目的:探讨卵巢性索间质肿瘤(OSCSTs)的超声特征及其与临床表现的相关性,以提高OSCSTs超声诊断准确性.方法:回顾分析2020 年1 月至2022 年6 月在山东大学齐鲁医院经手术病理证实的78 例OSCSTs患者,分析其术前临床资料及不同类型OSCSTs的超声特征.结果:78 例OSCSTs患者常见临床症状包括月经紊乱、腹痛腹胀、阴道流血,共发现病灶81 枚,其中纤维-卵泡膜瘤组(OTFG)45 枚,实性或以实性低回声为主、边界清、伴后方回声衰减,呈栅栏状衰减,无或少量血流为主要超声体征;颗粒细胞瘤(GCT)23 枚,多表现为实性或囊实性为主,实性部分见小片状无回声区,边界清,后方多不伴衰减,中等至丰富血流为主;硬化性间质瘤(SST)5 枚,类固醇细胞瘤(SCT)5 枚,两种类型肿瘤超声表现类似,表现为实性为主,边界清,后方无衰减,血流较丰富.支持-间质细胞瘤(SLCT)3 枚,因分化程度不同,表现多样,主要表现为实性或囊实性,边界清,血流少量至丰富.OSCSTs良性肿瘤和恶性肿瘤的瘤体大小、含有囊性成分、血流信号、盆腹腔积液比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:不同类型OSCSTs具有各自超声特征,结合临床特征和血清学指标可提高术前超声诊断准确性.

目的:探讨卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤(stromal tumor with minor sex cord elements)的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及治疗与预后.方法:对4例卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤的临床表现、病理学形态、免疫组织化学(免疫组化)等进行观察,并对检索到的相关文献中报道的9例患者的临床和病理资料进行复习总结.结果:卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤好发于中老年女性,患者常以腹部不适和阴道出血等症状就诊,多发生于卵巢,常为单侧.肿瘤最大直径多数大于4 cm,镜下均为典型的纤维瘤或卵泡膜瘤背景中混有少量的性索成分(小于10%),其中性索成分部分为颗粒细胞形态,部分为类似于Sertoli细胞的管状结构.免疫组化染色显示肿瘤中的性索成分α-in-hibin、CD99、Calretinin均为阳性.4例患者随访至今,均呈无瘤存活状态,文献报道中的9例患者随访至相关文献发表时亦呈无瘤存活状态.结论:卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤的诊断依赖于特征性的组织学表现及免疫组化染色特点,临床表现类似于纤维卵泡膜瘤,部分病例出现雌激素升高症状,罕见病例出现雄激素升高症状,治疗方法为手术切除,预后较好.

目的 探讨牙源性腺样瘤(adenomatoid odontogenic tumor,AOT)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析9例AOT的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后,并复习相关文献.结果 9例AOT中男性3例,女性6例.平均年龄28岁.发生于上颌骨5例,下颌骨4例.临床主要表现为牙龈肿块伴或不伴有疼痛,肿块呈膨胀性生长,牙齿松动.主要病理特点为有较厚的纤维包膜;牙源性上皮呈结节状、巢状、腺样、条索状、玫瑰花瓣样,被少量纤维结缔组织间质分隔;上皮细胞核呈远离管腔的极像排列;腔内有红染无定形物质;可见层状结构及不同程度钙化区.免疫表型:上皮性成分中广谱CK、EMA、p63和p40均阳性,间质成分vimentin阳性.碱性刚果红、PAS、Alcian蓝染色腔内物质阳性.结论 AOT是一种少见的牙源性良性肿瘤,好发于青年人,女性多于男性,上颌骨多见.临床通常无症状,表现为可触及的肿块.肿瘤由上皮成分和间质成分组成.该瘤复发罕见,因为有较厚的包膜,易手术切除,局部切除可治愈.

目的 探讨子宫颈中肾管腺癌(mesonephric adenocarcinoma,MNA)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析2例子宫颈MNA的临床资料、病理学形态及免疫表型,并复习相关文献.结果 2例患者年龄分别为51、77岁,临床均表现为阴道不规则出血、子宫颈赘生物;术前活检诊断及会诊结果为子宫颈低分化癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、间质肉瘤、滑膜肉瘤等;镜下肿瘤组织以实性巢状、条索状结构为主,肿瘤细胞圆形或梭形,局灶可见少量腺样结构,腺腔内可见嗜酸性分泌物;免疫表型:肿瘤细胞vimentin、CK(AE1/AE3)和PAX8均弥漫强(+),梭形细胞CD10弥漫强(+),EMA、p16和p53灶(+),ER、PR、CEA均(-),Ki-67增殖指数20％ ～60％;基因检测结果显示:2例均存在KRAS基因2号外显子p.G12A突变,例2还同时存在NRAS基因3号外显子p.A59D突变.结论 子宫颈MNA是来源于中肾管残件的罕见肿瘤,生物学行为与其他类型子宫颈腺癌及肉瘤相比更加惰性,但其病理学形态多样,尤以梭形细胞成分为主时,极易误诊.认识子宫颈MNA不同组织学形态,寻找特征性诊断线索,对该肿瘤的正确诊断有重要临床意义.KRAS/NRAS分子检测为临床尝试靶向治疗提供依据.

1病例报告患者,68岁,因宫腔镜术后4个月,阴道流血1个月于2018年9月16日入我院.4年前于外院行经阴道超声检查提示:子宫内膜增厚.服用孕酮21天停药后,出现阴道流血6天,自行血止,后患者无阴道流血,未复查.4月前无明显诱因出现阴道少量流血,色暗红,点滴状,淋漓不尽,伴下腹痛及腰痛,无阴道排液等症状.妇科检查:外阴正常,阴道畅,阴道内见少量活动性出血来自宫腔,子宫正常大小,双附件未扪及明显异常.行阴式彩超检查:子宫大小形态正常,轮廓清晰光滑,内回声均匀,内膜厚0.9 cm,回声欠均匀.双附件区及其周围未见异常.肿瘤糖类抗原125(CA125):7.20 U/ml,子宫颈筛查:液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测均阴性.患者以绝经后阴道流血原因待查收入院.行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+诊刮术,术中见子宫后壁可见大小约0.8 cm×0.8cm×0.6 cm息肉样赘生物,表面充血,子宫前壁可见大小约1.0cm×1.0 cm×0.2 cm息肉样赘生物.术后病理结果示:增生状态子宫内膜及平滑肌,子宫内膜呈单纯性增生,部分呈老年萎缩状态改变.患者恢复良好后出院,出院诊断为子宫内膜息肉,术后1个月经阴道彩超复查未见异常,无异常阴道流血.1个月前再次出现阴道少量流血,量少,点滴状.自然绝经20年,既往月经规律,G2P1.高血压病史10年,血压最高达150/90 mmHg,平素规律服用硝苯地平缓释片,血压控制于130 ～ 140/70～ 80 mmHg.

目的 探索卵巢常见类型性索间质肿瘤的超声特点及其与临床表现的相关性,并分析误诊原因.方法 收集2010年至2019年复旦大学附属中山医院经阴道及/或经腹部超声检查并经手术病理证实的71例卵巢性索间质肿瘤患者.卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤属于卵巢纤维-卵泡膜瘤组(ovarian thecoma-fibroma groups,OTFG),共64例;成人颗粒细胞瘤(adult granular cell tumor,AGCT)共7例.收集患者卵巢肿块的最大径线、回声、形态、边界、后方回声是否衰减、彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)信号等信息;比较不同大小肿瘤之间盆腔积液、CA125及肿瘤囊性成分是否具有差异;分析超声成像诊断符合率及误诊情况.结果 OTFG多纵横比＜1(89.1％),AGCT多为不规则形或分叶状(100％);OTFG以实质低回声为主(73.4％),AGCT常表现为囊实混合型(100％);68.8％OTFG病灶伴回声衰减,AGCT均不伴回声衰减;所有病灶边界清晰;OTFG病灶CDFI多表现为无或少量彩色血流信号,血流信号以周边多见(60 9％),AGCT则CDFI以3、4级彩色血流多见(100％).不同大小肿瘤之间囊性成分、CA125及盆腔积液差异有统计学意义(x2=7.407、16.080和21.540;P=0.025、＜0.001和＜0.001).实性及实性为主型病变诊断符合率高于囊实性及囊性为主型.结论 OTFG与AGCT在超声表现上有一定差异,可通过声像图特征对两组疾病进行鉴别诊断.

患者 女,23岁.月经未来潮伴间断性下腹坠胀4年入院.查体:外阴发育正常,阴道闭锁,盆腔偏左侧可触及一大小约8.0cm×8.0cm的囊实性包块,活动度可,有压痛,子宫及双侧附件区触诊不清.实验室检查:CA-125:58.40 U/ml,CA-199,CEA、AFP及激素均正常.MRI检查:盆腔内不规则囊实性肿块,大小约7.7 cm×7.4 cm×7.0 cm,边界清楚,内见细小分隔,病灶实性部分呈等T1等T2信号,DWI部分高信号(图1A～1D),增强扫描明显强化(图1E);囊性成分呈长T1长T2信号,弥散不受限,增强无强化;盆腔少量积液,子宫体积变小,宫颈∶宫体比例1∶1,信号未见异常;膀胱受压,膀胱后壁与直肠前壁间未见阴道结构显示(图1F).