目的:比较非阻塞及阻塞性冠状动脉（冠脉）疾病患者的冠脉微血管疾病（CMVD）发生情况。方法:回顾性分析2015年12月至2019年12月在山西医科大学附属第一医院成功完成 13N-氨水正电子发射计算机断层显像（PET）心肌血流绝对定量检查并在PET检查90 d内完成冠脉造影或CTA的97例疑诊CMVD患者，根据造影及CTA结果将患者分为非阻塞组（72例，3支冠脉均不存在狭窄≥50%的病变）和阻塞组（25例，至少存在1支冠脉狭窄≥50%，且至少存在1支冠脉狭窄<50%），以冠脉血流储备（CFR）<2.90且负荷心肌血流量（SMBF）<2.17 ml·min -1·g -1为CMVD的判定标准，从血管及患者层面分析两组患者非阻塞性冠脉的CMVD发生情况，并比较两组间发生CMVD的冠脉支配区的静息心肌血流量（RMBF）、SMBF及CFR。 结果:在血管层面，阻塞组非阻塞性冠脉存在CMVD的比例高于非阻塞组[47.1%（16/34）比25.5%（55/216），χ 2=6.738， P=0.009]。在患者层面，两组发生CMVD的比例差异无统计学意义[（44%（11/25）比33.3%（24/72），χ 2=0.915， P=0.339]。两组间发生CMVD的冠脉支配区的RMBF[（0.83±0.14）ml·min -1·g -1比（0.82±0.17）ml·min -1·g -1]、SMBF[（2.13±0.60）ml·min -1·g -1比（1.91±0.50）ml·min -1·g -1]及CFR（2.59±0.66比2.36±0.47）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:非阻塞与阻塞性冠脉疾病患者的非阻塞性冠脉均可存在CMVD，后者的CMVD检出率更高，两者CMVD的严重程度基本一致。

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

分析中医"气血理论"在冠脉微循环障碍诊治中的应用,指出约有59%的胸痛患者冠脉造影结果提示未见明显狭窄或病变,究其原因多与冠脉微循环障碍相关.中医认为血液畅行于脉中,须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件;气血调和则血行顺畅,气血失和则血行不畅,心脏失于濡养,从而出现心绞痛症状,临证尤以虚实相兼常见;治疗应注重调理气血.

目的 探讨2型糖尿病患者冠脉微血管功能与左室舒张功能不全引起的左室充盈压增高的相关性.方法 纳入2015年7月至2015年12月在岳阳市一人民医院心内科和老年科连续就诊的67例2型糖尿病患者(糖尿病组),以同期28例健康体检者作为对照组.采用经胸多普勒超声心动图(包括左前降支二尖瓣环和冠脉血流回流脉冲组织多普勒)进行检查,计算二尖瓣速率与二尖瓣环早期舒张速率的比值E/e′,评价其与左室舒张功能的相关性.结果 糖尿病组左心房直径、E/e′比值及冠脉血流回流与对照组比较差异有显著性[(36.2±4.4)vs(33.5±4.3),(9.3±2.7)vs(7.6±1.1),(3.3±0.8)vs(3.8±0.7),P<0.05].糖尿病组舒张功能异常分布较对照组显著增加.多因素分析结果显示左室重量指数(P=0.023)及冠脉血流回流(P=0.043)为E/e′异常的独立预测因子.结论 2型糖尿病患者冠脉微血管功能中的冠脉血流回流与左室舒张功能不全引起的左室充盈压增高相关.

近年稳定缺血性心脏病(SIHD)的治疗理念发生重大转变,即由以血管狭窄为中心转化为以心肌缺血为中心[1].因此SIHD的治疗目标既包括针对冠状动脉(冠脉)大血管病变的干预(如稳定与逆转斑块、防治血栓形成等),也要针对冠脉微血管疾病进行治疗;SIHD的治疗手段包括理想的药物治疗及何时进行血运重建,理想的药物治疗包括延长患者生命的药物(即改善预后)和提高生活质量的药物(即改善症状).近来来随着人们对组方中药、组分中药和单体中药认识的逐步深化,尤其是单体中药涂层支架和球囊的成功应用于临床以来,越来越多的循证医学证据显示,中医药既可解决患者大血管的狭窄病变,亦可显著改善微血管病变,已成为SIHD的主要治疗手段之一.

冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)是指在多种致病因素作用下引起的冠脉微循环[结构和(或)功能]障碍所致的一系列临床综合征[1,2].冠脉微循环是心肌细胞物质交换的重要系统,当该系统受到不良因素影响出现异常后即可发生冠脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD).CMD对心肌灌注(即流经心肌组织内冠脉血管网的血流)具有重大影响,引起相应心肌缺血的症状.

目的 探讨心肌声学造影对冠脉狭窄临界病变功能性评价的有效性及可靠性.方法 前瞻性纳入2017年6-10月本院心内科经冠状动脉造影证实冠脉狭窄介于50％～70％的患者70例,行心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)检查并以金标准血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)为自身对照,结合其心脏结构、血脂、肾功、糖化血红蛋等生化指标进行对比分析.结果 ①70例患者中共78支血管为临界病变,其中左前降支(the left anterior descending,LAD)病变53处(67.9％),左回旋支(the left circumflex coronary artery,LCX)病变13处(16.7％),右冠状动脉(right coronary artery,RCA)病变12处(15.4％),其中FFR阴性(FFR值＞0.8)的53处(67.9％);FFR阳性(FFR值≤0.8)的25处(32.1％).②MCE检出49例患者存在节段性室壁运动异常,其中19例同时提示心肌灌注异常.MCE结果提示LAD病变56处,LCX病变12处,RCA病变18处.③FFR阳性的25处病变MCE全部为阳性,MCE阴性的29处病变FFR全部为阴性.FFR阴性的53处病变中,MCE阳性24处,MCE阴性29处.与金标准FFR相比,MCE诊断冠脉临界病变功能性狭窄的敏感性为100％,特异性为55％,阳性似然比为2.2,阴性似然比为0.④FFR阴性的病变中,MCE阳性组的静息FFR值[(0.94 ±0.02)vs(0.96 ±0.02),P＜0.05]和负荷FFR值[(0.84 ±0.04)vs(0.88 ±0.04),P＜0.05]均明显低于MCE阴性组.两组间年龄、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室射血分数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MCE评价冠脉狭窄临界病变具有极高的敏感性和阴性预测价值,但特异性偏低,是否存在冠脉微血管病变或是其主要影响因素.

冠状动脉(冠脉)微循环系统由微动脉、毛细血管和微静脉构成,是心肌组织细胞发生营养交换的场所,其结构、功能的正常是心脏完成其生理功能的保证.冠状动脉微循环障碍(CMD)是指冠状动脉微血管阻力异常,导致不能以心外膜冠脉病变解释的心肌灌注受损和/或心肌缺血.约10%的男性患者和25%的女性患者以急性冠脉综合征(ACS)入院,而"冠脉造影正常"[1],这颠覆了既往认为未发现心外膜冠脉狭窄就等同于不存在缺血的观点,考虑CMD可能是导致这部分人群中心血管事件和全因死亡率显著升高的重要原因.因此,CMD的治疗在临床中具有重要意义.但CMD是一个崭新的研究领域,何种治疗能够降低其心血管事件率尚未明确.文献报道,抗血小板药物可作为基础药物防治CMD[2],而替格瑞洛作为一种新型强效P2Y12受体拮抗剂,国内外已有较多临床研究提示该药物可改善ACS患者PCI术后心肌微循环状态,本文着重从发生冠脉微循环障碍的机制,如微血管栓塞、内皮细胞依赖性及非依赖性血管舒张异常、微血管收缩、内皮细胞损伤及炎症反应,包括炎症因子、炎性细胞激活等方面对其在冠脉微循环中的保护作用进行综述.

目的 评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)对冠脉微血管病变治疗方案选择及预后评价的临床指导价值.方法 2013年1月～2016年12月期间在我院门诊或病房就诊、临床诊断冠脉微血管病变的60例患者,应用99mTc-MIBI G-MPI检查对冠脉微血管病变心肌缺血程度进行评估,并制定相应治疗方案,随访1月左右复查99mTc-MIBI G-MPI,统计分析不同程度心肌缺血治疗前后的差异,评估99mTc-MIBI G-MPI指导下治疗的预后,探讨mTc-MIBI G-MPI对冠脉微血管病变治疗的指导价值.结果 1)全部60例冠脉微血管病变患者经99mTc-MIBI G-MPI检查发现治疗后异常心肌灌注显像的比例下降,与治疗前比较有显著性差异(x2 =7.064,P=0.008);2)共评估了180支冠脉,治疗后心肌灌注异常部位供血冠脉比例下降,与治疗前比较有显著差异(x2=4.056,P =0.044),其中治疗后左前降支供血心肌灌注异常比率显著低于治疗前左前降支供血心肌灌注异常比率(x2 =4.596,P=0.032);3)共评估了780个左心室心肌节段,治疗后各部位心肌灌注异常节段数均减少,与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.01);4)心肌缺血的50例患者治疗前及治疗后,轻度心肌缺血总例数均较中度及重度心肌缺血的比率高,差异有统计学意义(P＜0.01);单支冠脉供血区域心肌灌注异常的比率明显低于双支和三支者(P＜0.05);各种缺血程度治疗后例数均比治疗前减少,但均无显著差异(P＞0.05);各组治疗后冠脉供血区域心肌灌注异常的比率均比治疗前下降,但差异亦均无统计学意义(P＞0.05).结论 99mTc-MIBI G-MPI对冠状动脉微血管病变有较好的诊断价值,对临床治疗方案选择及预后评价有着重要的指导价值.

对心肌缺血患者冠脉大血管阻塞性病变的关注已成为临床常规,然而不少患者无大血管病变,或在大血管病变解除后,仍存在缺血症状和体征,对冠脉微循环的研究或将成为治疗该类患者的突破口.冠状动脉微血管疾病(CMVD)存在发病率高、病因复杂、表现多样、识别困难等问题,本文旨在综述心脏X综合征、冠脉慢血流现象(CSFP)、女性冠心病及冠脉无复流现象等常见CMVD的临床特点及病理机制的研究进展,为进一步鉴别诊断和有效治疗提供参考.