脓毒症和脓毒性休克是产科急症，其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症，可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性，怀疑或存在感染证据时，无论是否发热，需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗：疑似或确诊脓毒症的孕产妇，应尽早进行细菌培养（血液、尿液、呼吸道及其他部位体液）和血清乳酸水平测定；最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗；建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1~2 L晶体溶液进行液体复苏；尽管进行了液体复苏，但仍伴有持续低血压和/或灌注不足，建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时，应积极寻找感染病灶，有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠，终止妊娠应依据产科指征，根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染，应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻醉；施行椎管内麻醉是相对禁忌。妊娠和产褥期脓毒症的诊疗应在遵循指南基础上实施个体化治疗。

目的:比较尿沉渣法、尿干化学法与尿沉渣联合尿干化学法在产妇尿液白细胞检测中的准确性。方法:采集2017年1月至2018年12月于本院妇产科分娩的220例产妇尿液样本，分别采用尿沉渣法、尿干化学法、尿沉渣法联合尿干化学法进行检测，以尿液镜检法为标准，对比三种方法检测结果的准确性。结果:220例产妇尿液样本中尿液白细胞阳性52例、阴性168例，尿沉渣法联合尿干化学法符合率为95%(209/220)，尿沉渣法符合率为83.18%(183/220)，尿干化学法符合率为70.91%(156/220)，差异均有统计学意义( P<0.05)；尿沉渣法联合尿干化学法敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.90%、96.36%、89.29%、96.95%，尿沉渣法分别为71.18%、87.58%、67.74%、89.24%，尿干化学法分别为59.62%、74.40%、41.89%、85.62%，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在产妇尿液白细胞检测中尿沉渣法具有一定假阳性，而尿干化学法具有一定的假阴性，二者联合有助于提高检测结果的准确性，是一种有效的产褥期感染筛查手段。

目的:探讨三维质量评价模式在首次剖宫产产妇产褥期延续性护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年1—12月于新乡市中心医院分娩的首次剖宫产产妇为研究对象。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各93例。对照组采用常规产褥期护理，观察组在对照组基础上采用三维质量评价模式进行延续性护理，干预时间均为6周。评估两组产妇保健知识掌握情况、母婴健康状况及生活质量。本研究对照组失访8例、观察组失访7例，最终纳入产妇171例，其中对照组85例、观察组86例。结果:干预后两组产妇的产妇保健知识得分、新生儿保健知识得分、WHO生活质量测定量表简表各维度得分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组产妇切口愈合不良、子宫复旧不良、急性乳腺炎、产褥感染、产后便秘发生例数均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组新生儿黄疸、湿疹、腹泻发生例数均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:以三维质量评价模式为理论基础对首次剖宫产产妇进行延续性护理，有助于产妇掌握产褥期保健知识，对母婴健康状况有积极作用，并能提高产妇生活质量，值得临床应用。

目的:探讨"包床到护"护理对妊娠合并糖尿病患者胎儿窘迫发生率、产褥感染发生率及相关知识掌握情况的影响。方法:选取2017年2月至2018年2月于南京医科大学附属无锡市人民医院治疗的妊娠期糖尿病(GDM)患者150例为研究对象进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组患者入院期间采取常规护理模式，观察组患者采用"包床到护"护理模式。两组患者的护理时间均为2 w，比较两组患者的血糖水平、孕妇妊娠结局和胎儿情况、两组患者相关知识掌握情况及护理满意度之间的差异。结果:护理治疗2 w后，两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均有明显降低，且观察组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组；观察组患者的顺产率明显高于对照组，先兆流产、妊娠高血压、产后出血、产褥期感染情况明显低于对照组，胎儿早产、死亡及宫内窘迫综合征均明显低于对照组；护理结束后，观察组患者的饮食注意、产前检查目的性、血糖自我监测及价值、运动疗法及预产期个人卫生等知晓情况明显优于对照组；观察组患者的护理满意度(97.33%)明显高于对照组(87.67%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:"包床到护"的护理模式明显降低了患者的血糖水平，提升了患者相关知识知晓度，降低了产妇产褥期感染风险，降低了胎儿宫内窘迫发生率。

目的:分析河南省豫东地区产褥期感染的相关影响因素，为预防产褥期感染提供依据。方法:回顾性分析商丘市第一人民医院及夏邑县人民医院2014年8月至2018年10月分娩的产妇1 521例的临床资料，其中发生产褥期感染的产妇91例为产褥期感染组，未发生产褥期感染的产妇1 430例为产褥期未感染组。分析会阴切口、羊水污染、软产道损伤、产前贫血、分娩方式、胎盘残留、血红蛋白、产程时间、破膜时间、卧床时间等因素与产褥期感染的相关性。结果:产褥期感染与会阴切口、羊水污染、产前贫血、产后出血、分娩方式、胎盘残留有关(χ 2＝6.439、5.269、10.188、4.862、4.125、6.663，均 P<0.05)，产褥期感染组破膜时间、血红蛋白、产程时间及卧床时间分别为(10.1±2.1)h、(110.5±10.8)g/L、(8.2±1.4)h、(2.8±0.6)d，无感染组分别为(11.2±2.5)h、(103.2±12.1)g/L、(11.7±1.8)h、(4.2±0.7)d，两组差异均有统计学意义( t＝－4.786、6.205、－22.689、－21.355，均 P<0.05)。 结论:产褥期感染发生率较高，其影响因素较多，在临床实践中应针对这些危险因素采取预防措施，以减少产褥期感染的发生率。

目的:总结妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床特点及外科治疗经验。方法:2005年1月至2018年12月期间，复旦大学附属中山医院共收治12例妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者，2例急诊行主动脉CTA检查过程中突发夹层破裂死亡，另外10例患者接受外科手术治疗。年龄22～40岁，平均(30.7±5.8)岁；妊娠15～39周，平均(28.8±6.5)周；孕中期2例，孕晚期7例，产褥期1例。其中，7例患者为马方综合征，1例患者为二叶式主动脉瓣畸形，2例患者合并妊娠期高血压。结果:围手术期死亡1例，术后12天死于腹主动脉夹层破裂。胎儿1例术前确诊为死胎。其余9例患者及新生儿均生存并康复出院。2013年12月以前6例患者体外循环(96.8±16.5)min，主动脉阻断(70.8±19.3)min，重症监护室停留(3.4±2.3)天，呼吸机辅助机械通气(21.6±15.6)h。2014年1月以后4例患者体外循环(202.3±6.4)min，主动脉阻断(137.5±10.3)min，停循环(27.3±8.8)min，重症监护室停留(12.0±5.7)天，呼吸机辅助机械通气(40.3±24.4)h。术后并发症包括气管切开2例，血液透析1例，伤口局部愈合不良1例。1例先前行Bentall手术患者，随访至6年死于弓降部夹层进展破裂。1例患者随访至7年因人工瓣膜感染及弓降部夹层进展，行再次Bentall手术、全弓、降主动脉支架置入术，术后顺利康复出院。其余患者无不良心血管事件发生。结论:妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层应积极考虑外科手术治疗，多学科团队协作可以有效提高手术安全性及手术效果。

目的:探究妊娠期糖尿病(GDM)产妇产后感染病原菌的耐药性，分析产后感染对外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)炎症通路表达的影响。方法:回顾性选取2020年1月至2022年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院定期产检、分娩的GDM产妇120例，对产妇的产后感染情况、感染病原菌的病原学特点及耐药性进行分析；根据产后感染情况将产妇分为感染组与未感染组，logistic回归分析法分析影响产后感染的相关因素，比较两组外周血单核细胞TLR4蛋白及mRNA表达水平。结果:120例GDM产妇中产后感染21例(17.50%)，感染类型包括：切口感染8例(38.10%)，宫腔感染6例(28.57%)，泌尿系统感染4例(19.05%)，血液感染3例(14.28%)；共检出43株感染病原菌，其中革兰阴性菌26株(60.46%)，革兰阳性菌14株(32.56%)，真菌3株(6.98%)。主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌对头孢他啶、四环素耐药率最高，未对美罗培南产生耐药；铜绿假单胞菌对头孢他啶、庆大霉素耐药率最高。主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素G、头孢他啶耐药率最高，未对万古霉素产生耐药；粪肠球菌对克林霉素耐药率最高。多因素logistic回归分析结果显示，产后出血、胎膜早破和产前血糖控制不佳是影响GDM产妇产后感染的独立危险因素(均 P<0.05)。感染组的TLR4蛋白表达率、TLR4 mRNA相对表达量及TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显高于未感染组(均 P<0.05)。 结论:GDM产妇产后感染的病原菌分布和耐药性具有一定特征性，产后出血、胎膜早破和产前血糖控制不佳是影响GDM产妇产后感染的独立危险因素；外周血单核细胞TLR4炎症通路可能参与了GDM产妇产后感染的发生发展。

感染性心内膜炎（IE）是一种罕见但严重的妊娠并发症，多见于合并先天性心脏病的孕妇，发生率低但母儿病死率高。妊娠合并IE伴赘生物妇女，在妊娠期及产褥期由于血流动力学改变，使赘生物易脱落而发生体循环或肺循环栓塞，孕妇可出现呼吸心跳骤停、各器官脓肿等，胎儿可随时出现宫内窘迫、死胎。本文报道1例孕26周确诊妊娠合并亚急性IE伴赘生物的孕妇，经过密切监测与护理，万古霉素抗菌治疗后，怀疑发生IE栓塞事件，孕31周剖宫产术分娩，数日后完成心脏瓣膜手术，母儿结局良好。本例强调了计划妊娠和对已孕的先天性心脏病妇女的妊娠期管理，超声心动图检查对于IE早期诊断和密切监测的重要性，足量足疗程万古霉素治疗可有效改善母儿结局且未发现明显胎儿毒性。

目的:分析产科病房开展贵宾式(VIP)护理模式对产妇分娩的影响和临床应用价值。方法:选取义乌中心医院2017年1月至2018年12月住院分娩的产妇250例，根据护理方法不同分为对照组125例和观察组125例。对照组采取常规产科护理，观察组采取VIP产科护理模式，分析两组患者护理效果。结果:观察组第一产程时间(321.13±28.91)min，第二产程时间(23.25±8.66)min，第三产程时间(6.12±1.02)min，总产程时间(259.18±36.03)min，均短于对照组，差异均有统计学意义( t＝11.308、13.874、12.194、15.879，均 P<0.05)。观察组产后出血量(171.43±19.06)mL，疼痛评分(1.78±1.01)分，住院时间(4.02±1.12)d，护理满意度评分(95.13±3.76)分，剖宫产率12.80%，与对照组比较差异均有统计学意义( t＝14.438、12.398、14.392、15.093、χ 2＝4.013，均 P<0.05)。观察组发生产褥期感染2例，宫颈裂伤1例，产后尿潴留4例，新生儿窒息0例；对照组发生产褥期感染11例，宫颈裂伤13例，产后尿潴留16例，新生儿窒息6例，两组差异均有统计学意义(χ 2＝3.478、3.917、4.018、4.881，均 P<0.05)。 结论:产科病房开展VIP护理模式可以缩短产程和住院时间，减少产后出血量和围生期并发症，降低剖宫产率。