综合医院联络会诊工作常见躯体疾病伴发谵妄患者，可出现多种精神症状。本文通过对1例术后谵妄伴紧张症表现患者诊治过程的报道，以期为临床工作提供参考和经验。

莫旺综合征(morvan syndrome,MoS)是一种较为罕见的自身免疫性疾病,由法国内科医生Morvan于1890年首次报道[1].该病的特征为周围神经过度兴奋、自主神经功能障碍和脑功能障碍[2].研究发现,MoS患者血清中可检查出对α-树眼镜蛇毒素(α-dendrotoxin,α-DTX)敏感的抗电压门控钾离子通道(voltage-gated potassium channel,VGKC)复合物相关抗体,其中以接触蛋白相关蛋白-2 (contactin associated protein-like 2,CASPR2)抗体最为常见[3-4].MoS好发于老年男性,儿童青少年少见,且临床对该病认识不足,易被误诊[5].现将河南省人民医院心理医学科联络会诊参与诊疗的1例抗CASPR2抗体阳性的青少年MoS患者进行报道.本研究已获得河南省人民医院伦理委员会审批,患者及家属已签署知情同意书.

目的:了解综合医院老年住院患者精神医学联络会诊的特点. 方法:回顾性分析1年间老年科住院患者精神病学联络会诊资料,并分析. 结果:176例次精神科联络会诊对象共100例患者,平均87岁.住院时平均每位患者有6种诊断,人均患4个系统疾病.女性患者会诊前已使用精神药物的比例高于男性(64％比36％,x2=6.00,P=0.014).58％会诊诊断为神经认知障碍.176例次会诊中建议使用抗精神病药治疗为45％,抗焦虑药为38％,抗抑郁药物为25％,不建议药物治疗为32％.需要2次或更多次会诊者约占1/3.本调查中涉及病房总的开放床位180张,平均每100张床位每周精神科会诊数为1.9例次. 结论:综合医院老年住院患者中联络会诊的需求高,会诊患者中神经认知障碍的比例及需要用精神药物的患者比例高.

为进一步深化医药卫生体制改革,提高基层精神卫生服务能力,朝阳区充分整合北京市三级精神专科医院、区域内三级综合医院精神心理科及区域内精神专科医疗机构等市区两级精神卫生资源,成立区域内精神卫生医联体.凝聚北京市内的优质专家资源,成立朝阳区精神医学联络会诊中心,提供高水平的专业技术支撑.在辖区内所有社区医疗机构设置精神科,为患者提供方便可及的精神科专业诊疗服务,同时带动社区精神卫生专业人才队伍培养.

随着社会发展,各方面的压力使患有精神心理疾病的人数不断增加,由于对精神医学知识的认识不足,大部分患者就诊于综合科室,可能存在相当数量的漏诊.会诊联络精神医学逐渐发展、完善起来,探索出适合我国国情的会诊模式具有重要的临床意义.因为会诊联络精神医学的服务对象是综合科室中有精神心理问题的患者,所以对会诊医师的专业水平和技能要求较高.关于会诊联络精神医学服务模式、对会诊医师的培养及有效性的研究,值得临床医师进行进一步探讨.

目的 探索躯体症状障碍(SSD)患者的临床特征.方法 采用方便取样法选取北京协和医院精神科、中医科和消化科门诊患者作为研究对象.根据人排标准,共纳入210名被试完成自评问卷,并经过结构化诊断访谈得出SSD的诊断.分析SSD患者的临床特征,并与非SSD患者比较,同时比较来自3个科室SSD患者的临床特征.结果 (1)被试中有27.1％(57/210)被诊断为SSD;患者年龄(43±13)岁,其中女性占61.4％(35/57),与非SSD患者各项人口学资料的对比差异均无统计学意义.(2) 45.6％(26/57)的SSD患者躯体症状持续时间超过2年,29.9％(17/57)报告近1年就诊次数超过20次.过去6个月接受过治疗的SSD患者有46.8％(22/47)治疗满意度3～5分,44.7％(21/47)对治疗效果评分3～5分.(3)SSD患者较各科室非SSD患者各项自评量表得分差异均有统计学意义(P＜0.05);与精神科非SSD相比,在躯体症状、焦虑相关量表及12项健康调查简表(SF-12)亚量表精神健康总评(MCS)间差异有统计学意义(P＜0.05).三个科室的SSD患者在诊治情况和各项自评量表得分的比较差异均无统计学意义.结论 SSD患者的身心受疾病影响较为严重,应得到积极治疗.综合医院精神科,尤其会诊联络精神医学亚专科工作应重点关注该类患者并开展更深入研究.

乳腺癌作为恶性肿瘤中代表性的慢性疾病,更多的患者需要"全方位、全周期"的慢病管理.随着《"健康中国2030"规划纲要》和《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》的颁布,乳腺癌伴随疾病(concomitant disease of breast cancer,CDBC)越来越受到重视.加强多学科协作,联合肿瘤科及相关专科医师,建立并发展肿瘤心理学、肿瘤心脏病学等肿瘤亚学科,可专业地认识和管理CDBC.效仿会诊联络精神医学在肿瘤患者治疗方面的成功经验,建立和完善康复医学、心血管病医学、内分泌医学、妇科医学等多学科医学联络会诊(consultation liaison multi-disciplinary medicine,CLM),加强对CDBC的防治,以进一步提高患者生存质量并改善预后.本文将就肿瘤亚学科及CLM在CDBC全方位管理中的应用进行综述.

目的 探索三甲综合医院门诊躯体形式障碍(somatoform disorder,SFD)和躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)患者临床特征的差异.方法 采用方便取样法纳入消化内科、神经内科、中医科、精神科门诊候诊患者,完成患者健康问卷躯体症状群量表(Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15),患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnare-9,PHQ-9),广泛性焦虑障碍量表(General Anxiey Disorder Scale,GAD-7),躯体症状障碍诊断B标准量表(Somatic Symptom Disorder-B Criteria Scale,SSD-12),世界卫生组织残疾评定方案2.0 (WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHO DAS 2.0)等自评问卷,并经结构化访谈得出SSD和SFD诊断,采用独立样本t检验分析并比较SSD和SFD患者的临床特征及差异.结果 699例受访者中,236例(33.8％)和431例(61.7％)分别被诊断为SSD和SFD,二者诊断一致性较低(Cohen κ=0.291 P＜0.01).SSD患者在PHQ-15[(12.01±5.54)分比(10.38±5.53)分,t=3.624]、PHQ-9[(11.84±6.76)分比(9.40±6.57)分,t=4.546]、GAD-7[(9.70±6.08)分比(7.34±5.92)分,t=4.871]、SSD-12[(23.60±11.43)分比(16.52±12.64)分,t=7.154]和WHO DAS 2.0[(22.65±8.52)分比(19.96±7.77)分,t=4.128]量表得分显著高于SFD患者,均P＜0.01.结论 SSD和SFD诊断一致性较低;相对于SFD患者,SSD患者在躯体症状负荷、焦虑抑郁情绪、与症状相关情绪、思维和行为问题、社会功能损害更严重.

乳腺癌患者常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题,但多数患者并未得到及时诊治,严重影响其长期治疗的依从性、生活质量和预后.因此,亟须加强乳腺肿瘤心理学的建设,对肿瘤专科医师进行肿瘤心理学知识培训,以便为患者提供全程的心理治疗.同时,进一步建立和完善会诊联络精神医学医疗服务模式,及时识别和处理乳腺癌患者治疗过程中的精神心理问题,促进乳腺癌伴随疾病的全方位管理.联合乳腺肿瘤专科与精神心理专科医师共同开设乳腺肿瘤睡眠心理门诊,为患者制定个体化诊疗方案,进一步提高乳腺癌患者的生活质量.

会诊-联络精神医学(CLP)是精神病学的分支学科,现对CLP发展史做一简评,寻找国内外差距,从临床及医学教育的角度提出CLP国内未来发展方向及建议.