随着我国深化医改的不断推进，基层医疗卫生服务体系改革逐渐成为卫生健康工作的一项重要议题。近年来，浙江省玉环市以"以人为本的一体化卫生服务模式"为理论基础，聚焦一体化门诊建设，凭借政策先行、财政支撑、医保助力等系列举措，在全市开展一体化医疗体系改革。一体化改革推行后，患者满意度持续提高，健康管理水平稳步增强，居民本地就医意愿显著上升。可为基层的整合型医疗服务体系构建提供借鉴参考。

围绕"健康岳阳"的建设主题,以实现"智慧健康岳阳区域医疗一体化"为目标,以保障人民健康为起点,以人为本,强化顶层设计,夯实底层基础,大力推进政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享,消除信息孤岛,探索了基层的卫生信息互联互通标准化建设做法.全面建成与省、市级平台互联互通的县级人口健康信息平台,以基层医疗机构信息化建设为抓手,形成覆盖各级各类医疗卫生机构高效统一的人口健康信息网络,实现县、乡、村区域医疗一体化,打造健康岳阳,深化医改,提升医疗卫生服务水平和效率.

本文结合笔者工作实际,分析老年慢病患者感染的危险因素,就家庭病房感染管理与防控模式做一探讨.笔者认为:家庭病房的建立是满足两高期(高龄、高发病率)服务对象、行动不便、长期卧床患者的医疗保健需要,也是顺应医学生物模式转变、实现人文关怀的需要.应遵循"标准预防"理念,坚持"以人为本、制度预防、细节管理、通力合作"的十六字原则,提出在家庭病房建立医护一体化、以组为单位的感染防控模式.

从必要性和效益分析2方面阐述了建设"区域卫生信息一体化平台",从而实现"以人为本"的区域卫生信息共享和业务协同,推动城乡基本医疗保障、基本医疗服务和基本公共卫生服务等体系建设,加强医药卫生管理科学化、卫生服务创新化,以不断提高全市居民健康水平,促进社会和谐,为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务.

背景对于家庭医生团队在岗健康管理服务能力提升,我国尚缺乏成熟的培训体系.目的 构建以人为本一体化服务(PCIC)模式下,家庭医生团队签约服务能力培训课程体系.方法 于2017年6—9月,在查阅相关文献的基础上,对武侯区深度开展全科医生服务模式转型机构的家庭医生团队和专家进行深入访谈,初步拟定课程体系.于2017年10月—2018年1月,通过发送电子邮件的方式对遴选的15名专家开展2轮咨询,由专家对课程模块和课程内容的重要性进行评分,根据专家意见集中程度和协调程度以及相关建议对课程体系进行调整.结果 2轮咨询的问卷有效回收率均为100.0％,专家对咨询内容的平均权威系数为0.91.最终形成的课程体系包括9个课程模块、57项课程内容,专家对课程模块和课程内容重要性评价的平均分为3.55～4.82分,变异系数为0.08～0.24.9个课程模块分别为PCIC模式理念解读、标准健康管理流程、人群管理、服务质量管理、患者参与、协调能力、服务包的开发与设计、团队构建、团队运行,各课程模块的Cronbach'sα系数为0.780～0.945.结论本研究构建的家庭医生团队签约服务能力培训课程体系具有科学性和实用性,适用于在PCIC模式下开展家庭医生签约服务能力培训.

背景家庭医生团队签约服务能力是有效开展签约服务的关键因素,因此相应的能力建设非常重要,但目前尚缺乏客观的服务能力建设评估指标体系.目的 构建一套科学、实用的用于评估家庭医生团队签约服务能力建设的指标体系,以有效监测和评估家庭医生团队签约服务能力建设的优势和不足,从而提升能力建设的方向性和内容精准性.方法 在查阅相关资料、咨询专家的基础上,初步拟定评价指标体系.遴选熟悉全科医学理论、以患者为中心的诊疗之家(PCMH)、以人为本的一体化服务(PCIC)模式、以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式的专家13名,分别于2017-12-14、2018-01-14开展2轮专家会议,对评价指标体系进行讨论、修改.结果 2轮会议的专家参与率分别为100.0％(13/13)、92.3％(12/13).建立的评估指标体系包括一级指标8个、二级指标35个、三级指标113个.一级指标分别为家庭医生团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进.结论 构建出的家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系,充分体现了家庭医生签约服务的以人为中心、健康促进及可及性、连续性服务内涵,具有很强的操行性和目标导向性,可以为家庭医生团队签约服务能力建设提供参考.

卫生信息化建设可为医疗服务优化提供重要的支撑.作者介绍了杭州市以"以人为本的整合型服务"为导向构建分级诊疗体系,通过区域卫生信息平台、医养护一体化分级诊疗平台、远程会诊平台、智慧监管平台、供需双方远程互动平台五大平台建设,以"智慧医疗"信息化建设助推机构协作、服务整合、管理协同、质量改进和医患互动等的具体实践及取得的成效,分析了信息化建设对分级诊疗制度推进的支撑意义,并提出相应的对策建议.

在对"转型学习协作"(TLC)、"以人为本的整合卫生服务" (PCIC)模式等理论框架进行充分分析的基础上,作者介绍了"杭州特色"的以TLC模式为核心的县域医共体建设的主要做法及取得的成效.杭州市以县域医共体建设为试点,借鉴TLC模式,以成长式协作为导向,促进责任分担、利益共享、服务整合和管理协同;以世界卫生组织提出的PCIC模式为指导,创建分级诊疗-预防-康复-养老一体化的整合服务模式,建立起"5个领域、统一领导、统一文化,6项支撑、3项任务,TLC团队"的县域医共体体系,对医联体的协同化、整合化发展提供一定的借鉴.

以人为本的一体化卫生服务是我国下一步医改的重要方向.丹麦、英国、德国等一体化卫生服务案例已取得了一些成功的经验,对卫生服务体系、个人和家庭、医护人员和社区健康工作者、社区等方面产生了重要影响.基于此,我国应尽快推进以人为本的一体化卫生服务改革,转变治理方式,由政府引导纵向、横向整合.

全科医学是一门综合性学科,在临床、预防、康复与健康管理方面具有一体化指导作用.全科医生遵循“以人为本,以人的健康为中心”的服务理念,在疾病预防与健康管理方面具有重要作用,是居民健康的“守门人”.随着全科医学教育培训的实施,可以有效培养满足社会需求的综合医学人才,有利于疾病的预防、早期发现及健康保障,有利于缓解就医压力,促进我国医疗服务体系的完善,提高初级卫生保健服务水平,加快推进健康中国2030建设.