目的:分析重症超声快速管理方案对呼吸重症监护病房(ICU)患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的作用。方法:选取铜川市人民医院急救中心2017年3月至2018年11月收治的98例急性呼吸困难或血流动力学不稳定的患者作为观察对象。在进行常规诊疗时运用重症超声快速管理方案对患者病因进行初步判断，记录相应的初步诊断时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率、启动其他诊断时间及其他专业会诊时间，然后分析重症超声快速管理方案的病因诊断价值。结果:重症超声快速管理方案对ICU患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因总计初步诊断时间为(15.03±6.31)min，初始正确治疗时间为(34.55±14.12)min，确定诊断时间为(66.55±16.88)min，初始诊断正确率为91.84%，启动其他诊断时间为(45.67±13.11)min，其他专业会诊时间为(108.33±33.19)min。重症超声快速管理方案针对不同疾病的诊断正确率、敏感度和特异度分别为：93.33%、90.30%、94.01%(急性呼吸窘迫综合征)，91.67%、93.55%、93.32%(急性肺水肿)，80.00%、86.20%、94.61%(急性肺栓塞)，88.89%、88.35%、96.60%(肺实变)，91.67%、92.34%、93.57%(分布性休克)，88.89%、90.68%、95.01%(心源性休克)。结论:重症超声快速管理方案对ICU患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定的病因诊断正确率、敏感度、特异度较高，能节省早期病因判断及治疗方案制定、评估、选择的时间，值得临床予以推广。

目的:探讨改良重症超声快速管理（modified critical care ultrasonic examination，M-CCUE）方案在各类休克患者病因诊断中的作用。方法:前瞻性研究收集2020-05-01至2021-08-31期间在河南省人民医院重症医学科收治的各类休克患者的相关临床资料，包括血流动力学指标、器官及组织灌注和预后评价指标。所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估，根据M-CCUE评分系统予以评分（M-CCUE score，MCS），分析相关数据结果。结果:93例符合入选和排除标准的患者纳入本研究，其中2例因入室后立刻行抢救治疗而未完成M-CCUE的评估，5例因两位医师对超声判断不一致予以剔除，最终共86例患者入组。M-CCUE方案对休克患者病因诊断的初步诊断时间为（13.02±3.15）min，确定诊断时间（67.70±20.20）min，初始诊断正确率83.7%，其中分布性休克占60.4%，低血容量性休克占25.6%，心源性休克及梗阻性休克均占3.5%，混合型休克占7%；MCS为（13.27±4.91）分，M-CCUE方案对分布性休克敏感度为91.2%、特异度为96.6%，低血容量性休克敏感度为96.0%、特异度为96.7%，心源性休克敏感度为85.7%、特异度为98.7%，梗阻性休克敏感度为60.0%、特异度为100%；MCS与APACHEⅡ评分具有良好正相关性（ r=0.861， P<0.001），与ICU费用无相关性（ r=0.012， P=0.915），28 d病死率两组MCS差异无统计学意义（ P=0.391）。 结论:针对入住ICU病因不明的休克患者，M-CCUE方案对病因的初步诊断需时较短，具有较高的正确诊断率、敏感度和特异度，且其量化评估结果可预测患者的危重程度。

目的:探讨床旁重症超声对休克患儿的诊断及治疗价值。方法:选择2019年5月1日至2020年4月31日中国医科大学附属盛京医院PICU收治的休克患儿，并对休克患儿应用休克患者快速超声评估(rapid ultrasound in shock，RUSH)方案进行心肺及腹部形态、功能评估，以辅助休克诊断及治疗。结果:26例休克患儿，入院时立即根据RUSH方案进行评估，诊断为脓毒性休克8例，心源性休克6例，低血容量性休克6例，混合性休克6例。心源性休克患儿左室射血分数(26.5±8.24)%，下腔静脉宽度均大于10 mm，休克纠正后左室射血分数上升至(32.17±26.11)%。脓毒性休克患儿入院时左室射血分数(73.25±1.28)%，休克纠正时左室射血分数(50.12±31.41)%。26例休克患儿液体复苏1 h后9例(34.6%)肺部超声发现较多B线；其中，心源性休克液体复苏1 h后约50%患儿肺部超声发现较多B线，存活患儿休克纠正后11例(57.9%)出现较多B线，但仅有6例患儿查体可闻及水泡音。结论:根据RUSH方案对休克患儿容量状态、心脏功能、容量反应性及病灶进行评估，结合病史及其他临床资料，更早更准确地分辨休克类型并辅助指导液体复苏，利于患儿的精确、个体化液体管理和治疗。

目的 探讨被动抬腿试验(PLR)联合经胸超声心动图(TTE)指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2017年1月至2018年10月中日友好医院收治的脓毒性休克患者74例,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组37例.两组患者均经验性应用广谱抗菌药物,同时通过锁骨下静脉置管补液治疗.对照组采用传统快速充分补液方案.试验组采用PLR联合TTE评估指导补液方案,用床旁TTE测量PLR前后患者的每搏量(SV),根据每搏量变异度(SVV)判断患者的容量反应,若SVV≥15%,认为患者有容量反应,给予快速充分补液策略;若SVV＜15%,认为无容量反应,给予限制性补液策略.两组患者液体复苏的目标均为6 h内同时满足中心静脉压(CVP)8～12 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg、尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥0.70.补液仍不能纠正低血压者,再酌情使用血管活性药物.补液治疗6 h后检测患者的MAP、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、ScvO2 ;补液治疗48 h后复查患者血清C-反应蛋白(CRP)和胸部CT,并与治疗前对比分析;统计患者住院时间和住院病死率.结果 两组患者性别、年龄、体重、病因构成比较差异无统计学意义,说明基线资料大致均衡.补液前两组患者MAP、Lac、PaO2/FiO2、ScvO2、CRP比较差异均无统计学意义.补液治疗6 h后,两组患者MAP、Lac、PaO2/FiO2、ScvO2均较补液前明显好转;试验组除MAP与对照组比较差异无统计学意义外(mmHg :78.76±5.22比76.35±6.66,P＞0.05),其他3项指标均明显优于对照组〔Lac(mmol/L):2.52±1.15比3.89±1.42,PaO2/FiO2(mmHg):338.14±27.47比303.35±22.52,ScvO2:0.70±0.04比0.63±0.05,均P＜0.01〕.补液治疗48 h后,两组患者CRP均较补液前明显下降,且试验组优于对照组(mg/L:110.12±39.80比137.98±31.23,P＜0.01),胸部CT提示试验组肺水肿发生率显著低于对照组〔13.5%(5/37)比37.8%(14/37), P＜0.01〕.试验组患者住院时间较对照组明显缩短(d :21.47±5.58比28.33±4.93,P＜0.01);而两组住院病死率比较差异无统计学意义〔18.9%(7/37)比18.9%(7/37),P＞0.05〕.结论 与传统单纯快速补液策略比较, PLR联合TTE评估脓毒性休克患者容量反应指导早期补液治疗,可以更好地改善组织器官的血液灌注和氧合水平,避免单纯快速补液造成的肺水肿,缩短了住院时间,但对于住院病死率无明显影响.