患者 男,83岁,体质量80 kg.因左足第四、第五足趾变黑1年入院.患者1年前无明显外伤左足第四、第五足趾疼痛,未处理,逐渐出现左足第四、第五足趾变黑.既往史:高血压20余年,自服苯磺酸氨氯地平5 mg每日一次,血压控制平稳;肾功能异常9年,服用开同和尿毒清颗粒;11年前因右颈动脉狭窄于我院行右颈动脉内膜剥脱术;双下肢动脉硬化闭塞症1年,半年前于我院行双侧膝下动脉球囊扩张术;1年前因胸主动脉夹层于我院行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术;冠心病3年,2年前于北京阜外医院行冠状动脉旁路移植术,目前应用波立维早1片、阿托伐他汀钙10 mg晚2片,单硝酸异山梨酯20 mg每日二次、每次一片.

目的:观察补肾益精填髓方结合苯磺酸左氨氯地平片治疗老年原发性高血压的临床疗效。方法:将符合入选标准的2019年1月-2020年2月本院老年原发性高血压患者150例，采用随机数字表法分为2组，每组75例。2组均给予合并症的基础对症治疗，并行健康宣教，对照组此基础上口服苯磺酸左氨氯地平片，观察组在对照组基础上加用补肾益精填髓方。2组均连续治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用量压器测量收缩压（SBP)、舒张压(DBP)并记录心率，采用ELISA法检测血清内皮素-1 (endothelin-1, ET-1)水平，采用硝酸还原酶法检测血清NO水平，记录治疗期间的不良反应。结果:观察组总有效率为88.0% (66/75 )、对照组为73.3%(55/75) ，2组比较差异有统计学意义( χ2＝5.172， P＝0.022)。观察组治疗后眩晕头痛、心悸少寐、肠燥便秘、神疲乏力、腰膝酸软评分均低于对照组( t值分别为5.814、10.397、12.094、7.019、6.121， P值均<0.001)。治疗后，观察组心率[(79.60±4.80）次/min比（84.30±5.40）次/min， t＝5.634]及SBP [(144.8±7.10)mmHg比（150.60±7.90)mmHg， t＝4.729]、DBP [(78.80±8.20)mmHg比（85.20±9.10)mmHg， t＝4.525]的改善情况均优于对照组( P <0.01)；血清ET-1 [(179.25±30.45)μmol/L比（190.83±30.89)μmol/L， t＝2.312]水平低于对照组( P<0.05) ，NO [(58.51± 8.78)μmol/L比（54.12±9.03)μmol/L， t＝3.019]水平高于对照组( P <0.05 )。治疗期间，对照组不良反应发生率为4.0% (3/75)、观察组为1.3%(1/75) ，2组比较差异无统计学意义( χ2＝1.027， P＝0.311)。 结论:补肾益精填髓方结合苯磺酸左氨氯地平片可有效缓解老年原发性高血压患者临床症状及血压情况，改善血管内皮细胞功能，提高临床疗效。

1例32岁女性肾病综合征患者在服用氯沙坦钾片（50 mg、1次/d）、甲泼尼龙片（12 mg、1次/隔日）和双嘧达莫片（50 mg、1次/d）治疗期间怀孕。孕期继续上述药物治疗。孕24 +2周行超声检查提示羊水过少，持续至孕32 +2周，羊水最大暗区垂直深度1.1~3.4 cm，羊水指数1.9~6.9 cm。停用氯沙坦钾片和甲泼尼龙片，换用硝苯地平控释片（30 mg、1次/d）降压，羊水量逐渐增加至正常水平。孕34 +4周血压升高至177/113 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），考虑子痫前期。给予硫酸镁（以1 g/h的速度静脉滴注）、硝苯地平控释片（加量至60 mg口服、1次/d）和拉贝洛尔片（200 mg口服、2次/d）治疗，血压143/82mmHg，尿蛋白（++）。于孕35 +3周行剖宫产分娩1男婴，身长43 cm，体重2 200 g，出生1 min和5 min Apgar评分均为10分，无出生缺陷。随访至24月龄，生长发育情况良好，智力发育及运动均正常。

患者男，55岁。因左手掌小鱼际及尺侧面针尖样丘疹5年就诊。患者5年前无明显诱因左手掌小鱼际及尺侧面出现少量白色针尖样小丘疹，密集分布，触之有沙砾感，皮损表面无渗出，无压痛，无皮温升高及浸润感等。未予治疗。3个月前自觉皮损增加并向周围蔓延，但无明显自觉症状。有高血压病史4年，长期规律服用硝苯地平控释片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制良好。有长期吸烟史，约15支/d。否认其余慢性病史，否认家族类似疾病史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左手掌小鱼际处密集分布白色针尖样小丘疹，大小尚均一（图1A、1B）。皮损组织病理检查：表皮致密型角化过度，表皮凹窝中可见角化不全柱，其下方颗粒层变薄（图1C）。

患者女性，年龄63岁，身高160 cm，体质量59 kg，因"无诱因头颈部疼痛2月余"入院。既往有高血压病史，规律服用缬沙坦、硝苯地平和盐酸阿罗洛尔，自述血压控制可；2014年行甲状腺癌手术。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、肺功能检查均未见明显异常；CT显示寰椎骨质破坏，CT引导下穿刺活检确诊甲状腺癌寰椎转移，诊断为寰椎恶性肿瘤，拟择期在全麻下行寰椎肿瘤整块切除重建术。

1例73岁男性糖尿病合并周围血管病变和神经病变患者，因手足麻木发凉伴下肢疼痛加重在以往替格瑞洛、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯、美托洛尔缓释片和单硝酸异山梨酯分散片治疗的基础上加用沙格雷酯。12 d后患者出现口腔黏膜出血，16 d后血小板计数（PLT） 7×10 9/L。加用沙格雷酯前患者PLT 229×10 9/L。患者既往曾单独服用沙格雷酯或替格瑞洛，均未发生出血现象，也无血细胞及血小板异常史。考虑血小板减少为沙格雷酯及替格瑞洛联用所致，停用2药，给予血小板血浆300 ml，第2天给予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d。19 d后患者血小板恢复至187×10 9/L。

患儿 　女，13岁，双眼视物不清，头痛3 d于2020年5月22日入院。无明显诱因出现双眼视物不清伴头痛，以前额为著，呈阵发性，伴晨起视物旋转，怕热，出汗，无恶心、呕吐、抽搐等症状，血压为205/138 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率为120次/min，即刻给予硝苯地平5 mg，后左眼失明，头颅磁共振成像检查提示考虑为双侧额叶变性灶，双侧小脑半球片状异常信号影，轻度脑积水。眼科检查考虑存在双眼视盘水肿。进一步行腹部CT检查可见左侧肾上腺有一囊实性混杂密度影，大小为4.9 cm×6.0 cm×5.7 cm，立位及卧位高血压三项检查结果提示肾素、醛固酮及血管紧张素均明显升高，给予酚卞明及硝苯地平控制血压，术前血压维持于120~130 mmHg/90~100 mmHg，口服普萘洛尔降低心率，维持于90~100次/min，同时头痛、怕热、出汗等症状消失，但双眼视力仍未改善，后于术前给予扩容一周，考虑患儿肿物较大，于2020年6月23日给予开腹手术切除左侧肾上腺肿物(图1)，术后监测血压可见维持于100~110 mmHg /80~90 mmHg，心率70~90次/min，右眼视力好转，术后病理诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。患儿定期复查，1次/月，复查腹部超声、尿VMA、肾素、血管紧张素和醛固酮，复查3个月后无肿物复发，尿VMA、肾素、血管紧张素和醛固酮正常。血压维持于100~110 mmHg /80~90 mmHg。

目的:探讨硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床效果及对血同型半胱氨酸（Hcy）、C-反应蛋白（CRP）的影响。方法:选取2016年2月至2019年11月安徽省淮南市第一人民医院收治的84例糖尿病合并高血压患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组各42例。对照组给予硝苯地平控释片治疗，联合组在此基础上加予替米沙坦，两组均连续治疗4周。治疗结束后评估两组临床疗效，检测治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、Hcy、CRP水平，记录不良反应发生例数。 结果:治疗后联合组总有效率为92.24%（40/42），明显高于对照组的80.95%（34/42），差异有统计学意义（ P < 0.05）。两组治疗后的FPG、2 hPG、HbA 1c比较差异无统计学意义（ P > 0.05），但联合组治疗后的SBP、DBP、TC、TG、CRP、Hcy水平明显低于对照组治疗后[（132.64 ± 7.53） mmHg）（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）比（142.81 ± 4.63） mmHg）、（79.63 ± 6.84） mmHg比（85.71 ± 5.86） mmHg、（4.87 ± 0.61） mmol/L比（5.14 ± 0.62） mmol/L、（1.57 ± 0.41）mmol/L比（1.76 ± 0.45） mmol/L、（8.76 ± 1.53） mg/L比（9.51 ± 1.86） mg/L、（12.52 ± 1.97） μmol/L比（13.48 ± 2.36） μmol/L]，差异有统计学意义（ P < 0.05）。治疗期间，联合组、对照组的不良反应发生率分别为16.67%（7/42）、19.05%（8/42），差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床疗效较优，能调节血压、血脂、Hcy、CRP水平，缓解病情进展，且安全性良好。

目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂对胎儿具有致畸性，故孕期不使用，而产后高血压患者使用亦较少。2023年发表于《美国妇产科杂志》的一项研究 ［1］评估了在需要药物治疗的产后高血压患者中，与硝苯地平相比，口服氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗是否产生了更好的短期血压控制效果。鉴于产后应用氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗的数据有限，故计划进行一项纳入70例患者的探索性试验。2021年10月至2022年6月，研究者纳入了患有慢性高血压或妊娠期高血压疾病的产妇，随机分配至接受氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗组或硝苯地平治疗组。通过诊断（慢性高血压与妊娠高血压疾病）对受试者进行分层。主要结局是分娩后第7～10天或再次入院时使用家用血压监测仪测定的2级高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。次要结局包括严重的孕产妇发病率（以下任何一种：入住重症监护病房，溶血、肝酶升高、血小板减少综合征，子痫，中风，心肌病或死亡）、随机分组后静脉用药需求、住院时间、首次门诊就诊时血压、用药依从性和不良事件。