冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

目的:观察二陈汤加味对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠细支气管结构重塑的作用及其机制.方法:50只SD大鼠随机分为正常组、模型组、二陈汤加味低、中、高剂量组(5,10,20 g·kg-1),共5组,每组10只.以香烟烟熏加内毒素脂多糖(LPS)制备大鼠COPD模型.造模成功后,各观察组灌胃给药,检测肺功能,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肺组织中基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinases,MMP-1),MMP-9及金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissueinhibitor of metalloproteinase,TIMP-1) mRNA表达,免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)检测MMP-1,MMP-9,TIMP-1以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原在细支气管中的表达.结果:与正常组比较,模型组肺组织匀浆MMP-1,MMP-9,TIMP-1 mRNA表达均显著增强(P＜0.01),细支气管壁MMP-1,MMP-9,TIMP-1,Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白的表达均显著增强(P＜0.05).与模型组比较,中、高剂量组肺组织匀浆MMP-1,MMP-9,TIMP-1 mRNA表达显著减弱(P＜0.01),细支气管壁中、高剂量组Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的表达明显减弱(P＜0.05).结论:二陈汤加味对细支气管管壁细胞外基质(extracellular matrix,ECM)中的胶原有抑制作用.其机制可能与抑制MMP-1,MMP-9,并协调性抑制TIMP-1的表达,阻止细支气管ECM胶原的沉积有关.

目的:观察茵陈蒿汤加味配合桑芎胶囊对肺胃湿热型痤疮患者疗效、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及相关性激素水平的影响.方法:选取我院收治的肺胃湿热型痤疮患者128例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各64例,2组均给予健康教育、饮食指导,在此基础上对照组给予桑芎胶囊治疗,观察组在对照组基础上配合茵陈蒿汤加味治疗.观察2组中医症候积分、临床疗效、皮损严重程度,检测血清TNF-α、IL-8、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平.结果:治疗后2组中医症候积分显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率93.75％显著高于对照组81.25％ (P＜0.05);治疗后2组皮损评分显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);治疗后2组血清TNF-α、IL-8水平显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);治疗后2组FSH、LH、E2水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组T水平显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05).结论:茵陈蒿汤加味配合桑芎胶囊可有效改善肺胃湿热型痤疮患者血清TNF-α、IL-8水平和相关性激素水平,提高临床疗效.

江苏常熟邵氏中医内妇科为中医世家,在当地有一定影响力.现摘录邵氏第三代邵景康(1916—1985)笔记中保留的妇科验案二则,以飨同道.1 产后癃闭案镇之东南,有村曰凤翔圩,居民林亨葆之妻,年约二十余岁,于往昔新产之后,忽患寒热似疟,朝轻暮盛,小溲闭涩,少腹不舒,身偶转侧,始得稍解,但亦涓滴不爽.初与生化汤加利水诸药,服之罔效,因思张锡纯《衷中参西录》第三卷所载升麻黄芪汤之方义及主治,是为此症之的剂,遂即师其义,用生绵芪三钱,粉归身三钱,升麻五分,柴胡八分以升提其气化,复加云茯苓、车前子、建泽泻、瞿麦梗、地肤子、香手片、生麦芽等味,以通利水道,宣化州都,作为汤饮.当晚即溲下如注,腹部膨胀随松,维凛寒烘热,缠绵不止,旋改投绵茵陈、杭白芍、川霍斛、白归身、生淮药、生薏仁、熟薏仁、茯苓、糯米长须、谷芽、紫玫瑰之类育阴合化,养胃调元,遂获告痊.

笔者临床使用癫狂梦醒汤治疗合并有失眠、便秘的皮肤病2例,疗效显著.记述如下.1 光照性皮炎闫某,男,63岁.2016年9月7日初诊.患者3月前无明显诱因出现双上肢、双手背起疹,瘙痒,自行外用青鹏软膏、龙珠软膏、卤米松软膏效果不显,故来诊.无发热,有便秘,入睡困难,需口服安定片,抑郁,经常有想自杀感,高血压病史30余年,目前口服3种降压药物,血压仍控制不理想.诊见:双前臂外侧、双手背红斑,轻度肥厚,少量细碎脱屑,无水疱.舌红、苔薄腻,脉弦.诊断:光照性皮炎,证属气滞血瘀.治以活血化瘀、行气化滞,方用癫狂梦醒汤加味.处方如下:桃仁15g,北柴胡、赤芍、生甘草、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g,醋香附、姜半夏、醋青皮、淡竹叶各6g,通草4g,炒紫苏子12g,炒苍术18g,莲子心1g,生地黄30g.3剂.颗粒剂,日1剂,水冲服.二诊:双上肢皮损消退,手背皮损变薄.大便每日1次,稍偏干.已停用安定,睡眠踏实,已无抑郁感.降压药减至1种,血压控制可,纳可.舌尖红、苔薄腻,脉弦滑.原方去生地,桃仁、炒苍术改各24g,生甘草改6g.7剂.颗粒剂,日1剂,水冲服.三诊:皮损完全消退,睡眠恢复正常,大便正常,日1次,停药.

目的 观察加味二陈汤加减联合针眼膏治疗小儿睑板腺囊肿的疗效.方法 对36例(42只眼)1～9岁睑板腺囊肿患儿给予加味二陈汤加减方内服,配合针眼膏外敷.结果 36例患儿中,其中痊愈28例(29只眼),占77.8％,好转6例(1 1只眼),占16.7％;无效2例(2只眼),占5.6％;总有效率94.4％.结论 加味二陈汤联合针眼膏治疗小儿睑板腺囊肿临床疗效较好,且治疗后复发率较低,是治疗小儿睑板腺囊肿的一种有效的治疗方法.

目的:观察四逆二陈麻辛汤加味联合糖皮质激素治疗慢性喘息性支气管炎的临床疗效.方法:将150例慢性喘息性支气管炎患者按照随机数字表法分成对照组与观察组, 每组各75例.对照组采用糖皮质激素治疗, 观察组在对照组的基础上联合四逆二陈麻辛汤.观察两组患者的临床疗效, 比较两组患者治疗前后中医证候积分及肺功能[一秒用力呼气容积 (Forced expiratory volume in one second, FEV1) 、呼气流量峰值 (peak expiratory flow, PEF) 及FEV1/用力肺活量 (forced vital capacity, FVC) ]变化情况.结果:观察组有效率为92.00％, 对照组有效率为80.00％, 两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .两组患者治疗后各积分均低于治疗前, 且观察组喘息、哮鸣、胸闷积分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .结论:四逆二陈麻辛汤加味联合糖皮质激素治疗慢性喘息性支气管炎, 可提高临床疗效, 改善症状及肺功能.

目的 观察茵陈蒿汤加味对妊娠期肝内胆汁淤积症患者Th1/Th2平衡的影响.方法 将70例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组患者给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸口服治疗,观察组同时应用茵陈蒿汤加味治疗,对比分析2组患者治疗后Th1/Th2平衡及瘙痒评分的差异,评价2组临床疗效.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前2组患者干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平以及Th1/Th2比值比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后观察组患者IFN-γ水平明显降低(P<0.05),IL-4水平明显升高(P<0.05),Th1/Th2比值较治疗前得到明显改善(P<0.05),对照组各指标变化差异无统计学意义(P均>0.05);治疗前2组患者瘙痒评分以及总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)以及天冬氨酸氨基转氨酶(AST)水平比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组患者各指标均较治疗前明显改善(P均<0.05),观察组各指标改善程度明显优于对照组(P均<0.05).观察组患者羊水粪染、早产、新生儿窒息以及胎儿窘迫发生率均明显低于对照组(P均<0.05).结论 茵陈蒿汤加味治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者可明显提高治疗效果,有效维持Th1/Th2动态平衡,改善围生儿结局,可在临床推广应用.

目的:观察二陈汤加味治疗风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效,并探讨作用机理及组方优势.方法:90例风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘患者随机平均分为自拟二陈汤加味组、二陈汤原方组、班布特罗片组,各组分别给予二陈汤加味、二陈汤、班布特罗片,且均联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂,均治疗28 d.比较患者治疗前后呼气峰流速值(peak expiratory flow,PFF)日间变异率、咳嗽症状积分、中医证候积分及临床疗效,随访3个月的复发情况.结果:自拟二陈汤加味组、二陈汤原方组、班布特罗片组治疗后咳嗽症状积分、中医证候积分、PEF日间变异率与治疗前比较,均明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01);自拟二陈汤加味组以上症状的改善程度明显优于二陈汤原方组、班布特罗片组,差异均有统计学意义(P＜0.05).自拟二陈汤加味组有效率为93.33％,二陈汤原方组有效率为86.67％,班布特罗片组有效率为73.33％,自拟二陈汤加味组、班布特罗片组有效率比较,差异有统计学意义(P=0.038).自拟二陈汤加味组的复发率(25.00％)明显低于二陈汤原方组(40.90％)和班布特罗片组(69.57％),自拟二陈汤加味组与班布特罗片组比较,差异有统计学意义(P =0.004).结论:二陈汤加味治疗风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘疗效显著,能改善肺功能,减轻气道高反应性,可明显降低复发率.

报道二陈汤加味治疗肺部多发结节案1则.因痰瘀痹阻肺络而发为结节,治以化痰活血散结,方用二陈汤加味,将中药饮片(金荞麦、壁虎、法半夏、制天南星、陈皮、茯苓、枳壳、制马钱子、牡蛎、僵蚕、蝉蜕、五灵脂、姜黄、三棱、莪术、郁金、黄芩、天花粉、人参、麻黄、远志、合欢皮、稻芽、炒麦芽、菟丝子、炙甘草)加工成胶囊,患者服用不到半年,不适症状消失,结节明显吸收.