目的 探讨气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术的应用价值.方法 回顾性分析2021 年1 月～2023 年3月气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术51 例资料.用气腹针代替疝针行鞘状突高位结扎.结果 手术均获成功,未增加辅助孔或中转开放手术.46 例单侧手术时间6～15 min,(8.9±1.9)min;5 例双侧手术时间13～19 min,(15.4±2.3)min.术后随访6 个月,均无复发,无线结反应、阴囊水肿、阴囊血肿、医源性隐睾及睾丸萎缩等并发症发生.结论 气腹针法单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术具有单孔手术、单次穿刺、操作简便易行的优点,疗效确切,值得推广.

目的 探讨右美托咪定预防交通性鞘膜积液患儿单孔腹腔镜术后躁动的作用及对应激反应指标的影响.方法 选取2020年3月至2022年3月在该院确诊的接受单孔腹腔镜手术治疗的84例交通性鞘膜积液患儿,随机将患儿分为常规镇定组(42例)和右美托咪定组(42例).常规镇定组患儿术中采用七氟醚麻醉,右美托咪定组在常规镇定组的基础上加用右美托咪定.记录两组患儿术后的躁动评分、镇静评分(Ramsay评分)、应激反应指标水平和手术麻醉效果.结果 重复测量方差分析结果显示,两组患儿的躁动评分和Ramsay评分的时间效应、组间效应和交互效应差异均有统计学意义(P＜0.05),术后0 min(T0)时两组患儿的躁动评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后10 min(T1)、术后20 min(T2)、术后30 min(T3)时右美托咪定组患儿的躁动评分低于常规镇定组患儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).T1、T2、T3时右美托咪定组患儿的Ramsay评分高于常规镇定组患儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组患儿的术后Wrench分级情况优于常规镇定组患儿,去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(Cor)水平低于常规镇定组患儿,麻醉维持时间长于常规镇定组患儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组患儿不良反应发生率为9.52％,常规镇定组为14.29％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用右美托咪定来预防交通性鞘膜积液患儿单孔腹腔镜术后躁动具有较好效果,患儿术后躁动情况明显减轻,应激反应指标水平有所改善,且使用右美托咪定并不影响患儿的麻醉效果.

目的 传统观念认为,儿童非交通性鞘膜积液患儿内环口处鞘状突均处于闭合状态,鞘膜囊内液体主要来源于囊壁自身分泌.本研究旨在探讨儿童先天性鞘膜积液(尤其非交通性鞘膜积液)的发病机制. 方法 2002年1月至2015年12月由本院收治395例年龄大于2岁先天性鞘膜积液患儿,其中交通性鞘膜积液134例,非交通性鞘膜积液261例;均予腹腔镜手术探查,了解鞘状突闭合情况,术后长期随访鞘状突结扎后疗效;对其中25例接受腹腔镜手术的患儿通过在内环口水平向未闭合的鞘状突内滴注美兰液,了解鞘膜积液的液体可能来源.同期选择传统开放手术患儿34例,术中切取少许鞘膜囊囊壁组织送病理检查,了解囊壁的组织学特征. 结果 ①34例开放手术患儿组织病理学检查发现:患儿鞘膜囊壁内膜主要由单层扁平间皮细胞构成,分泌功能非常弱.②134例交通性鞘膜积液患儿内环口处鞘状突均未闭合,经2～3 cm的鞘状突管直接连通睾丸鞘膜腔,挤压阴囊鞘膜囊可见清亮液体经内环口流入腹腔;261例非交通鞘膜积液患儿内环口处鞘状突仍呈开放状态,经鞘状突管与精索或睾丸鞘膜囊腔相连,挤压鞘膜囊可见少量液体从其顶部小孔渗出.经内环口向未闭合鞘状突管滴注美兰液,30 min后用细针经皮穿刺交通性和非交通性鞘膜积液囊,均可抽取美兰淡染囊液.③395例腹腔镜下手术患儿,术后平均随访时间均超过1年,仅6例于术后1～3个月患侧复发,一期治愈率98.5％. 结论 与传统观念不同,本研究发现鞘状突发育过程中未闭合是儿童先天性鞘膜积液发病的主要因素,鞘膜囊壁内膜主要由单层扁平间皮细胞构成,囊内积液不是囊壁自身分泌,而是来源于腹腔的正常腹水.非交通性鞘膜积液鞘膜囊顶部小孔处可能存在单向瓣膜样结构,阻止囊内液倒流人腹腔.

目的 探讨经脐单孔腹腔镜联合自制带弧形送线针及弹簧夹线针在小儿交通性鞘膜积液治疗中的应用效果.方法 2013年5月至2017年2月共收治小儿交通性鞘膜积液130例,年龄1～8岁,平均2.3岁.其中合并对侧鞘突未闭(疝)25例,所有病例均选择腹腔镜单孔法联合送线针及夹线针进行鞘状突高位结扎术,观察治疗效果.结果 130例患儿均获得手术成功,一侧手术时间(5.0±1.5)min,双侧手术时间(12.0±1.8) min.术中无明显出血,无腹壁下血管、精索血管及输精管损伤,无中转手术病例.术后6h可进食及下床活动,患儿无明显疼痛感.术后未见阴囊血肿、医源性隐睾、线结异物反应、戳孑疝、睾丸萎缩等并发症出现.术后观察1～2d出院,随访3～24个月均无复发.结论 经脐单孔腹腔镜联合自制带弧形送线针及弹簧夹线针治疗小儿交通性鞘膜积液器械简单,操作方便,疗效确切,具有损伤小、恢复快、无瘢痕、能同时发现并处理对侧鞘状突未闭(疝)的优点,值得临床推广应用.

目的 分析单孔腹腔镜下经皮腹膜外结扎术(LPEC)治疗小儿交通性鞘膜积液的临床效果.方法 交通性鞘膜积液患儿76例,均行单孔LPEC治疗,观察术后情况及收缩峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和睾丸动脉阻力指数(RI).结果 76例患儿均成功完成单孔LPEC手术,术中无中转开放手术病例;术后均无精索、输精管、睾丸、睾丸动脉及其他性腺血管损伤,局部感染1例(1.32％),阴囊轻度水肿2例(2.63％).随访6个月,76例患儿的手术瘢痕基本消散,无切口疝形成或鞘膜积液复发,无输精管扭转或睾丸萎缩.64例单侧交通性鞘膜积液患儿术前的PSV、EDV和RI分别为(65.26±6.23)min/ml、EDV(48.06±4.68)min/ml和(0.55±0.09)ml/min·2,术后1个月分别为(79.21±7.10)min/ml、EDV(55.29±5.61)min/ml和(0.59±0.12)ml/min·m2,术后3个月分别为(104.59±8.72)min/ml、EDV(72.59±6.45)min/ml和(0.83±0.14)ml/min·m2,术后6个月分别为(135.92±10.46)min/ml、(87.39±7.32)min/ml和(1.02±0.16)ml/min·m2,术后6个月与术前、术后1个月、术后3个月比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月RI与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).12例双侧交通性鞘膜积液患儿术前的PSV、EDV和RI分别为(60.14±6.05)min/ml、(44.52±4.50)min/ml和(0.54±0.08)ml/min·m2,术后1个月分别为(75.13±6.92)min/ml、(49.78±5.11)min/ml和(0.57±0.10)ml/min·m2,术后3个月分别为(98.76±8.15)min/ml、(62.19±6.33)min/ml和(0.81±0.12)ml/min·m2,术后6个月分别为(129.48±9.82)min/ml、(80.16±7.05)min/ml和(0.96±0.13)ml/min·m2,术后6个月与术后3个月、术后1个月、术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月的RI与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 小儿交通性鞘膜积液采取单孔LPEC治疗,可显著改善睾丸的血供情况,并发症发生率低、手术切口小.

目的:探讨水分离技术在腹腔镜疝囊高位结扎术治疗交通性鞘膜积液术中游离腹膜和结扎疝囊的作用.方法:2017年7月～2018年7月有33例交通性鞘膜积液患儿(1岁5个月～9岁8个月)在我科接受腹腔镜疝囊高位结扎术手术治疗.术中采用硬膜外麻醉穿刺针经皮在腹膜外游离内环口处腹膜,穿刺针潜行至输精管边缘时,以注射器经穿刺针尾部注入3～5 ml生理盐水形成水床,分离输精管及腹膜间隙,穿刺针贴近腹膜顺利穿过此间隙,随后常规操作完成精索与腹膜的游离,在腹壁外完成未闭疝囊口的结扎.结果:33例患儿共接受腹腔镜下疝囊高位结扎41次,单次疝囊高位结扎时间2.5～14.0 min,平均(7.1±3.3) min;随访1～12个月,平均7.0个月,无复发,切口愈合良好.结论:利用水分离技术在穿刺针游离内环腹膜时避开输精管时加宽腹膜与输精管之间的距离,穿刺时能顺利避开输精管,在收紧疝囊口的结扎线时,减少了输精管被勾入到结扎线圈内的可能性,避免了输精管的扭曲及成角,有效减少手术并发症的发生.

1 病例介绍患者男,36岁,因右侧腹股沟区可复性包块2年入院.入院查体:站立时右侧腹股沟区可触及一大小约5 cm×4 cm包块,质软,平卧位能回纳消失,外环口稍有扩大,未查阴囊透光试验,左侧阴囊及睾丸正常,腹股沟彩超示右侧腹股沟内下段混合回声 ——疝可能.入院诊断:右侧腹股沟疝.入院后完善术前准备,在连续硬膜外麻醉下手术,术中于精索前方见一囊袋结构,大小约5 cm×3 cm×1 cm通向内环口,切开该囊壁,见其与腹腔相通,内含淡黄色清亮液,囊袋伸向内环口方向,有一直径约0.1 cm小孔通向腹腔,因而考虑为交通性鞘膜积液.再次进一步探查内环口,于该"囊袋"外上方见疝囊,内有腹腔内容物,疝囊位于腹壁下动脉外侧,确定为斜疝,疝囊大小约4 cm×3 cm×3 cm,切开疝囊壁后,手指可伸入腹腔.遂高位离断、结扎鞘膜积液的囊袋,送回疝囊于腹腔,行补片无张力修补.患者术后恢复顺利,康复出院.

目的 探讨自制水分离疝针腹腔镜鞘状突高位结扎术的疗效.方法 2018年4月 ～2019年4月我院行腹腔镜鞘状突高位结扎术121例,其中59例行腹腔镜一步穿刺法自制疝针鞘状突结扎术(观察组),62例行腹腔镜传统两步穿刺法鞘状突结扎术(对照组),对比2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、复发及并发症发生情况.结果 所有手术均获成功.与对照组相比,观察组中位手术时间更短[8(6,9)min vs.12(11,13)min,Z=-7.319,P=0.000],中位术中出血量更少[1(1,2)ml vs.2(1,2)ml,Z=-4.656,P=0.000].2组中位术后住院时间分别为1(1,1)、1(1,1)d,差异无统计学意义(Z=-0.436,P=0.663).2组并发症分别为1、3例,差异无统计学意义(χ2=0.210,P=0.647).除观察组1例(术后第1天B超复查鞘膜囊仍有明显积液)随访12个月外,余120例患儿术后随访6个月,所有患儿均无复发.结论 自制水分离疝针腹腔镜鞘状突高位结扎术具有单次腹壁穿刺、注水分离腹膜的优点,安全有效,基层医院均可开展,值得推广.

鞘膜积液是男科中常见的疾病,各年龄段均有发病,鞘膜积液的病理类型临床上最常见的是交通性鞘膜积液及睾丸鞘膜积液.对于后者的治疗方式多采用鞘膜反转术,手术一般采用传统的开放手术.行阴囊切口,随着微创手术的发展及人们对微创外科方式的认可,阴囊镜的实施越来越多.F4.8可视肾镜是近年新开发的可视器械,具有更短、更细,操作性好、损伤更小的优点.国内学者尝试将其作为阴囊镜应用于阴囊疾病的诊断,取得了一定的效果.但是,目前国内外尚无可视肾镜治疗阴囊内容物疾病的报道,我们应用F4.8可视肾镜治疗睾丸鞘膜积液,初步探讨利用F4.8可视肾镜作为阴囊镜实施阴囊手术,操作简单,损伤小.效果明显,现报道如下.