目的通过与并行采集(parallel imaging,PI)对比,探讨人工智能辅助压缩感知(artificial intelligence-assisted compressed sensing,ACS)技术对肩关节MRI扫描时间和图像质量的影响,并优化扫描方案.材料与方法前瞻性纳入2023年11月至2024年2月在我院行肩关节MRI检查的70例患者,扫描序列采用快速自旋回波序列包括斜冠状位T1加权成像(oblique coronal T1-weighted,OCor T1WI)、斜冠状位T2加权频率选择脂肪抑制成像(oblique coronal T2-weighted with fat saturation,OCor T2WI-fs)、斜矢状位质子密度(proton density,PD)加权频率选择脂肪抑制成像(oblique sagittal PD-weighted with fat saturation,OSag PDWI-fs)、横断面PD加权频率选择脂肪抑制成像(transverse PD-weighted with fat saturation,Tra PDWI-fs),分别采用ACS和PI两种加速采集技术.比较两种技术的扫描时间.测量冈上肌肌腹和肱骨头的信号强度及背景标准差,并计算信噪比(signal-to-noise ratio,SNR).采用李克特量表对图像质量进行评分.结果相较于PI,采用ACS缩短了33.5％的扫描时间.采用ACS采集的图像伪影更少,骨骼肌肉的噪声更小,在图像质量主观评分上均高于采用PI的图像,差异均有统计学意义(P均<0.05).OCor T1WI、OCor T2WI-fs和Tra PDWI-fs序列中采用ACS的图像在冈上肌和肱骨头的SNR均高于采用PI的图像,差异均有统计学意义(P均<0.001).OSag PDWI-fs序列中图像冈上肌的SNR采用ACS与PI差异无统计学意义(P>0.05),图像肱骨头的SNR采用ACS采集的图像高于PI的图像,差异有统计学意义(P均<0.001).结论与传统的PI相比,采用ACS在肩关节MRI中可实现更高效且稳定的快速成像方案,提高图像质量,缩短扫描时间,提高患者耐受程度,具有较好的临床应用价值.

目的:探讨关节镜下内支撑技术辅助补片桥接术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的早期疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年5月于宁波大学附属医院接受手术的不可修复性巨大肩袖撕裂患者50例。采用关节镜下内支撑（人工韧带）技术辅助自体阔筋膜补片桥接术（桥接+内支撑组）26例，男10例、女16例，年龄（63.4±6.2）岁（范围50~76岁）；行关节镜下自体阔筋膜补片桥接术（单纯桥接组）24例，男11例、女13例，年龄（66.0±5.6）岁（范围57~78岁）。评估并比较两组术后2年视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder & Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）评分、肩关节活动度及肌力、肩峰-肱骨头间距（acromiohumeral distance，AHD）和桥接补片愈合情况。结果:50例均获得随访，随访时间（34.2±7.2）个月（范围24~45个月）。两组术后2年VAS、ASES评分、UCLA评分、肩关节活动度及肌力、AHD均较术前有显著提高（ P<0.05）。桥接+内支撑组的ASES评分、UCLA评分、前屈活动范围、外展肌力和AHD分别为（93.5±5.3）分、（31.7±3.8）分、159.4°±13.6°、8.9±1.2、（7.0±1.4）mm，均高于单纯桥接组[（89.5±5.7）分、（28.5±5.6）分、159.4°±13.6°、8.2±1.2、（5.9±1.0）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。手术前后桥接+内支撑组UCLA评分、外展肌力和AHD的改善值分别为（19.6±4.2）分、4.1±1.2、（3.3±1.5）mm，均大于单纯桥接组的（15.9±5.7）分、3.3±1.0、（2.0±0.6）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后桥接补片愈合率在桥接+内支撑组达到92%（24/26），显著高于单纯桥接组的54%（13/24），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与关节镜下单纯自体阔筋膜桥接术相比，人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术可明显改善不可修复性巨大肩袖撕裂患者术后早期的肩关节功能、AHD和桥接补片愈合率。

目的:探讨人工真皮联合自体薄层皮片移植对烧伤患者复合皮移植成活率及关节部位瘢痕状态的影响。方法:前瞻性选取2017年8月至2019年8月保定市第五医院收治的94例烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各47例。对照组采取单纯中厚皮移植治疗，观察组采取人工真皮联合自体薄层皮片移植治疗。比较两组恢复情况(供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间)，治疗后随访6个月，比较两组复合皮移植成活率、创面愈合情况、关节部位瘢痕状态(VSS)评分、关节活动度(肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸)、生存质量(BSHS-B)、心理状态(POMS-SF)评分及并发症发生情况。结果:观察组供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间短于对照组( P<0.05)。观察组创面愈合情况优于对照组，复合皮移植成活率高于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的关节部位瘢痕状态与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组随访6个月关节部位瘢痕厚度、血管分布评分及VSS总分均低于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的关节部位活动度与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸活动度大于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的生存质量和心理状态与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组随访6个月BSHS-B评分高于对照组，POMS-SF评分低于对照组( P<0.05)。观察组并发症发生率(4.26%)低于对照组(21.28%)( P<0.05)。 结论:人工真皮联合自体薄层皮片移植能显著提高烧伤患者复合皮移植成活率，进一步减轻患者关节部位瘢痕状态，降低并发症发生率，有效改善患者预后。

复杂肱骨近端骨折后肱骨形态受损严重，肱骨头血运破坏程度大、坏死风险高。临床治疗方法多样，但效果不尽相同。以半肩置换及反肩置换为代表的人工肩关节置换在复杂肱骨近端骨折的治疗中占据重要地位，但其适应证选择以及治疗效果始终存在争议。笔者结合现有文献以及自身临床经验，综合考虑年龄、大小结节、肩袖功能、翻修情况等因素，对目前临床存在争议的人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的术式选择及影响因素予以阐述，进一步明确不同术式的适用范围和影响因素，提高治疗效果。

目的:探讨新型3D打印半肘关节仿生型全肱骨假体的设计、手术要点及短期随访结局。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月北京大学人民医院行全肱骨切除、3D打印辅助半肘关节型全肱骨假体置换术的8例肱骨恶性肿瘤患者的临床资料。分析其手术情况、肿瘤学预后、假体并发症及功能状态。8例患者中，男性3例，女性5例，年龄5~37岁；骨肉瘤5例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤1例。结果:假体生产周期为（9.8±2.7）d，手术时间为（209±23）min，术中出血量为（569±173）ml。术中假体植入顺利，无术中并发症。术后并发症包括1例桡神经麻痹和1例局部复发（行截肢术）。使用LARS人工韧带或疝补片重建肩关节和肘关节周围关节囊及肌腱韧带附着。术后屈肘活动度为（118±15）°（100~140°），伸肘受限度为（11±9）°（0~25°），肩关节外展（28±12）°（15~50°），肩关节前屈（26±9）°（15~40°）。术后美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）-93量表功能评分为（24.1±1.5）分。中位随访时间17个月（12~32个月），7例患者无病生存，1例带瘤生存。结论:新型3D打印半肘关节型全肱骨假体具有良好的围术期安全性，可有效恢复肘关节功能，解决了全肘关节型假体尺骨髓内柄应力集中的问题，降低了假体的远期磨损率和松动率。

目的:比较远程智能康复系统和传统康复在肩袖损伤患者关节镜微创术后康复中的应用效果。方法:采用回顾性队列研究分析2022年1月至2022年7月上海交通大学医学院附属新华医院收治的47例肩袖损伤患者的临床资料，其中男18例，女29例；年龄45~65岁［（56.7±6.3）岁］。患者均接受关节镜下肩袖破裂修补微创手术治疗，其中25例术后采用常规宣教自行康复（常规康复组），22例术后采用远程智能康复系统进行系统康复（远程康复组）。入院当天和术后4，8，12周及末次随访时比较两组Constant肩关节评分，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟评分（VAS）。术后6周采用肩关节MRI比较两组患者肩关节内积液及骨髓水肿程度。术后12周比较两组肩关节活动度。末次随访时比较两组康复满意度。结果:患者均获随访6~10个月［（8.5±2.2）个月］。入院当天两组Constant肩关节评分，UCLA肩关节评分、SAS评分、SDS评分、VAS差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后4周两组Constant评分、UCLA评分、SAS评分差异无统计学意义（ P均>0.05）；远程康复组SDS评分和VAS分别为（31.8±6.6）分、（3.6±1.1）分，优于常规康复组的（40.5±5.6）分、（4.7±1.3）分（ P均<0.05）。术后8周远程康复组Constant评分、UCLA评分、SAS评分、SDS评分和VAS分别为（62.5±5.5）分、（18.5±3.3）分、（20.5±4.7）分、（22.5±4.6）分、（2.5±0.6）分，优于常规康复组的（41.3±4.7）分、（15.3±3.1）分、（28.5±4.8）分、（38.5±3.7）分、（3.3±1.3）分（ P<0.05或0.01）。术后12周远程康复组Constant评分、UCLA评分、SAS评分和SDS评分分别为（85.4±6.4）分、（32.2±3.8）分、（13.6±2.8）分、（18.4±3.9）分，优于常规康复组的（60.3±6.7）分、（25.2±4.1）分、（21.5±4.9）分、（26.7±6.6）分（ P均<0.05）；两组VAS差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组Constant肩关节评分、UCLA评分、SAS评分、SDS评分、VAS差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后6周肩关节MRI提示远程康复组肩关节内积液及肱骨近端骨髓水肿程度较常规康复组显著减轻。术后12周远程康复组肩关节活动度优于常规康复组（ P<0.05或0.01）。末次随访时远程康复组康复满意度优于常规康复组（ P<0.01）。 结论:对于行关节镜微创手术治疗的肩袖损伤患者，术后采用远程智能康复系统较常规康复能够早期促进肩关节功能恢复、改善焦虑和抑郁情绪、缓解疼痛，同时减轻肩关节软组织及骨髓水肿，提高肩关节活动度和康复满意度。

目的:分析基于自我效能理论的护理在永久起搏器植入术后患肢早期功能锻炼中的应用价值。方法:本研究为随机对照研究。采用便利抽样法，选取2019年5月至2021年3月在无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）行永久起搏器植入术的90例患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施基于自我效能理论的护理干预。比较2组术后1周内锻炼达标率、肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）、慢性病自我效能感测评表（CDSES）评分及起搏器生命质量测定量表（QLIPP）评分。结果:观察组术后1周内锻炼达标率为93.33%（42/45），高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（ χ2=4.41， P<0.05）；术后1、2周观察组的疼痛指数为（20.27 ± 4.13）、（5.25 ± 2.64）分，低于对照组的（27.06 ± 5.30）、（9.35 ± 4.22）分，差异均有统计学意义（ t=6.78、5.53，均 P<0.05）；术后1、2周观察组的功能障碍指数为（15.06 ± 5.96）、（7.21 ± 3.68）分，低于对照组的（17.75 ± 6.04）、（9.03 ± 4.06）分，差异均有统计学意义（ t=2.13、2.23，均 P<0.05）；术后2周，观察组CDSES总分为（4.73 ± 1.68）分，高于对照组的（3.67 ± 1.49）分，差异有统计学意义（ t=3.17， P<0.05）；术后2周及术后1个月观察组QLIPP总分分别为（92.78 ± 6.26）、（124.40 ± 4.91）分，明显高于对照组的（83.50 ± 7.91）、（112.42 ± 5.04）分，差异均有统计学意义（ t=6.17、9.51，均 P<0.05）。 结论:基于自我效能理论的护理能够提升永久起搏器植入术后患者的自我效能，提高患肢早期功能锻炼的执行率，提升患侧肩关节功能以及患者的生命质量。

目的:探讨锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术与人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折（PHF）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2019年1月—2022年12月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的老年复杂PHF患者42例，其中男13例、女29例，年龄60~83（70.7±7.9）岁。Neer分型三部分骨折12例，四部分骨折30例。42例患者按手术方式不同分为2组，采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗25例为FA组，采用人工肱骨头置换术治疗17例为HA组。观察指标：（1）比较2组患者基线资料；（2）比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，以及术后切口感染、内固定失效、畸形愈合、大结节不愈合、肩关节僵硬、假体松动、关节脱位、肱骨头坏死等并发症发生情况。（3）术后12个月，采用肩关节Constant-Murley 评分评估肩关节恢复情况，采用上肢功能障碍（DASH）评分评估肩关节功能，采用VAS评分评估患者肩关节疼痛情况，并进行组间对比分析。结果:2组患者性别、年龄、NEER分型、受伤机制、患肢侧别及受伤至手术时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均顺利完成手术。FA组手术时间（119.2±13.8）min长于HA组的（105.9±12.8）min，术中出血量（232.6±46.3）mL少于HA组的（297.7±54.5）mL，差异均有统计学意义（ t=3.16、4.16， P值均<0.05）；而住院时间FA组（9.9±2.8）d、HA组（10.1±2.6）d，差异无统计学意义（ P>0.05）。42例患者骨折均愈合，骨折愈合时间FA组为（11.9±1.0）个月，HA组为（12.5±1.1）个月，2组间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后2组各有1例切口感染，予治疗后愈合；其余患者术后切口均一期愈合。42例患者均获随访，随访时间12~15（12.7±1.4）个月。随访期间FA组1例、HA组2例患者发生肩关节僵硬，予保守治疗。FA组和HA组总体并发症发生率分别为8.0%（2/25）和3/17，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月，FA组Constant-Murley评分（77.4±9.9）分高于HA组的（68.1±9.2）分，DASH评分（21.7±5.1）分低于HA组的（25.4±6.1）分，差异均有统计学意义（ t=3.09、2.10， P值均<0.05）；而VAS评分FA组为（2.3±1.2）分，HA组为（2.1±1.1）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。Constant-Murley评分评定FA组肩关节功能优2例、良10例、一般8例、差5例，优良率为48%（12/25）；HA组良3例、一般4例、差10例，优良率为3/17。FA组肩关节功能优良率高于HA组，差异有统计学意义（ χ2=4.06， P=0.044）。 结论:与人工肱骨头置换术相比较，锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗老年复杂PHF，术中出血量少、术后肩关节功能改善更好，具有良好的临床疗效；而在并发症发生率及术后肩关节疼痛方面两者效果相近。

骨肿瘤因部位不同，切除后导致的大范围骨缺损形态不一致，个体差异大，针对每例患者的不同特点进行有效的个性化人工假体重建是现有机械加工技术难以实现的。如何提高假体-骨整合质量也是研究的热点，因整合质量直接影响患者的远期重建效果。而3D打印制造技术能够有效适形匹配骨肿瘤切除后骨缺损的形态，并可通过假体-骨接触面的特殊制造技术促进假体-骨整合，因而能够有效解决骨肿瘤切除后大段骨关节缺损重建的现有问题。目前3D打印金属假体已广泛应用于骨肿瘤切除重建领域中，如骨盆、肩关节周围、长骨骨干、踝关节周围、肘关节周围、腕关节周围、骶骨及脊柱骨肿瘤的切除重建。在骨盆、骶骨及脊柱肿瘤切除后骨缺损重建中的应用相对成熟，重建效果良好，且不增加手术风险。但针对特定骨缺损形态定制3D打印假体制作周期较长，对肿瘤患者来说其应用存在时效性差的不足。

目的:探讨修复锁骨原发恶性肿瘤整块切除术后锁骨区巨大骨与软组织缺损的方法及肩关节功能疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月收治的3例锁骨原发恶性肿瘤行肿瘤整块切除（全锁骨或次全锁骨切除）及个体化修复锁骨区骨与软组织缺损的患者资料，均为女性，年龄分别为48、57、14岁。肿瘤类型为骨肉瘤、孤立性浆细胞瘤、多形性未分化肉瘤。术后辅助化疗及肩关节康复锻炼，评估肿瘤转归及肩关节活动，功能评分采用骨与软组织肿瘤功能评分（Musculoskeletal Tumor Society score，MSTS）、Constant-Murley评分及美国加州大学（University of California，Los Angeles，UCLA）肩关节评分系统。结果:3例均获得随访，随访时间分别为33、23、8个月，至末次随访均未见肿瘤复发及转移。在肿瘤切除后，1例骨肉瘤及1例多形性未分化肉瘤患者行锁骨钢板联合先进人工韧带加强系统（ligament advanced reinforcement system，LARS）重建，1例孤立性浆细胞瘤患者行LARS韧带重建，末次随访MSTS分别为28、30、28分，Constant-Murley评分分别为80、90、84分，UCLA评分分别为29、33、30分。围手术期及随访期间内无并发症发生。结论:锁骨原发恶性肿瘤整块切除后重建锁骨及周围重要韧带对术后肩关节活动功能恢复意义重大，锁骨及胸锁关节重建后可获得较满意的稳定性及良好的肩关节功能。