回顾性分析2016年11月至2019年5月在本院收治的4例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣关闭不全患者的临床资料。患者均接受胸腔镜辅助下经右侧腋下小切口(5 cm)手术，股动静脉插管建立体外循环，经左心房和二尖瓣前叶基部切口行胸腔镜辅助下室间隔心肌切除术(SM)并二尖瓣成形术。全组患者均顺利完成手术，无术后心力衰竭、恶性心律失常和低氧血症等并发症。术后经胸超声心动图随访结果提示左心室流出道梗阻解除满意，二尖瓣闭合功能良好。随访期内无需要再次手术干预的患者。胸腔镜辅助右腋下小切口治疗HOCM是安全可行的，可以为解除左心室流出道梗阻和二尖瓣及瓣下装置的异常提供良好的手术视野。

心房功能性二尖瓣反流（AF-MR）是功能性二尖瓣反流的一种特殊类型，其发病率高，临床预后差。AF-MR的发病机制与二尖瓣瓣环扩张、房源性瓣叶牵拉、二尖瓣后叶运动障碍、二尖瓣瓣环收缩障碍、二尖瓣瓣叶适应性增生不足或过度增生、左室舒张功能不全及左房压升高有关。AF-MR患者临床上常合并高血压、糖尿病、长程持续性房颤、非二尖瓣心脏手术病史、起搏器置入病史等。AF-MR在超声心动图上多表现为中心性二尖瓣反流，常伴有心房扩大、舒张功能不全等继发改变。药物、导管消融、外科修补及经皮介入治疗是AF-MR潜在的治疗方式。目前临床医生对这一特殊的二尖瓣反流认识不足，本文对这类功能性二尖瓣反流的流行病学情况、发病机制、临床特点、超声心动图特点、预后、潜在的治疗策略及未来可能的研究方向进行综述。

比较单纯血管翳清除术与传统二次瓣膜置换手术在治疗主动脉机械瓣血管翳形成患者的短期临床疗效差异。2015年3月至2019年10月，共26例患者(女性18例)因主动脉机械瓣置换术后血管翳形成导致瓣膜失功，根据术式不同将患者分为血管翳清除组(接受单纯血管翳清除术)与瓣膜置换组(接受传统二次瓣膜置换手术)。本研究着重比较两组患者术前一般情况，观察两组患者围手术期实验室指标、超声心动图特征，并对其进行随访，以评估两种手术方式在治疗人工瓣膜血管翳上的疗效差异。两组患者术前一般资料差异无统计学意义，全部患者接受择期手术治疗，同期行二尖瓣置换手术8例，三尖瓣修补术15例(置换3例，成形12例)，主动脉根部手术2例，术后无早期不良事件发生。血管翳清除组患者术中体外循环时间(128.7 min对179.7 min， P<0.05)及升主动脉断时间(74.2 min对132.7 min， P<0.05)均显著少于瓣膜置换组患者，术后炎症反应更低，两组患者在其他实验室检查及超声心动图指标方面差异无统计学意义。与传统二次瓣膜置换手术患者相比，单纯血管翳清除术式能够明显减少体外循环时间、大幅降低转机过程带来的全身炎症反应、降低患者住院时间。术后短期内无明显不良影响，是一种值得推广的创新型手术方式，其远期疗效尚待进一步随访调查。

目的:总结评估单中心15年对于左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA)的外科治疗经验及预后评估。方法:回顾性分析2003年1月至2018年9月上海儿童医学中心心胸外科收治的126例ALCAPA患儿的临床资料，其中男59例，女67例，年龄为(17.8±12.6)个月，体重为(8.1±3.4)kg。所有患儿均接受ALCAPA纠治术，手术方式包括65例采用"凸窗"技术，51例利用自体组织重建冠状动脉管道(22例肺动脉组织管道，15例心包管道以及14例双活瓣延长管道)，10例行"Takeuchi"技术；所有患儿中有72例合并中度以上二尖瓣反流，同时接受了二尖瓣整形手术。结果:21例患儿因急性左心衰竭于术后72 h内行机械辅助循环，辅助3～7 d，均顺利撤机。术后早期11例患儿死亡，其中4例为机械辅助撤离后死亡，死亡原因主要为左心衰竭、多器官衰竭和脑出血。3例中远期死亡发生在术后18个月内，死亡原因为心脏休克和心力衰竭。生存患儿出院后规律随访，随访时间为(65.0±36.2)个月，心脏彩色多普勒超声检查结果显示：所有患儿新建的冠状动脉均血流通畅，灌注良好；左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)由术前的(46.2±15.0)%提高至(60.2±11.7)%( P<0.05)；89.2%(58/65)二尖瓣整形术后患儿的二尖瓣反流维持在中度以内；二尖瓣整形组患儿术后二尖瓣过瓣流速较术前未见明显增快( P>0.05)。5例患儿在随访期间行二次手术，再手术率为4.5%。 结论:根据冠状动脉的解剖特点采用个体化手术方式治疗ALCAPA的手术效果满意，中远期随访的患儿心功能明显好转，预后良好；二尖瓣整形术能有效改善瓣膜反流，且不增加ALCAPA患儿手术风险；机械辅助循环是重症ALCAPA患儿术后早期安全有效的过渡手段。

2013年1月至2018年8月在我瓣膜中心确诊二尖瓣黏液样变(Barlow综合征)并由单一术者进行二尖瓣修复手术的患者，经筛选入组25例。回顾术前超声心动图资料，术中二尖瓣修复技术，观察患者近、中期的治疗效果。25例患者中，24例修复效果满意，1例因修复失败术中改为二尖瓣置换术，成形成功率98.9%。所有患者均术后恢复良好，无并发症及死亡发生，均正常出院。术中体外循环(93.47±22.69)min，阻断(68.57±14.67)min。二尖瓣均采用人工瓣膜成形环，尺寸36(34，40)mm。术后住院(7.2±3.3)天。出院前复查超声心动图，二尖瓣微量反流15例，二尖瓣轻度反流9例。随访3～71个月，平均36.5个月。随访期间无患者死亡，无心血管不良事件，无再次心脏手术发生。二尖瓣修复术治疗Barlow综合征导致二尖瓣关闭不全的近、中期临床效果满意。

回顾性分析2018年1月至2019年7月62例风湿性二尖瓣狭窄患者完成经正中切口或右侧腋下切口二尖瓣改良松解成形术，手术操作均由同一外科医师完成。62例均成功修复二尖瓣，术中经食管超声心动图提示轻度或者微量反流，房颤患者术后18例恢复稳定的窦性心律，5例通过电复律恢复窦性心律，16例主动脉瓣完成修复，无明显反流，57例行三尖瓣瓣环成形，其余未行成形术。全组患者无围手术期输血、死亡和并发症。随访2～21个月无死亡和不良事件，复查心电图均为窦性心律，超声心动图提示19例轻度反流，40例轻微反流，1例中度反流，2例轻中度反流，峰值流速(1.2±0.3)m/s，无狭窄，3个月后均停止服用华法林抗凝。对于风湿性二尖瓣病变的患者，可以使用二尖瓣改良松解成形术获得较好的成形效果，患者生活质量显著提高，手术技术本身难度不大，便于推广。

目的:探讨运用双桡动脉（RA）与左乳内动脉（LIMA）桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植（CABG）术治疗左室功能低下（左室射血分数≤40%）冠心病患者的效果。方法:收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料，对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果:共纳入87例患者，男55例，女32例，年龄（57.5±9.1）岁。合并原发性高血压22例，糖尿病12例，周围血管病8例，慢性阻塞性肺疾病7例，轻度肾损害12例，升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例，左主干病变21例。术前左室射血分数（35.5±7.3）%，左室舒张末期内径（65.5±2.6）mm。远端吻合口（3.2±0.9）个，升主动脉阻断时间（90.5±22.7）min，体外循环时间（113.4±19.2）min。二尖瓣置换32例，主动脉瓣置换9例，三尖瓣成形5例；27例预防性植入主动脉内球囊反搏（IABP），2例死于急性心力衰竭，手术死亡率2.3%（2/87）。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访（39.5±7.7）个月，随访率100%，随访中无死亡，无重要心血管事件发生；术后3个月左室舒张末期内径减小[（53.0±1.5）mm比（65.5±2.6）mm， t=9.51， P=0.02]，左室射血分数提高[（45.2±3.3）%比（35.5±7.3）%， t=13.79， P=0.001]；心绞痛分级术后亦有明显改善（≤2级者：98.8%比5.7%，χ 2=17.21， P=0.001）。共有62.4%（53/85）的患者于术后（30.5±7.4）个月接受CT血管造影（CTA）检查，仅1例RA桥狭窄，通畅率98.8%。 结论:在选择合适的病例中，双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。

目的:总结单手术组1年完成二尖瓣手术的临床资料，探讨二尖瓣成形术病因学特点、成形方法、成形效果、手术入路及术后早期结果，分析收治各类二尖瓣疾病流行病学变化趋势。方法:回顾性分析2021年1月至2021年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者在单手术组完成的二尖瓣手术共209例。二尖瓣手术占同期本组全部手术53.6%。男100例(47.8%)，女109例(52.2%)；年龄11~85岁，平均(53.5±15.2)岁，心功能(NYHA分级)Ⅱ级121例(57.9%)，Ⅲ/Ⅳ级88例(42.1%)。其中二尖瓣成形术152例(72.7%)，二尖瓣置换术57例(27.3%)。结果:152例二尖瓣成形术中采用全胸腔入路117例(77%)。术中应用成形环145例(95.4%)，其中Physio Ⅱ成形环118例(81.4%)，应用Gore-Tex人工腱索89例(58.6%)共145条，瓣叶成形15例(9.9%)，缘对缘技术2例(1.3%)，交界成形34例(22.4%)，腱索及乳头肌劈开15例(9.9%)。退行性变成形率100%，风湿性心脏病成形率48.1%。术后1周左右复查超声心动图，二尖瓣无或微量反流91例(59.9%)，轻度反流58例(38.2%)，中度反流3例(2.0%)。术后全因死亡2例(1.3%)，无成形效果不良再次手术患者。结论:本中心退行性二尖瓣病变已成为收治二尖瓣疾病首位，风湿性二尖瓣病变比例下降，退行性二尖瓣病变具有极高的成形率，风湿性二尖瓣病变由于其特殊的病理解剖特点，成形率相对较低。大部分二尖瓣成形术可经全胸腔镜方式完成。由经验丰富的术者应用二尖瓣成形环结合Gore-Tex人工腱索能够取得满意的成形效果。

目的:比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣成形术（MVP）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例，女性317例，年龄（63.3±9.0）岁（范围：31~83岁）。按照手术方式将患者分为联合组（CABG+MVP）和CABG组（非体外循环CABG），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配，匹配后联合组107例，CABG组406例。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。 结果:两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异（ P值均>0.05）。联合组较CABG组的手术时间［（5.6±1.2）h比（4.2±1.0）h， t=11.528， P<0.01］、ICU停留时间［ M（IQR）］［43.0（47.3）h比25.0（33.6）h， Z=2.483， P=0.013］和术后住院时间［8（4）d比7（5）d， Z=2.143， P=0.032］更长，悬浮红细胞、血小板用量明显增加［2.0（6.5）单位比0（2.0）单位， Z=7.084， P<0.01；0（0.5）单位比0（0）单位， Z=5.210， P<0.01］。463例获得随访，随访率为93.9%（463/493）。随访时间为32（31）个月（范围：3~105个月）。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异（ P=0.196， P=0.305）；随访1年、3年超声心动图结果显示，两组射血分数、左心室舒张末内径无差异（ F=0.322， P=0.571； F=0.681， P=0.410），但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流（ F=160.222， P<0.01）。 结论:非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全，手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流，但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长，血液制品用量更多。

目的:探讨完全胸腔镜下二尖瓣成形术后影响6H拔管的影响因素。方法:回顾性分析我院107例行腔镜下二尖瓣成形术（MVP）患者的临床资料，根据拔管时间分成两组（术后6h内拔除气管插管分为正常组70例，大于6 h拔管的为延长组37例），对患者术前、术中、术后临床资料进行组间比较，二元logistic回归分析快通道麻醉的可能影响因素。结果:两组体外循环时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）、术前肺动脉收缩压>60 mmHg、持续性房颤、合并冠心病、术中泵注右美托咪定（DEX）及术后第一天血清降钙素原（PCT）浓度有差异（ P<0.05）；logistic回归显示延迟拔管的危险因素包括术前合并有冠心病[ OR=4.020，95% CI（1.341，16.607）， P=0.023]、CPB时间延长[ OR=0.950，95% CI（0.911，0.990）， P=0.015]、以及术后PCT升高[ OR=0.799，95% CI（0.701，0.912）， P=0.001]，防止延迟拔管的保护因素是术中泵注DEX[ OR=0.309，95% CI（0.090，1.063）， P=0.042]。 结论:合并冠心病、体外时间延长、术毕PCT升高是影响胸腔镜MVP 6H内拔管的危险因素，术中泵注DEX是防止延迟拔管的保护性因素。