目的:评价舒更葡糖钠拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例，年龄65～85岁，性别不限，BMI 20～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。术中静脉输注罗库溴铵0.3～0.6 mg·kg -1·h -1，采用Veryark-TOF监测仪监测肌松，维持TOF比值＝0且强直刺激后计数1或2。关闭腹膜时停用罗库溴铵。术后送入PACU，待肌松监测T 2出现时S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg，N组静脉注射新斯的明0.03 mg/kg +阿托品0.015 mg/kg。待患者意识及自主呼吸恢复后拔除气管导管。分别于麻醉前(T 1)、气管拔管后5和30 min(T 2，3)时，抽取动脉血样行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，并于上述时点采用超声测量膈肌吸气末厚度、呼气末厚度和膈肌运动幅度，计算膈肌厚度比率。记录T 2出现时间、气管拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间和气管拔管后30 min内肌松残余(TOF比值<0.9)、低氧血症的发生情况。记录术后7 d内肺部并发症情况。 结果:与N组比较，S组T 2，3时PaO 2升高，PaCO 2降低，T 2时膈肌运动幅度和膈肌厚度比率升高，气管拔管时间、PACU停留时间和术后住院时间缩短，气管拔管后肌松残余、低氧血症和术后肺部并发症发生率降低( P<0.05)，T 2出现时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:舒更葡糖钠可快速有效地拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松，有利于术后早期恢复。

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的策略、安全性及近期疗效。方法:回顾分析湖南省人民医院2015年1月至2019年12月行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除9例患者资料，其中男性6例，女性3例，年龄范围29～67岁，平均年龄53.6岁。观察手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后并发症等指标。出院后随访生存和复发情况。结果:9例患者均在腹腔镜下完成解剖性肝Ⅷ段切除。手术时间140～240 min，平均188.9 min。术中失血量20～300 ml，平均117.8 ml。1例术后出现胸腔积液，保守治疗治愈；1例出现腹水，延迟拔管治愈。9例患者均无Clavien-Dindo Ⅲa级以上并发症。无围手术期死亡。术后住院时间3～12 d，平均6.9 d。术后病理结果：肝细胞腺瘤2例、肝细胞癌4例、胆管细胞癌1例、转移性肝癌2例。9例患者均获随访，随访12～58个月，中位随访时间22个月。1例原发性肝癌患者术后18个月复查发现肝内复发，行微波消融治疗，其余未见明显复发征象。结论:在充分术前评估、合理病例选择、严谨手术规划、娴熟腹腔镜操作技术的前提下，腹腔镜肝Ⅷ段切除安全可行，近期疗效优良。

目的:探讨浓缩生长因子(CGF)辅助下颌骨牵张成骨术治疗Pierre Robin序列征(PRS)的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的PRS患儿的临床资料，根据牵张成骨术中截骨断端是否填充CGF凝胶分为CGF组和NO-CGF组。所有患儿下颌截骨后分别在双侧下颌骨各安装1个可延长2 cm的延长器，术中均予以延长5 mm，CGF组在截骨断端放置CGF凝胶，NO-CGF组在截骨断端不放置任何物质。均在术后5 d开始牵张延长，每天1次，每侧每天延长0.8~1.2 mm，延长期10~15 d，在3个月固定期后行二次手术拆除延长器。记录术后气管插管拔管时间和骨延迟愈合等并发症发生情况。结果:共纳入100例PRS患儿，其中CGF组45例，男32例，女13例，出生后3~28 d，体质量2.5~3.2 kg；NO-CGF组55例，男40例，女15例，出生后3~28 d，体质量2.6~3.3 kg。术后随访3~6个月，平均4个月，所有患儿下颌体长度均增加了15~20 mm，无死亡、骨坏死等严重并发症。CGF组和NO-CGF组分别有30例和38例患儿术后立即拔除气管插管，15例和17例术后4~6 d后拔除气管插管。出院后1~3个月CGF组和NO-CGF组分别有1例和4例发生感染，0例和2例螺钉脱落，0例和8例骨愈合延迟，0例和4例下颌回缩。2组患儿在骨延迟愈合的并发症方面差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:CGF辅助双侧下颌骨牵张成骨术治疗PRS，可以明显减少骨延迟愈合等并发症的发生，骨愈合良好。

目的:探讨基于急性疼痛服务(NBASS-APS)模式的护理干预策略对贲门癌(CC)患者术后拔管时间及苏醒延迟风险的影响。方法:选取2020年10月至2021年3月河南省人民医院98例CC患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组接受常规护理干预，观察组于对照组基础上予以基于NBASS-APS模式的护理干预策略干预。对比两组术后恢复指标、术前、术后1 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果:观察组拔管时间、首次下床活动时间、苏醒时间、住院时间明显低于，对照组术后1 d、3 d VAS评分明显低于对照组，低体温、寒战、苏醒延迟发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于NBASS-APS模式的护理干预策略应用于围术期CC患者可缩短术后拔管时间，优化术后恢复相关指标，减轻术后疼痛感，降低苏醒延迟等并发症发生风险。

目的:探讨乳腺癌术后患者伤口引流拔管时间延迟的独立影响因素并建立预测模型。方法:以前瞻性队列研究，选取2021年1—11月在天津医科大学肿瘤医院乳腺科收治的患者为研究对象，按照入组先后时间分为建模组156例和验证组86例。以乳腺癌患者术后伤口引流拔管时间延迟作为终点事件，将建模组156例患者拔管时间≤7 d的95例设为正常组，拔管时间>7 d的61例设为延迟组，比较2组的影响因素，建立预测模型，并进行Hosmer-Lemeshow检验以验证拟合效果，采用ROC曲线来验证模型的预测效能。结果:经单因素与多因素Cox比例风险回归分析显示，患者高BMI、有相关基础疾病史、改良根治术、乳腺肿物大小为T3和T4以及术后48 h引流量≥50 ml是伤口引流拔管时间延迟的独立影响因素（ P<0.05）。预测模型为 P=0.822，ROC曲线下面积为0.877，约登指数为0.605，灵敏度为0.736，特异度为0.869。将验证组86例的研究数据作为测试集进行内外部验证模型，模型验证正确率为96.51%。 结论:本预测模型效果良好，可以为临床医护工作者实施乳腺癌术后患者伤口引流照护服务提供参考依据。

目的:了解ICU机械通气患者镇静水平状况，探讨早期不同镇静水平对患者临床结局的影响，为更好的指导护士开展镇静评估和实施镇静策略管理提供理论依据。方法:本研究为回顾性纵向研究，便利抽样法选取2021年1—12月在广西医科大学第一附属医院重症医学科行镇静治疗的有创机械通气患者201例为研究对象，根据Richmond躁动-镇静评分（RASS）结果将患者分为深镇静组98例，浅镇静组103例；通过Cox多因素分析，探讨患者气管插管留置时间和转归的影响因素。结果:在机械通气开始后≤48 h的早期镇静中，RASS为浅镇静的占63.2%（2 143/3 389），深镇静占35.2%（1 194/3 389），镇静不足占1.5%（52/3 389）。Cox多因素回归分析显示，年龄、镇静水平、有创机械通气时长、连续性肾脏替代治疗是患者气管插留置时间的影响因素（ χ2值为4.73~74.31，均 P<0.05）；早期镇静过深是气管插管拔管延迟的危险因素（ HR=0.499，95% CI 0.276~0.903， P<0.05）；性别、镇静水平、有创机械通气时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、入院方式、连续性肾脏替代治疗是患者转归的影响因素（ χ2值为4.41~26.20，均 P<0.05）；镇静水平越深越不利于患者转归（ HR=0.568，95% CI 0.335~0.963， P<0.05）。 结论:镇静水平与ICU机械通气患者气管插管留置时间和转归相关，不同镇静水平影响患者临床结局。浅镇静患者气管插管留置时间缩短，有利于患者转归。因此，在临床工作中应加强镇静评估，根据患者的需要选镇静方式。在无禁忌的情况下，尽早实施浅镇静策略。本研究为临床镇静策略的制订和管理提供一定的参考和理论依据。

目的:比较舒更葡糖钠与新斯的明拮抗肾移植术患者罗库溴铵残余肌松的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月本院心脏死亡器官捐献肾移植术患者临床资料，根据肌松拮抗剂使用情况分为舒更葡糖钠组(S组)及新斯的明组(N组)。记录肌松拮抗起效时间、气管拔管时间及PACU停留时间。于术前、术后第1、3、5、7天记录肌酐清除率。记录术后并发症发生情况。结果:共纳入603例患者，S组278例、N组325例。与N组比较，S组肌松拮抗起效时间、气管拔管时间及PACU停留时间明显缩短，术后24 h内低氧血症及术后7 d内新发肺部感染发生率明显降低( P<0.05)，各时点肌酐清除率比较差异无统计学意义，术后心血管并发症、移植物并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与新斯的明相比，舒更葡糖钠能更快速拮抗肾移植术患者罗库溴铵残余肌松，有利于早期恢复，且安全性较高。

目的:探讨主动体表复温对脊柱矫形患者苏醒质量的影响。方法:2019年1~12月应用随机数字表将南京市鼓楼医院90例脊柱矫形手术患者随机分为观察组及对照组，各45例。对照组行被动体表复温，即麻醉复苏期间采用传统棉被保温，从患者颈部覆盖至双足；观察组在对照组基础上行主动体表复温，包括使用升温毯、加热冲洗液、使用湿热人工鼻、红外线辐射加温等，比较两组体温、苏醒质量及血气指标。结果:观察组术后低体温、寒战、感染、苏醒延迟、躁动等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组苏醒时间、拔管时间、出室时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，而舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后观察组动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PCO 2)、动脉血乳酸(Lac)较对照组有明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:主动体表复温能有效提高脊柱矫形手术患者麻醉苏醒质量，有助于稳定患者血气分析指标，降低患者并发症发生率，提高患者舒适度。

目的:评价性别因素对瑞马唑仑用于老年患者全身麻醉苏醒质量的影响。方法:选取2021年6月至2022年3月就诊于郑州大学第一附属医院，并拟择期行骨科手术老年患者106例，按性别分为男性组(M组，52例)和女性组(F组，54例)。记录两组患者手术及麻醉相关指标：手术时间、麻醉时间、瑞马唑仑总量、术前白蛋白浓度、出血量、输液量、尿量及血管活性药量；记录两组患者麻醉恢复相关指标：苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)总停留时间及拔管后改良Aldrete评分达9分时间；记录两组患者不良反应相关指标：诱导后5 min低血压、心动过缓及术中知晓、苏醒延迟、苏醒期躁动(Riker镇静－躁动评分≥5分)、PACU缺氧(SPO 2<90%)、术后恶心呕吐、头晕、乏力。计量资料采用 t检验分析，计数资料采用 χ2检验分析。 结果:M组与F组患者苏醒时间及诱导后5 min低血压、心动过缓、苏醒期躁动、PACU缺氧发生率的比较差异无统计学意义[苏醒时间：(21.6 ± 9.2) min比(22.6±10.4) min， t＝－0.502；低血压：13.5%比20.4%， χ2＝－0.897；心动过缓：3.8%比7.4%， χ2＝0.628；苏醒期躁动：19.2%比11.1%， χ2＝1.363；PACU缺氧：7.7%比13.0%， χ2＝0.791， P>0.05]。两组患者中无一例发生术中知晓及苏醒延迟。M组拔管时间、PACU总停留时间及拔管后改良Aldrete评分达9分时间低于F组[(21.8±9.1) min比(26.4±13.7) min 、(61.1±16.5) min比(73.4±29.4) min 、(39.2±11.6) min比(46.9±22.5) min， t＝－2.033、－2.670、－2.220， P<0.05]。M组术后恶心呕吐、头晕、乏力发生率低于F组[5.8%比22.2%、11.5%比27.8%、5.8%比20.4%， χ2＝5.903、4.397、4.927， P<0.05]。 结论:在接受瑞马唑仑全身麻醉的老年患者中，男性苏醒质量优于女性。

无创呼吸支持是儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的重要呼吸支持策略之一。PARDS患儿早期应用无创呼吸支持策略可能降低或者避免气管插管以及有创呼吸机的使用，同时作为拔管后序贯治疗手段之一在临床工作中被广泛重视。但不可忽视其可能导致延迟插管等不良后果。本文主要围绕PARDS中无创呼吸支持的获益与风险进行论述。