评估,具有不错的安全性,但仍存在术前术中再定位的问题.

目的 分析影响乳腺内病灶Marker放置和取出的影像学因素.方法 选择我科2018年1月-2019年2月收治的乳腺癌行新辅助治疗且乳腺病灶内放置标记夹并最终接受手术治疗的患者,根据其影像学资料及标记夹放置和取出的手术记录,比较单独及联合应用超声、X线摄影及磁共振对标记夹的放置、识别和取出的成功率的影响.结果 共11例患者入组,新辅助治疗开始前乳腺内病灶在超声、X线和磁共振检查上的检出率分别为100.0％(11/11)、72.7％(8/11)和100.0％(11/11),组间无统计学差异(P>0.05);治疗过程中,超声、X线和磁共振至少有1次识别出标记夹的检出率为0.0％(0/11)、100.0％(11/11)和45.5％(5/11),各组间均有统计学差异(P<0.05);1例在术中仅凭超声检出标记夹并导丝定位(仅凭超声定位成功率9.1％);5例拟行保乳手术者在通过X线立体定位植入导丝(X线定位成功率为100.0％);所有标本离体后X线下证实标记夹包含在标本内.结论 乳腺癌新辅助治疗乳腺病灶内标记夹放置选用超声引导下穿刺成功率高,时机在第2周期治疗开始前为宜,治疗后肿瘤接近或达到临床完全缓解且拟行保乳手术者,可优先选用X线引导定位标记夹.

关于乳腺癌新辅助化疗(NAC)后前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及安全性,临床上仍有争议.临床淋巴结阴性(cN0)患者NAC后SLNB可行且安全,而临床淋巴结阳性(cN+)患者需慎重考虑.NAC后SLNB的示踪方法除染料法和核素法外,临床研究还提出一些其他示踪法,如纳米碳和荧光染料等.NAC后SLNB患者的腋窝淋巴结(ALN)状态与分子分型、化疗反应和残余乳腺肿瘤大小等因素有关,应综合考虑多种因素决定是否需ALN清扫.采用术前放置定位夹、炭黑颗粒悬浮液标记等技术,可降低ALN的假阴性率.除ALN外,内乳淋巴结是乳腺癌转移的另一途径,内乳前哨淋巴结活检作为一项低侵袭性的诊断技术,可完善淋巴结和病理分期,从而指导临床治疗.本文将从可行性及安全性、示踪方法、ALN状态评估和降低假阴性率的方法等方面对NAC后SLNB的研究进展进行综述.

乳腺组织定位标记夹是一种可经皮穿刺并在乳腺病灶组织中放置、具有定位标记作用的含金属标志物,主要用于可疑小肿块及不可触及乳腺癌的标记、接受新辅助治疗的乳腺癌的标记、新辅助治疗前阳性淋巴结的标记以及指导随后的定位切除.相对于现阶段最常用的导丝定位技术,乳腺组织定位标记夹的应用是一种创新与补充,特别是对于穿刺活组织检查后影像学检查无法定位的乳腺癌以及新辅助治疗达到pCR或接近pCR的影像学阴性乳腺癌,其成为术前唯一能精确定位原发肿块位置的技术.但是,该技术仍存在放置后移位等问题,其安全性、临床效果以及适应证等有待进一步的深入研究.

目的 探讨超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用价值.方法 选取2016至2019年丽水市中心医院乳腺外科收治的经空芯针穿刺活检确诊为浸润性乳腺癌、针吸细胞学检查腋窝淋巴结转移的患者(临床分期T1～4N1～3M0)32例.所有患者均在接受新辅助化疗前先行超声造影确定前哨淋巴结,然后在超声引导下行针吸细胞学检查明确淋巴结转移后放置金属标记夹定位,术中应用亚甲蓝示踪前哨淋巴结后行前哨淋巴结活检并同时行腋窝淋巴结清扫术,比较前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫结果,统计标记的前哨淋巴结在前哨淋巴结标本中的比例、检出率、灵敏度、假阴性率及准确率,分析影响检出率及假阴性率的临床病理特征.结果 32例患者全部完成新辅助化疗并行手术治疗;32例中28例标记淋巴结在前哨标本中(28/32),2例在清扫标本中,2例前哨及清扫标本中均未找到标记淋巴结;32例患者中2例前哨标本未检出淋巴结,余30例至少检出1枚前哨淋巴结,2例假阴性,检出率为93.7％(30/32),灵敏度为0.909(20/22),假阴性率为9.1％(2/22),准确率为93.3％(28/30).前哨淋巴结检出率、假阴性率与标记的前哨淋巴结是否在前哨标本有关(P<0.05).结论 超声造影联合金属标记夹定位阳性前哨淋巴结应用于乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检,有助于提高标记淋巴结位于前哨淋巴结标本中的比例及降低前哨淋巴结假阴性率.

目的 探讨乳腺组织定位标记夹在女性乳腺钙化行X线立体定位真空辅助旋切活检术(SVAB)后病灶定位的应用价值.方法 选择行SVAB的女性乳腺钙化患者254例,根据病理检查结果,因乳腺导管不典型增生、乳腺癌需进一步行局部扩大切除手术36例,普通良性病变行钼靶随访检查218例.采用真空辅助活检旋切系统行SVAB,切割钙化组织后,将乳腺组织标记定位针沿活检针道置至活检术腔,将针管内的标记夹推入活检术腔.根据SVAB前后的乳腺钼靶摄片、手术切除标本钼靶摄片,测量SVAB后钼靶片中标记夹与原钙化位置的距离,以距离>2 cm定义为标记夹移位,比较进一步行局部扩大切除手术患者(近期)与钼靶随访患者(远期)的标记夹移位情况.结果 254例患者中,标记夹移位14例,总体移位率为5.5％.36例进一步行局部扩大切除手术患者中,SVAB与进一步手术的中位时间间隔为26.5 d(13～348 d),标记夹移位5例,移位率13.9％;218例钼靶随访患者中,中位随访时间10个月(3～40个月),标记夹移位9例,移位率4.1％.进一步手术扩大切除患者的移位率高于钼靶随访患者(P=0.033).结论 女性乳腺钙化患者行SVAB后可采用标记夹进行病灶定位,总体移位率较低;标记夹可为后续手术或钼靶随访提供定位,但仍需警惕标记夹移位的影响.