目的:探讨三种手术方法治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效。方法:自2017年1月至2017年9月采用克氏针(16例)、弹性钉(19例)、外固定(21例)治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折共56例，均行骨折闭合复位并固定成功，术后定期复查指导功能锻炼。比较3组患儿术后4周、12周和1年时的肘关节活动范围，比较患侧提携角的差异。以Flynn肘关节评分评价患儿肢体功能和外观恢复情况。结果:外固定组的手术时长和曝光次数较少；克氏针组的整复次数较多。外固定组的肘关节活动度在术后4周和12周时优于其他2组。术后1年时3组病例在肘关节屈曲上差异无统计学意义；在肘关节伸直上，弹性钉组功能评分17例为优，2例为良；克氏针组14例为优，2例为良；外固定组均为优。克氏针组和外固定组各有15例(93.8%)和20例(95.2%)外观评分为优，各有1例为良，弹性钉组均为优。3组病例的肘关节功能及外观优良率差异无统计学意义。结论:三种手术方法在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的治疗中各具优势，疗效相当，术者应根据自身技术水平和患儿病情加以选择。

目的:探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经皮穿针固定术后超早期(术后2周)拆除石膏外固定的安全性与有效性。方法:采用前瞻性研究方法，收集2018年1月至2020年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科收治的100例Gartland Ⅱ和Ⅲ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，其中88例符合纳入标准，男52例、女33例，均于伤后早期行闭合复位经皮克氏针内固定术。遵循随机化原则分为观察组( n＝43)和对照组( n＝45)。观察组于术后2周拆除石膏外固定，术后4周拔出克氏针；对照组于术后4周拆除石膏外固定，术后6~8周拔出克氏针。两组均于术后即刻及术后12周行X线检查。评估内容包括：术后即刻及术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角、肱头角、术后6周及12周患侧肘关节活动度(与健侧比较)，并于末次随访时采用Flynn评分标准评定肘关节功能优良率。比较两组Baumann角、提携角、肱头角、肘关节活动度、Flynn评分标准，评定肘关节功能优良率及术后骨筋膜室综合征、针道感染等并发症情况。两组患儿均至少随访至术后12周。 结果:两组均于术后4~8周达到骨折临床愈合标准。术后6周时患侧肘关节平均活动受限度：观察组为(3.09±1.38)°，对照组为(15.91±3.26)°，差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后12周末次随访时，患侧肘关节平均活动受限度均<5°，其中观察组为(0.95±0.95)°，对照组为(1.02±0.87)°，差异无统计学意义( P>0.05)。两组术后即刻与术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角及肱头角比较，差异均无统计学意义( P>0.05)，观察组无一例因超早期拆除石膏而导致复位角度丢失。末次随访时按照Flynn评分标准，两组肘关节功能优良率相似，差异无统计学意义( P>0.05)。两组均无一例发生骨筋膜室综合征。观察组无一例发生针道感染，对照组发生4例，经拔除克氏针后口服抗生素治愈。 结论:儿童Gartland Ⅱ、Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折接受经皮克氏针内固定术后，采取超早期(术后2周)拆除石膏不会导致复位角度丢失而增加再次手术风险，术后6周患侧肘关节功能基本恢复正常，肘关节康复时间明显缩短，针道感染发生率低。但本研究纳入的病例数较少，其临床安全性与有效性还需更高等级的随机对照研究进一步证实。

目的:探讨儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗。方法:回顾性分析2015年2月至2021年8月福州市第二医院小儿骨科收治的12例肱骨内上髁合并桡骨颈骨折患儿资料。男6例，女6例；年龄(11.1±2.5)岁。肱骨内上髁骨折根据Papavasiliou分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例；桡骨颈骨折根据Judet分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例。其中2例JudetⅠ型桡骨颈骨折X线片检查漏诊，经CT检查确诊。内上髁骨折采用切开复位空心钉固定9例，闭合复位克氏针固定3例；桡骨颈骨折采用闭合复位弹性髓内钉固定8例，保守治疗4例。术后采用X线片复查骨折愈合情况，末次随访时测量双侧提携角并采用Kim肘关节功能评分标准（KEPS）评价患肢功能恢复情况，记录相关并发症。结果:12例患者术后获(40.0±25.6)个月随访。骨折愈合时间为(6.3±1.2)周。末次随访时测量提携角：患侧为15.5°±2.6°，健侧为14.7°±2.0°，差异无统计学意义（ P > 0.05）；末次随访时KEPS评分：患侧为（96.3±5.3）分，健侧为（98.8±2.3）分，差异无统计学意义（ P > 0.05）。均未出现切口感染、骨不连、肘外翻、关节僵硬等并发症，术后各向稳定性恢复良好。 结论:肱骨内上髁合并桡骨颈骨折是一种儿童及青少年特殊的肘关节伸直外翻型损伤，较易漏诊；治疗应以恢复关节匹配及关节稳定性为目标，力求获得良好功能。

目的:比较X线透视下矢状位骨折线方向对Gartland Ⅲ伸直型儿童肱骨髁上骨折的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2019年4月于山东大学齐鲁医院(青岛)小儿骨科就诊并行手术的Gartland Ⅲ伸直型儿童肱骨髁上骨折153例患儿资料，根据术前矢状位X线透视下骨折线方向分为顺斜型(骨折线前下后上走形)、水平型(骨折线水平走形)和逆斜型(骨折线前上后下走形)3组，比较3组患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、肘前瘀斑、术前神经症状、手术时间、切开比例及末次随访肘关节Flynn评分等的差异。结果:随访时间6~15个月[(8.65±2.47)个月]。骨折线为顺斜型60例，水平型64例，逆斜型29例。3组患儿在性别、侧别及致伤原因方面的差异均无统计学意义(均 P>0.05)；顺斜型骨折年龄为(4.76±2.51)岁，水平型为(4.71±2.09)岁，逆斜型为(6.32±1.98)岁，3组比较差异有统计学意义( F＝5.826， P<0.05)。顺斜型骨折患儿术前10例肘关节出现瘀斑，水平型为7例，逆斜型为11例，差异有统计学意义( χ2＝9.902， P<0.05)。3组患儿术前神经症状比较，差异无统计学意义( P>0.05)。顺斜型骨折手术时间为(43.28±24.25) min，水平型为(40.95±27.41) min，逆斜型为(58.66±34.08) min，3组手术时间比较差异有统计学意义( F＝4.337， P<0.05)。顺斜型与水平型骨折术中闭合复位失败各1例，行切开手术，逆斜型骨折4例闭合失败行切开复位克氏针固定，3组优良率比较差异有统计学意义( χ2＝6.883， P<0.05)。末次随访顺斜型骨折优良率为96.67%(58/60例)，水平型为95.31%(61/64例)，逆斜型为93.10%(27/29例)，3组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:逆斜型Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是临床比较少见的骨折，该类型骨折软组织损害较重，肘前瘀斑更明显，传统复位方法较困难，复位时需临床医师先将肱骨远端转到骨折线前方后，再进行固定。

目的:探讨撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折的手术技巧。方法:自2018年1月至2020年12月我们采用撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗21例复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折，其中Gartland Ⅲ型7例，Ⅳ型14例。手术在肘关节造影C臂机透视下进行，初始复位失败后行经皮撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定。术后分别测量Baumann角、侧位肱头角评价复位质量，Flynn评分评价肘关节功能。结果:本组患儿的手术时间为25~45 min，平均36 min；骨折愈合时间为3~8周，平均4.2周。术后随访时间为6~22个月，平均11个月。术后无感染、医源性神经损伤、肘内翻等并发症发生。末次随访肘关节功能Flynn评分：优18例，良2例，可1例，优良率95.24%。结论:克氏针撬拨技术是儿童骨折复位过程中的一种常用技术，对初始复位失败的肱骨髁上骨折采用该技术治疗，通过杠杆原理可以有效复位移位的骨折，操作安全、简单。

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折术后残留旋转畸形对术后疗效的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月福州市第二医院小儿骨科收治的453例Gartland Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折患者资料，所有患者均行闭合复位克氏针固定术。根据复位情况分为2组：残留旋转畸形组（A组）69例，男44例，女25例；年龄(6.3±2.9)岁；术中透视正位X线片上Baumann角维持在65°~80°，侧位X线片上肱骨前缘线通过肱骨小头前1/3，残留部分旋转畸形，但提携角正常（4°~23°）。解剖复位组（B组）384例，男242例，女142例；年龄(5.9±2.7)岁；术中透视正、侧位X线片示骨折端解剖复位。记录并比较两组患者术中透视次数、手术时间、术中提携角、术后6个月提携角和术后6个月肘关节Flynn评分。结果:两组患者性别、年龄、侧别、克氏针固定时间比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。所有患者术后获(6.3±2.9)个月随访。A组患者术中透视中位次数[6 (4, 6)次]少于B组[8 (6, 8)次]，手术时间中位数[20 (20, 25) min]少于B组[30 (25, 30) min]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。A组患者术中、术后6个月提携角分别为19.7°±2.7°、17.4°±2.7°，B组患者分别为20.2°±2.8°、17.6°±2.7°，两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月肘关节Flynn评分结果显示：A组优28例，良30例，中9例，差2例，优良率84.1%（58/69）；B组优241例，良104例，中34例，差5例，优良率89.8%（345/384），两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患儿在术后6个月随访时均未出现肘内翻畸形、骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、医源性尺神经损伤。 结论:儿童肱骨髁上骨折可以接受一定程度的旋转成角畸形，对术后疗效无显著影响，并且可减少术中透射次数，缩短手术时间。

目的:探讨利用肘关节侧位X线片肱骨前缘线与肱骨小头骨化中心的关系，评估儿童Gartland ⅡA伸直型肱骨髁上骨折即时屈肘功能丢失角度的可能。方法:通过医院PACS系统筛选2008年1月到2020年3月拍摄的1～14岁患儿中包含肘关节标准侧位片的正常肘关节X线片，并将图像导入Adobe Photoshop 14.0软件，认为制造矢状面倾斜角度不同的骨折线，并模拟Gartland ⅡA伸直型肱骨髁上骨折后远折端矢状面旋转，记录远折端旋转角度即为肘关节屈曲功能丢失角，并每3岁为一组进行分层，分析肘关节屈曲功能丢失角与年龄及骨折线角度之间的关系。结果:儿童Gartland ⅡA型肱骨髁上骨折后，远折端旋转至肱骨小头骨化中心与肱骨前缘线相切时，屈肘功能角约丢失19.4°±4.9°，范围在11°～30°。1～3岁、4～6岁、7～9岁、10～12岁、13～14岁组平均屈肘功能丢失角度分别为14.3°±4.2°、18.4°±3.6°、20.6°±3.6°、20.7°±4.0°和24.0°±4.8°，组间比较，除7～9岁和10～12岁组间差异无统计学意义外，其余各组屈肘功能丢失角度比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。肘关节屈肘功能丢失角度年龄趋势图显示，在相同年龄下骨折线角度为0时屈肘功能丢失角度最多，且随年龄增大屈肘功能丢失角度有增加趋势。骨折线角度及年龄与屈肘功能丢失角度之间的相关性分析显示，在控制变量为骨折线角度时，年龄与屈肘功能丢失角度之间存在正相关关系，其相关性为0.731( P<0.05)；在控制变量为年龄时，骨折线角度与屈肘功能丢失角度间存在负相关关系，其相关性为-0.739( P<0.05)。 结论:儿童Gartland ⅡA伸直型肱骨髁上骨折后，屈肘功能丢失角度会随患儿年龄增大而增大，随骨折线矢状面倾斜角度增加而减小。如果肱骨前缘线与肱骨小头骨化中心前缘相切，屈肘功能即时丢失约19°。

目的:分析超声引导下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2019年10月至2022年10月收治的伸直型儿童肱骨髁上骨折且Gartland分型为Ⅱ、Ⅲ型患儿 78例的临床资料，依据治疗方法不同分为观察组38例、对照组40例。观察组行超声引导闭合复位经皮克氏针内固定治疗，对照组行C臂透视下闭合复位经皮克氏针内固治疗。比较两组患儿Mayo肘关节功能评分（MEPS评分）、临床愈合时间、手术时间、术中血管神经损伤等并发症发生率。结果:两组患儿均获得闭合复位，未切开复位。观察组手术时间为（30.68±5.45）min，短于对照组的（40.54±5.78）min，差异有统计学意义（ t=2.30， P < 0.05）。观察组、对照组骨折临床愈合时间分别为（32.73±4.56）d、（36.47±6.24）d，两组差异无统计学意义（ P > 0.05）。观察组关节活动范围（ROM）、肘关节过伸角度范围分别为（148.78±3.81）°、（8.72±8.92）°，对照组分别为的（147.24±4.36）°、（7.98±8.86）°，两组差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。对照组、观察组肘关节功能优良率分别为92.5％（37/40）、92.1％（35/38），两组差异无统计学意义（ P > 0.05）。对照组术后出现神经损伤3例，观察组术后未出现血管神经损伤，两组差异有统计学意义（χ 2 =3.97， P < 0.05）。 结论:超声引导下闭合复位经皮克氏针内固治疗儿童肱骨髁上骨折能缩短手术时间、降低术中损伤神经发生率，减少医患X线辐射暴露时间。

目的:比较克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年3月至2022年6月安徽省儿童医院收治的106例Gartland Ⅲ型伸直桡偏型肱骨髁上骨折患者的临床资料，其中男58例，女48例；年龄1~12岁［（8.7±2.3）岁］。50例采用克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术治疗（研究组），56例采用传统三维立体整复法治疗（对照组）。比较两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间，以及术后3，6个月患侧与健侧Baumann角差异值、末次随访时肘关节功能Flynn评分和术后并发症情况。结果:患者均获随访6~12个月［（8.5±1.2）个月］。研究组手术时间和术中透视次数为（32.9±3.7）min、（20.6±5.4）次，对照组分别为（45.6±10.1）min、（32.5±8.2）次（ P均<0.01）。研究组骨折愈合时间为（33.0±5.1）d，对照组为（33.8±4.7）d（ P>0.05）。术后3，6个月研究组患侧与健侧Baumann角差异值分别为（3.2±0.8）°和（2.3±0.6）°，对照组分别为（6.0±2.1）°和（5.8±1.3）°（ P均<0.01）。末次随访时肘关节功能Flynn评分：研究组优44例，良5例，可1例，优良率为98.0%（49/50）；对照组优47例，良5例，可4例，优良率为92.9%（52/56）（ P>0.05）。两组患者均无骨髓炎、骨折愈合不良、骨筋膜间隔综合征、医源性血管神经损伤或骨化性肌炎等并发症。 结论:克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折，均能恢复肘关节功能，且并发症发生率低，但前者无须反复手法复位，手术时间更短，透视次数更少，桡偏和旋转畸形纠正更好。

目的:探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗后出现肘内翻畸形的危险因素。方法:回顾性病例对照研究。纳入2017年9月—2020年8月南京医科大学附属儿童医院骨科630例伸直型肱骨髁上骨折患儿的临床资料。其中，男458例，女172例；年龄1~14（8.4±2.7）岁；肘内翻35例，非肘内翻595例。观察指标：（1）影响肘内翻畸形的危险因素的单因素分析（包括性别、年龄、体质量指数、骨折Gartland分型、骨折远端移位方向、是否合并旋转移位、治疗方式以及骨折至功能锻炼的时间）。（2）多因素logistic回归模型分析发生肘内翻畸形的独立危险因素。结果:单因素分析显示，骨折移位方向是肘内翻的危险因素（χ 2=73.13， P<0.001）。进一步多因素logistic回归分析显示，尺偏移位为发生肘内翻畸形的独立危险因素（比值比19.54，95%可信区间5.748~66.423， P<0.001）。 结论:骨折远端尺偏移位是儿童伸直型肱骨髁上骨折出现肘内翻畸形的独立危险因素。