硝苯地平是典型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，大剂量摄入可导致中毒。本文对2020年10月吉林大学附属第一医院收治的一例硝苯地平中毒并发麻痹性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。患者入院时中毒表现为血压下降、休克，随后出现严重麻痹性肠梗阻，最终经积极血液灌流联合血液滤过及对症支持治疗后好转出院，2月后随访无不适。

目的 采用Meta分析的方法评价依伐布雷定在冠状动脉CT检查中控制心率的效果.方法通过检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMbase、CBM、CNKI、万方数据库,对符合条件随机对照研究经质量评估、数据提取,进行Meta分析.结果 纳入8项随机对照研究.共计观察1298例,治疗组765例,对照组533例.结果显示,与对照组比较,依伐布雷定可以明显减慢心率(MD=-8.92,95%CI:-10.24~-7.59,P<0.0001);依伐布雷定减慢心率作用较β受体阻滞剂更为明显(MD=-5.16,95%CI:-8.54~-1.78,P=0.003);两种剂量(10 mg和15 mg)间减慢心率无明显区别(MD=4.87,95%CI:-5.81~15.55,P=0.37).与对照比较,依伐布雷定轻度升高收缩压;与β受体阻滞剂比较可以轻度升高舒张压.依伐布雷定达到目标心率比率明显优于对照组(MD=3.78,95%CI:2.79~5.13,P<0.0001),与β受体阻滞剂比较无明显区别.不良反应为一过性窦性心动过缓、光幻觉、视力模糊、闪光感,无危及生命的严重不良反应.结论 在冠状动脉CT检查中,依伐布雷定(10~15 mg)可以替代β受体阻滞剂和(或)非二氢吡啶类钙离子拮抗剂用于的心率控制.

醛固酮由肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)调控分泌,分泌过少时可导致低血压和循环性休克,分泌过多可引起水钠潴留,导致高血压以及加剧多器官损害;而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物治疗原发性醛固酮增多症时,对循环中醛固酮水平只是短暂抑制;盐皮质激素受体拮抗剂虽有拮抗醛固酮的作用,但可致高钾血症.近些年来,有报道指出二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB)药物可以抑制醛固酮生成.本文中,我们将讨论二氢吡啶类CCB中不同种类钙通道拮抗剂对于醛固酮合成的影响.并探讨这种作用机制在心血管疾病中的治疗前景.

尼莫地平为二氢吡啶类钙通道拮抗剂,其脂溶性较好,可以通过血脑屏障.它通过阻断电压门控钙离子通道,减少血管平滑肌细胞钙离子的内流,抑制平滑肌收缩,从而舒张血管,缓解痉挛,增加局部脑组织血流灌注.有研究表明,尼莫地平还可以减少内皮细胞释放的血管活性物质,减少自由基对神经元线粒体的打击,减轻钙离子过载对细胞的损伤从而有神经保护作用 [1-2].尼莫地平已被广泛应用于 SAH 后脑血管痉挛的预防与治疗,有较明确的循证医学证据 [3],得到美国食品药品管理局 (FDA) 推荐 [4].

目的 采用HPLC手性固定相法拆分6种二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物对映体.方法 采用Chiralpak IC[纤维素-三(3,5二氯苯基氨基甲酸酯)共价键合硅胶]手性色谱柱,考察了流动相中有机改性剂的种类和比例、碱性添加剂、柱温及流速对对映体分离的影响.结果 最终确定分离尼莫地平的最优条件为正己烷-正丙醇(体积比90∶10);分离西尼地平的最优条件为正己烷-正丙醇(体积比85∶15);分离尼索地平、阿折地平的最优条件为正己烷-正丙醇-二乙胺(体积比92∶8∶0.01);分离阿雷地平的最优条件为正己烷-正丙醇-二乙胺(体积比90∶10∶0.01);分离贝尼地平的最优条件为正己烷-正丙醇-二乙胺(体积比95∶5∶0.01);柱温为25℃,流速为1.0 mL·min-1.以上6种化合物均可在Chiralpak IC手性固定相上得到完全分离.且热力学研究结果表明尼莫地平、西尼地平、阿折地平、贝尼地平对映体的手性拆分过程均受焓驱动影响,低温有利于对映体分离.而阿雷地平、尼索地平既受焓驱动,同时也受熵驱动影响.结论 该纤维素键合型手性固定相对以上6种二氢吡啶类化合物表现出良好的对映体选择性.

目的:探讨同时应用利福平和降压药物患者血压异常升高病例的诊疗过程,分析利福平与降压药物的相互作用,提高临床医生对该类患者用药的认识.方法:收集1例同时服用利福平和降压药物患者的临床资料,分析患者血压变化与药物的关系,结合相关文献,观察利福平作用后二氢吡啶类钙离子拮抗剂血药浓度的变化.结果:患者,男性,58岁,因咳嗽、咳痰1个月入院.入院前患者被明确诊断为肺结核、高血压,同时服用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和非洛地平,入院后继续原治疗方案并予以监测血压.抗结核病治疗第9天患者出现头晕和胸闷,血压剧烈波动,予以停用利福平、调整降压药物等对症支持治疗.患者血压波动初期,联合血管紧张素转换酶抑制剂及加强二氢吡啶类钙拮抗剂用量的治疗并未使血压升高得到控制,停用利福平后36 h血压开始明显下降,于抗结核治疗第18天恢复原降压方案治疗,患者血压保持稳定.结论:利福平有时可明显降低降压药物(如二氢吡啶类钙拮抗剂)的降压效果,应引起临床医生的重视.

目的 通过了解某社区心房颤动患者的治疗情况,探讨全科医生治疗中存在的问题.方法 回顾分析2016年8月至2017年8月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的房颤患者的临床资料,并面对面随访220例患者,询问患者一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、伴随疾病)、抗栓治疗、节律控制、控制心室率药物、健康宣教以及在社区设立心房颤动门诊的需求情况.结果 220例患者年龄(59.7±10.4)岁,34.1％(75/220)伴发高血压病,其中41.3％(31/75)血压达标;20.5％(45/220)伴发糖尿病,其中26.7％(12/45)血糖达标.抗栓治疗方面,3例二尖瓣狭窄者皆选用华法林抗凝;非瓣膜病心房颤动共217例,血栓栓塞危险积分≥2分者占71.4％(157/217),20.4％(32/157)使用华法林抗凝,10.8％(17/157)使用新型口服抗凝药抗凝,58.1％(91/157)从未使用华法林或新型口服抗凝药抗凝,分析未使用的原因依次为医生未处方(41.9％,39/91)、患者不接受(35.2％,32/91)等.节律控制方面,21.8％(48/220)的患者进行过药物复律,5.9％(13/220)的患者进行过电复律.心室率控制方面,55.9％(123/220)的患者使用β受体阻滞剂、13.6％(30/220)使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、23.6％(52/220)使用洋地黄控制心室率.在体育锻炼、体重管理、药物的使用和注意事项方面给予患者健康宣教的比例均低于55％.56.8％(125/220)的患者表示需要、17.3％(38/220)的患者表示非常需要在社区设立心房颤动门诊,50.0％(110/220)的患者表示信任、12.3％(27/220)表示非常信任在社区医院进行抗凝管理.结论 社区卫生服务中心在心房颤动治疗中存在着抗凝率低、伴随疾病治疗不规范、健康宣教不全面的问题,应加强对相关指南的学习和落实.

自上个世纪在分子水平检测出肥厚型心肌病(HCM)第一个致病突变基因以来,研究突变基因成为了解肥厚型心肌病的重要方式之一.截至目前,已经发现有超过30个基因的1500种突变与HCM的发生相关,但其疾病机制还不完全清楚.众多学者对其疾病机制提出了较多的学说,越来越多的研究认为钙离子(Ca2+)稳态异常在HCM发生发展中处于中心地位.在这个过程中,Ca2+敏感性、肌浆网钙泵及能量异常导致的钙超载发挥了重要作用.而在治疗方面,与C a2+调节有关的有基础的β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道拮抗剂及目前研究发现的部分药物.该文就HCM Ca2+稳态失衡与能量学改变相关研究进展作一综述.

目的 观察二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果.方法 纳入合并难治性高血压的老年血液透析患者33例,在使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的基础上,加用盐酸地尔硫卓片治疗4周.观察治疗前及治疗4周后患者心率、血压,记录不良反应发生情况.结果 治疗有效率为93.94％(31/33).治疗后,不同性别、年龄和透析时间患者收缩压、舒张压(除外70～80岁患者)均低于治疗前(P＜0.05),治疗前后心率无明显变化(P＞0.05).随访6个月,有2例患者出现胸闷伴心动过缓.结论 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合二氢吡啶类钙离子拮抗剂能有效降低合并难治性高血压的老年血液透析患者的血压水平,且对心率无明显影响.

地尔硫是非二氢吡啶类L型钙通道拮抗剂(non dihydropyridine calcium channel blockers,NDHP-CCB),可作用于心肌、窦房结、外周血管的平滑肌等部位细胞膜上的电压依赖性钙通道,通过抑制钙离子由细胞外向细胞内的转运,降低细胞内钙离子的浓度从而发挥扩张血管、降低心肌收缩力等作用[1-2].自1974年上市后,多项临床研究表明地尔硫在高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)以及心律失常等多种心血管病的防治中有显著的疗效.