国医大师班秀文认为妇女经带胎产诸疾属于杂病范畴,《金匮要略》中的治法和方剂可广泛应用于妇科疾病的治疗.班秀文提出《金匮要略》中运用温法的原则为协调阴阳和温养脏腑,温法具体可细分为温补肾阳、温散寒湿、温化水饮、温中益气、温经补血、温血消瘀等12种.班秀文善于抓住病机关键,灵活运用《金匮要略》中的温法及相应方剂.对于寒湿蕴结下焦、血虚有寒、寒凝血瘀、冲气上逆、阳虚寒凝等导致的带下病、产后腹痛、崩漏、痛经、妊娠呕吐、妇人癥瘕等妇科疾病,常辨证选用温散寒湿法、温经补血法、温血消瘀法、温降冲逆法和温阳通脉法治疗,临床疗效确切.

[目的]探析《伤寒杂病论》中仲景对心悸的治疗特色.[方法]通过对《伤寒杂病论》中心悸条文的系统研读,结合对其他古籍论述的学习,归纳总结《伤寒杂病论》中心悸证型分类,并剖析仲景治疗心悸的遣方用药特点.[结果]在八纲辨证理论基础上,可将心悸条文总结归纳为心阳亏虚、水饮内停、气血虚弱、气机不利、阴虚火旺五类证型,仲景治疗时常以温阳为重、化饮为先,温阳以桂枝配伍甘草为核心药对,化饮则茯苓为最佳选择;体现了合法而施、多法并用、三因制宜的杂合以治的学术特点;遵循形神同调,双心并治的治疗思想;根据患者证型特点,选取不同的特殊煎服法,重视煎服法的运用.[结论]临证治疗心悸时要明辨证型分类,借鉴学习仲景温阳化饮、杂合以治、形神同调、选取不同煎服法的证治特色,有助于进一步拓宽临床诊疗思路,对于临证治疗心悸有重要的启迪作用.

中医水饮大多认为与水肿,或水液停聚于身体局部所致的胸腔积液、尿潴留等相关,其常被视为可见、可闻或可触的有形之邪.但是,临床上笔者发现许多无明显水肿或积液表形的患者,仍然有水饮内停的其他指征,且运用化饮利水方药后疗效显著.故重温经典,反思张仲景水饮之治,发现水饮确有有形与无形之分.而无形水饮致病既可以显现出痰饮、支饮之动象,又可以表现为留饮、伏饮的静象.其病机关键在于水气交结,而临床论治可遵张仲景温阳化气利水之法,从肺脾肾三焦辨治.

目的 观察仲景温阳法辨证论治慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法 选择2016年4月至2017年10月衢州市柯城区人民医院门诊及住院的心肾阳虚型CHF患者62例,按治疗方法不同将患者分为西医治疗组和中西医结合治疗组,每组31例.西医治疗组按CHF常规方案治疗,中西医结合治疗组在常规治疗基础上联合仲景温阳方(熟附片20 g、桂枝20 g、黄芪30 g、党参15 g、炙甘草10 g、茯苓20 g、白术15 g、丹参20 g、白芍15 g、麦冬15 g、生姜10 g、大枣10 g水煎服)每日1次,两组疗程均为8周.观察两组患者治疗前后美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分及心脏超声心功能指标的变化;检测血浆N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平;并记录相关安全性指标(血、尿、粪常规和肝肾功能等)及不良反应发生率.结果 中西医结合治疗组治疗后总有效率明显高于西医治疗组〔87.10％(27/31)比64.52％(20/31),P<0.05〕.两组治疗后中医证候积分、MLHFQ评分、血浆NT-proBNP、AngⅡ、ALD、hs-CRP水平均较治疗前降低,左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)均较治疗前升高,且中西医结合治疗组中医证候积分、MLHFQ评分、LVEF、SV、ALD、hs-CRP的改善程度明显优于西医治疗组〔中医证候积分(分):9.16±2.66比10.97±3.30,MLHFQ评分(分):38.00±8.45比43.16±8.26,LVEF:0.57±0.07比0.53±0.09,SV(L/min):58.29±6.93比54.16±7.78,ALD(ng/L):86.26±28.00比102.74±35.41,hs-CRP(mg/L):6.71±3.59比8.58±3.59,均P<0.05〕;两组治疗后CO和血浆NT-proBNP、AngⅡ比较差异无统计学意义(均P>0.05);中西医结合治疗组和西医治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔6.67％(2/31)比3.23％(1/31),P>0.05〕.结论 仲景温阳法可以显著改善心肾阳虚证CHF患者心功能,减轻临床症状,提高患者生活质量,其作用机制可能是通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),减轻体内炎症反应两条关键途径起到治疗CHF作用的.

由生姜泻心汤方后注可知,理中人参黄芩汤的药物组成为生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、大枣、桂枝、白术,为三泻心汤底方.三泻心汤均是治疗寒热错杂心下痞之方,半夏泻心汤以半夏为君,偏于止呕降逆;生姜泻心汤以生姜为君,偏于消中焦水饮;甘草泻心汤以甘草为君,偏于补中止泻.理中人参黄芩汤方中白术健脾益气,生姜发散水气,半夏降逆止呕,集三泻心汤功用为一体.因此,三泻心汤可以看作是由理中人参黄芩汤化裁而来.《伤寒论》中,理中丸体现了仲景的温中思想;三泻心汤体现了仲景温、清并用的理中思想;小建中汤体现了仲景的补中思想;调胃承气汤体现了仲景的泻中思想;小柴胡汤体现了仲景的和中思想;竹叶石膏汤体现了仲景的清中思想.张仲景通过温中、清中、补中、泻中、和中等治疗方法使人体处于中和状态,故而理中也可理解为调和人体之阴阳.张仲景之理中当解读为和中与致中和,而理中人参黄芩汤温、补、清、和兼具,最能体现理中之内涵.