二尖瓣反流（MR）是常见的瓣膜性心脏病，其患病率随着人口老龄化而增加，严重的MR明显降低患者的生存率。除了优化药物外，传统外科手术是治疗MR的主要手段，近年来，MR的介入治疗技术蓬勃发展，取得了重大突破。该文将对经导管二尖瓣反流介入治疗的现状及进展进行系统阐述。

目的:比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣成形术（MVP）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例，女性317例，年龄（63.3±9.0）岁（范围：31~83岁）。按照手术方式将患者分为联合组（CABG+MVP）和CABG组（非体外循环CABG），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配，匹配后联合组107例，CABG组406例。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。 结果:两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异（ P值均>0.05）。联合组较CABG组的手术时间［（5.6±1.2）h比（4.2±1.0）h， t=11.528， P<0.01］、ICU停留时间［ M（IQR）］［43.0（47.3）h比25.0（33.6）h， Z=2.483， P=0.013］和术后住院时间［8（4）d比7（5）d， Z=2.143， P=0.032］更长，悬浮红细胞、血小板用量明显增加［2.0（6.5）单位比0（2.0）单位， Z=7.084， P<0.01；0（0.5）单位比0（0）单位， Z=5.210， P<0.01］。463例获得随访，随访率为93.9%（463/493）。随访时间为32（31）个月（范围：3~105个月）。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异（ P=0.196， P=0.305）；随访1年、3年超声心动图结果显示，两组射血分数、左心室舒张末内径无差异（ F=0.322， P=0.571； F=0.681， P=0.410），但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流（ F=160.222， P<0.01）。 结论:非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全，手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流，但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长，血液制品用量更多。

前瞻性纳入2021年12月至2022年8月于四川大学华西医院就诊的外科手术风险高危且解剖结构适合使用HighLife系统行经房间隔途径经导管二尖瓣置换术（TSMVR）的症状性严重二尖瓣反流（3+或4+）患者4例。其中男1例，女3例，中位年龄68.5岁（64.0~77.0岁），中位美国胸外科医师协会（STS）评分8.1%（6.4%~8.9%）。所有患者均成功接受TSMVR，术后均无人工瓣膜瓣口反流、瓣周漏、左心室流出道梗阻。术后30 d内发生3例次主要心脑血管不良事件，包括室性心动过速、医源性房间隔缺损封堵及心力衰竭再入院。本研究初步表明，使用HighLife系统行TSMVR治疗严重二尖瓣反流是可行的，能有效消除反流，微创且相对安全。

2021年亚太心脏病学会（APSC）发布了经导管缘对缘技术（代表产品：MitraClip）治疗二尖瓣反流的专家共识，该共识结合近年来该领域内的最新进展，对MitraClip治疗二尖瓣反流提出建议。本文结合我国现状，从二尖瓣反流概念和分类及MitraClip在治疗退行性和功能性二尖瓣反流中的应用等方面对该共识进行全面解读和思考，以期对我国现阶段二尖瓣反流临床实践工作提供帮助。

经导管缘对缘修复（TEER）已经成为二尖瓣反流/二尖瓣关闭不全介入领域中最热门、认可度最高的修复技术之一。欧美指南将外科手术高风险、解剖合适列为二尖瓣反流的适应证，然而目前符合TEER技术适应证的患者仍相对较少。国内尚无学者对TEER疗效相关因素进行总结。该文基于当前已有的临床证据，主要从临床、解剖、操作、术后因素4个方面综述TEER疗效的预测因素，期待有助于心脏团队对病例的选择、手术过程中细节的把握、术后病例的随访及药物调整等，促使这项技术更成熟、更长远地发展。

二尖瓣反流（MR）是最常见的心脏瓣膜病变。目前，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）已成为MR经导管治疗的重要方案，为广大无法接受外科手术或外科手术风险高的MR患者提供了微创治疗方式。TEER的适应证已逐渐从退行性MR拓展到功能性MR，TEER相关器械也取得了长足的进步，其代表产品MitraClip已经演变至第4代；在亚洲地区TEER器械的研发也在如火如荼地开展，我国就有数十款TEER器械正在进行临床试验。TEER快速发展的同时也带来了相应的挑战，如适应证的选择以及术者的培训等。该文对TEER的发展历史、应用现状和未来前景作一综述。

目的:总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间，于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料，其中男428例，女97例，年龄（61±7）岁。选取左室射血分数（LVEF）≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例，分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果:入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度，LVEF为38%（35%，40%），食管超声评估瓣膜结构良好，术中搭桥后评估室壁运动得到改善，未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度，LVEF为38%（35%，39%），搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好，反流减轻，未干预瓣膜。9例术前反流重度，LVEF为38%（35%，39%），2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好，同期行二尖瓣成形术，7例患者存在乳头肌及腱索移位明显，瓣环扩张，行二尖瓣置换；所有患者术后恢复良好，半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下，LVEF较术前升高[47%（45%，48%）比38%（35%，39%）， P=0.024]，左室舒张末期内径缩小[57（56，59）mm比61（59，64）mm， P=0.002]。 结论:左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流，瓣下结构受缺血影响的患者，积极行二尖瓣置换手术，以利于术后心功能改善。

目的 观察缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流(IMR)的危险因素.方法 回顾性选择143例缺血性心肌病患者,根据有无IMR将其分为IMR+组(n=68)及IMR-组(n=75);另以50名健康志愿者为对照组;比较组间一般资料、左心室常规超声参数、三维斑点追踪成像(3D-STI)参数及二尖瓣结构功能参数,以logistic回归分析筛选发生IMR的危险因素.结果 IMR+组与IMR-组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室整体纵向应变(GLS)、整体扭转角度峰值(Twist)、帐篷容积(VTent)及小叶总面积(TLA)/瓣环面积(AA)差异均有统计学意义(P均＜0.05);GLS减小、Twist降低及VTent增大均为缺血性心肌病发生IMR的独立危险因素(P均＜0.05).结论 GLS减小、Twist降低及VTent增大为缺血性心肌病发生IMR的危险因素..

目的:应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)探讨心房功能性二尖瓣反流(AFMR)患者的左心室功能,并探讨其临床应用价值.方法:选取 82 例心房颤动患者,根据其有无AFMR分为单纯房颤组 48 例和心房AFMR组 34 例,另选取同时期40 例健康志愿者作为对照组.应用 3D-STI获取心肌整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和左心室整体扭转角度峰值(LVPtw),比较上述参数在各组之间的差异.绘制 3D-STI各参数评价AFMR隐匿性左心室功能受损的ROC曲线,确定GLS、GCS、GRS及LVPtw对AFMR患者左心室功能受损的诊断效能.结果:与对照组相比,单纯房颤组GLS、GCS、GRS均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05);与对照组、单纯房颤组比较,AFMR组GLS、GCS、GRS、LVPtw均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05).ROC曲线分析显示,GLS、GCS、GRS和LVPtw诊断AFMR患者左心室功能受损的曲线下面积分别为 0.884、0.788、0.865 及 0.850.结论:应用 3D-STI可检测AFMR患者早期左心室心肌受损的情况,根据其心肌应变及心肌扭转参数,对指导临床进行早期干预具有一定的价值.

[目的]探讨房颤患者发生重度二尖瓣反流(MR)的影响因素.[方法]回顾性分析 2018 年 8 月至2020 年 3 月本院心内科收治的 98 例房颤合并 MR患者的临床资料,根据 MR严重程度将其分为重度 MR组(n =19)、中度 MR组(n =46)、轻度 MR组(n =33).比较三组患者心脏超声指标及临床资料的差异,采用多因素Logistic回归分析相关指标与房颤患者发生重度MR的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标评估房颤患者发生重度 MR 的临床价值.[结果]重度 MR 组患者房颤病程长于及 B 型脑钠肽(BNP)水平显著高于中度 MR 组、轻度 MR 组,差异有统计学意义(P＜0.05).重度 MR 组左心房内径(LAD)、二尖瓣流速(MV)及右心房容积(RAV)显著大于中度 MR组、轻度 MR组,左心室射血分数(LVEF)显著低于中度 MR组、轻度 MR 组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析结果显示,LAD、房颤病程及BNP是房颤患者发生重度 MR的影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,LAD评估房颤患者发生重度 MR的曲线下面积(AUC)显著高于房颤病程及BNP(P＜0.05),同时房颤病程及BNP价值相当(P＞0.05).[结论]LAD、BNP及房颤病程是 AF患者发生重度 MR的影响因素,也是识别重度 MR的潜在指标.