目的:探究不同时机进行液体复苏对急性肾损伤(AKI)患者疗效的影响,及外周血管阻力(SVR)变化对预后的影响.方法:收集116例因脓毒症所致AKI患者的临床资料,根据液体复苏时机,将患者分为早期组55例和延迟组61例.比较2组患者复苏前、后不同时间血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血流动力学指标的变化;比较2组复苏后肾脏替代治疗情况、住院时间、机械通气时间、肾功能恢复率及并发症发生情况;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分析2组28 d生存情况;以受试者工作特征(ROC)曲线分析复苏后24 h的SVR对患者28 d生存情况的预测价值.结果:与复苏前比较,2组患者复苏后24、48、72h及出ICU时的Scr、BUN、SVR均明显降低,心排量(CO)、每搏输出量(SV)明显升高,且早期组的Scr、BUN、SVR明显低于延迟组,CO、SV明显高于延迟组(P均＜0.05);早期组的ICU住院时间、机械通气时间明显短于延迟组,肾功能恢复率明显高于延迟组(P均＜0.05);2组并发症总发生率差异无统计学意义(7.27％vs 11.48％,P＞0.05);早期组28 d死亡率明显低于延迟组(30.91％vs 52.46％,P＜0.05);复苏后24 h的SVR预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.863(95％CI:0.817～0.924,P＜0.001).结论:早期液体复苏能够快速改善AKI患者的肾功能及SVR,降低患者死亡率.

脓毒症和脓毒性休克是产科急症，其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症，可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性，怀疑或存在感染证据时，无论是否发热，需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗：疑似或确诊脓毒症的孕产妇，应尽早进行细菌培养（血液、尿液、呼吸道及其他部位体液）和血清乳酸水平测定；最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗；建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1~2 L晶体溶液进行液体复苏；尽管进行了液体复苏，但仍伴有持续低血压和/或灌注不足，建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时，应积极寻找感染病灶，有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠，终止妊娠应依据产科指征，根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染，应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻醉；施行椎管内麻醉是相对禁忌。妊娠和产褥期脓毒症的诊疗应在遵循指南基础上实施个体化治疗。

液体复苏是急性胰腺炎早期治疗的重要支持手段，但目前关于补液时机、补液量、液体种类和复苏目标等具体内容尚有争议。临床实践也常常面临液体不足和补液过多的两难困惑。本文结合急性胰腺炎早期液体复苏的研究进展，从中医气血津液基础理论气血相互关系及变化角度，将中西医关于液体复苏的认识融合汇通，提出"三阶段两步走"的早期液体复苏方案，为进一步优化液体复苏策略提供新思路。

腹腔高压（IAH）在急诊患者中较常见，可明显增高急危重症患者的病死率。腹腔间隔室综合征（ACS）是IAH的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者病死率仍较高。急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，且IAH/ACS与不良预后密切相关。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识（2024）》，旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了在急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性；推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压（IAP）测量，并根据IAP水平调整监测频率。在治疗方面，共识强调了非手术和手术等综合治疗措施，还特别增加了中医药治疗的推荐；此外，共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性，提出营养治疗和预防策略。该共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导，有助于改善患者的临床预后，供大家借鉴。

目的:探讨不同速度直肠补液对急性胰腺炎(AP)患者早期液体复苏治疗效果的影响。方法:选取2018年6月至2020年8月合肥市第二人民医院急诊科病区收治的150例AP患者，根据入院的先后顺序依次分为A组、B组、C组，每组50例。三组在常规治疗基础上，迅速实施液体复苏方案，A组、B组、C组分别在10 min、20 min、30 min内将1 000 ml平衡液完成直肠补液治疗。比较三组液体复苏达标情况、液体外溢情况、液体保留时间、不适症状评分、焦虑与抑郁情况及护理满意度。结果:在补液8 h后，A组达标率62.00%(31/50)，B组达标率92.00%(46/50)，C组达标率66.00%(33/50)，三组比较差异有统计学意义( χ2＝13.568， P<0.05)。三组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(HCT)较治疗前均显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)，每小时尿量均显著增加，差异有统计学意义( P<0.05)，但B组上述指标改善明显优于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组液体外溢发生率显著低于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)，液体保留时间显著长于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组腹胀、腹痛、肛门坠迫、即刻便意评分均低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，三组焦虑与抑郁评分均出现显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)，且B组低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组护理满意度显著高于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:直肠补液速度会影响AP患者早期液体复苏治疗效果，以1 000 ml/20min的速度进行直肠补液疗效较好。

目的:回顾性分析脓毒性休克患儿的早期临床特点及其预后相关危险因素。方法:收集2016年1月至2018年11月首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的56例脓毒性休克患儿的临床资料。根据28 d预后情况，分为死亡组和存活组；根据患儿入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS)，分为非危重组(>80分)、危重组(70～80分)及极危重组(<70分)，分析比较各组患儿早期的临床特点。结果:56例脓毒性休克患儿，平均年龄12.0(1.0，180.0)个月；原发病以呼吸系统感染(60.7%，34/56)为主，病原学以细菌(71.4%，40/56)为主。死亡21例，存活35例，总病死率37.5%；非危重组、危重组和极危重组病死率分别为12.5%(2/16)、16.7%(1/6)、52.9%(18/34)。死亡组与存活组患儿的年龄、性别、PICU住院时间、心率、1 h及24 h平均动脉压、是否使用机械通气及机械通气时间差异无统计学意义( P均>0.05)；死亡组患儿的PCIS明显低于存活组，6 h及24 h血管活性药物评分(VIS)明显高于存活组，初始乳酸水平明显高于存活组，1 h、6 h及24 h内入液量明显高于存活组，差异均有统计学意义( P均<0.05)。极危重组患儿的6 h入液量与非危重组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。单因素分析显示，PCIS、VIS 6 h、VIS 24 h、初始乳酸水平及24 h乳酸清除率、降钙素原、射血分数、6 h入液量水平及合并多器官功能障碍(MODS)与患儿死亡有关。多因素Logistic回归分析显示，PCIS、6 h入液量水平、早期乳酸水平及合并MODS是脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示，6 h液体入量、PCIS、初始乳酸及MODS预测脓毒性休克患儿死亡的曲线下面积分别是0.947、0.835、0.797、0.761。 结论:脓毒性休克患儿病死率高，PCIS评分、6 h内复苏液量、早期乳酸水平及合并MODS是患儿死亡的危险因素。

目的:探讨采用下腔静脉变异度（IVCV）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）指导脓毒性休克液体复苏的效果。 方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗（EGDT）策略进行液体复苏；复苏目标：中心静脉压（CVP）12~15 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均尿量（UO）>0.5 mL·kg -1·h -1，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO 2评估患者复苏终点；复苏目标：下腔静脉充盈固定且直径>2 cm，IVCV<18%，Pcv-aCO 2<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化，并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率（LCR）、6 h和24 h液体总入量，同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。 结果:共80例患者纳入分析，对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO 2均较复苏前明显增加，而Pcv-aCO 2和血乳酸（Lac）均较复苏前明显下降，且UO随复苏时间延长逐渐增加，说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较，观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔（17.54±4.52）%、（18.32±3.64）%比（27.49±10.56）%，均 P<0.05〕。与对照组比较，观察组患者复苏6 h MAP、ScvO 2明显升高〔MAP（mmHg）：69.09±4.64比66.37±4.32，ScvO 2：0.666±0.033比0.645±0.035，均 P<0.05〕，24 h MAP明显升高（mmHg：75.16±3.28比70.12±2.18， P<0.05），但CVP偏低（cmH 2O：9.25±1.49比10.25±1.05， P<0.05），说明观察组复苏效率更高。与对照组比较，观察组复苏6 h LCR明显升高〔（55.64±6.23）%比（52.45±4.52）%， P<0.05〕，6 h和24 h液体总入量均明显下降（mL：2 860.73±658.32比3 568.54±856.43，4 768.65±1 085.65比5 385.34±1 354.83，均 P<0.05），且机械通气时间明显缩短（d：6.78±3.45比8.45±2.85， P<0.05），急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%（1/40）比20.0%（8/40）， P<0.05〕；两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。 结论:动态监测IVCV及Pcv-aCO 2可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏，而且与EGDT方案相比，可明显缩短患者机械通气时间，减少液体总入量，降低急性肺水肿发生率，结合其无创的特征，具有一定的临床优势。

脓毒性休克经早期充分的液体复苏后，过多的液体积聚在体内，可导致患者器官功能障碍和住院时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间延长，与患者不良预后相关。液体治疗降阶梯策略是脓毒性休克晚期阶段重要的液体管理措施，指通过限制液体输入、使用利尿剂和肾脏替代治疗等方法去除体内多余的液体，实现液体负平衡，以期改善患者的临床结局和降低病死率。本文围绕液体治疗降阶梯策略的提出、实施时机和终点、实施手段、与腹腔感染源控制的关系及其对器官功能和临床结局的影响等方面，就液体治疗降阶梯策略在腹腔脓毒性休克的研究现状及应用进展进行综述，旨在为腹腔脓毒性休克晚期阶段的治疗提供指导，并探索新的治疗方向。

目的:探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）合并休克患者的Δ平均动脉压（ΔMAP：院前与早期液体复苏后MAP之间的差值）与急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）发生率之间的关系。方法:本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者，依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组（54例）和ΔMAP四分位数第2~4组（162例）；依据是否发生AKI，分为AKI组（148例）和非AKI组（68例）。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分（入院24 h内）、病因、生化指标（入院24 h内）、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素，并计算优势比( OR)。 结果:本研究中，患者男性112例（51.9%）；年龄52（40，62）岁；AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义（ P>0.05）；ΔMAP四分位数第1组与第2~4组患者的AKI发生率（53.7% vs. 73.5%）差异有统计学意义（ P<0.05）；逐步Logistic回归分析结果示，ΔMAP四分位数第1组（ OR=0.23，95% CI:0.11~0.51）对AKI发生率有影响（ P<0.05）；高血压亚组分析示基本一致的结果。 结论:ΔMAP四分位数第1组（-25.3~4.0 mmHg）AP患者AKI发生率显著降低；APACHEⅢ评分、SOFA评分、乳酸初始值、院前的MAP、ΔMAP四分位数第1组是AKI发生率的独立危险因素；建议临床医生根据AP患者院前的MAP水平，制定早期液体复苏阶段的个体化目标MAP。

目的:探讨脓毒症患者早期接受高压氧（HBO）治疗的有效性和安全性，以及对机体细胞免疫水平的影响。方法:选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例，根据是否接受HBO治疗分为对照组（ n=40）和HBO组（ n=45）。对照组给予液体复苏、抗菌药物控制感染、血管活性药物、营养支持及脏器保护等综合治疗；HBO组在对照组治疗的基础上早期应用HBO治疗。比较２组患者治疗前，治疗1、7 d后血液炎性指标及组织灌注指标变化；检测分析2组患者治疗前及治疗后7 d细胞免疫指标变化；记录2组患者ICU住院时间、ICU病死率、总住院时间、28 d病死率。 结果:治疗前，HBO组和对照组患者血液炎性指标血白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及组织灌注指标血乳酸（Lac）水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗1 d后，2组患者血液炎性指标、Lac水平较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；HBO组炎性指标较对照组有下降趋势，差异无统计学意义（ P>0.05）；HBO组Lac水平明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗7 d后，2组患者血液炎性指标、Lac水平均较对照组明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05）；2组患者免疫指标（CD3 +、CD4 +、CD8 +）百分率］、CD4 +/CD8 +比值明显高于治疗前，且HBO组明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与对照组相比，HBO组ICU住院时间明显缩短，差异有统计学意义（ P<0.05）；ICU病死率和总住院时间呈减少趋势，差异无统计学意义（ P>0.05）；2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。HBO组未发生HBO相关不良事件。 结论:早期应用HBO治疗脓毒症安全、有效，能减轻患者的炎性反应，改善机体细胞免疫功能，促进患者康复。