《中学生物教学》是由国家教育部主管,陕西师范大学主办,向国内外正式发行的全国基础教育类核心期刊.我刊的服务对象为广大的中学生物教师、在校师范生、各级教研员及生物学教育工作者.本刊的栏目有:综述与进展、课改论坛、教学研究、环球视窗、探究与争鸣、教学设计与案例、实验教学、教学链接、教学随笔、备考方略、命题研究、解题辅导、试题分析、生物学与社会等.

近年来，关于慢性乙型肝炎的自然史研究取得了一系列重要进展，并引发了广泛关注和讨论。现主要从免疫耐受期的概念、自然史、诊断评估和治疗等方面阐述3个重要问题：免疫耐受期是否存在？免疫耐受期应该如何评估？免疫耐受期患者是否应该治疗？这些问题对加深慢性乙型肝炎自然史的认识、精准评估病情、扩大抗病毒治疗的适宜人群具有重要意义。

中华医学会感染病学分会和GRADE中国中心联合制订的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》发表以来，引起广泛关注及讨论。现就《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文所提出的争鸣，进行逐一回复和说明，使读者对该指南的制订及内容有更深入的了解。在此基础上，就指南形成的方法，国内对循证指南制订的误区和未来指南发展的方向，进行进一步讨论，促进该指南能更好地指导临床实践。

糖尿病的诊断依据决定了控制血糖是糖尿病治疗的首要任务，降低血糖可消除高血糖症状，预防急性代谢紊乱，提高患者生活质量，防治微血管病变并发症。改善糖尿病患者的动脉粥样性心血管疾病（ASCVD）的预后必须全面控制心血管疾病的危险因素。部分降糖药物胰高糖素样肽1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂具有降糖外改善和延缓ASCVD、心力衰竭及慢性肾脏疾病的作用，为改善2型糖尿病患者的预后提供了新的选择。

中华医学会第十三届全国哮喘学术会议于2023年11月3—5日在广东省广州市隆重召开。会议内容覆盖哮喘基础研究和临床诊治新进展，包括重度哮喘、咳嗽和变态反应、哮喘相关疾病等临床热点、难点问题，为与会学者提供了同道间百家争鸣、切磋技艺的交流平台，共同探讨哮喘领域的新理念、新技术和新进展，是一次成功的学术盛会。

最近中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（以下简称《指南》） [1]，该《指南》较好地帮助临床医生在慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的预防、诊断和治疗实践中做出合理决策。本着学术争鸣原则，从实验工作者的角度现对该《指南》提出一些商榷意见，与作者和读者探讨。

本着"规范和更新"的目的，经国内许多著名专家的努力，我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》 [1]（以下简称"指南"）发布。本着学术争鸣精神，以及期待我国指南越来越好的愿望，对其中"预防"与"妊娠相关情况处理"部分学习中遇到的问题提出商榷。

慢性乙型肝炎患者如果没有得到及时有效的抗病毒治疗，最终都将发展为肝硬化和/或肝细胞癌（HCC）。接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗可有效抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，改善肝组织炎症和纤维化，阻止或延缓疾病进展，大大降低HBV相关HCC发生。然而在临床上常常可以发现，一些长期口服NAs治疗的患者，尽管HBV得到了有效抑制，仍然可以发生HCC，这种现象引起了广泛的关注和讨论。现将围绕NAs有效抑制HBV复制的同时，可以明显降低HCC发生，还是仍然可以发生HCC？以及NAs治疗后发生HCC可能的原因，包括药物的种类、治疗时机、病毒学不完全应答等方面进行讨论，帮助临床医生更加精准地实施抗病毒治疗，进一步降低HBV相关HCC。

美国麻醉医师协会全身状态（American Society of Anesthesiologists Physical Status, ASA-PS）分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人，但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况，介绍了ASA-PS分级系统在儿科应用中信度的研究，并分析其在儿科应用中信度不高的原因，还介绍了ASA-PS分级系统以外适用于儿科的术前风险评估系统。希望未来能建立针对儿科的术前评估系统或者对现有ASA-PS分级系统进行修订以适应儿科需要。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》对于丙氨酸转氨酶（ALT）正常HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者抗病毒治疗推荐意见中指出，有乙型肝炎肝硬化（LC）或肝细胞癌（HCC）家族史且年龄>30岁者应该给予抗病毒治疗 ［1］。而国际上其他指南与我国指南不同，对于这组人群抗病毒治疗的推荐意见是LC和HCC家族史，或年龄>30岁 ［2, 3］。针对这个临床热点问题，2022年《中华肝脏病杂志》在学术争鸣栏目发表了庄辉院士题为《ALT正常HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎病毒感染患者治疗是否必须同时兼备年龄和家族史？》 ［4］的文章，引起了临床医生的广泛关注和讨论。我们认真学习了庄院士的文章，结合自己临床经验，发表一些个人意见，供大家讨论。