目的:探讨超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析自2016年5月至2018年5月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科共收治的42例Judet Ⅲ型、Ⅳ型桡骨颈骨折患者资料。男15例，女27例；年龄3~12岁。所有患者均采用经皮克氏针撬拨复位联合Métaizeau技术，根据采用超声引导还是C型臂X线机透视分为2组：超声组20例与透视组22例。术后评价参照Métaizeau影像学标准、Tibone和Stoltz功能标准评定疗效，同时记录桡神经损伤等并发症发生情况。结果:超声组与透视组儿童桡骨颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。超声组与透视组患儿在Métaizeau影像学评分、Tibone和Stoltz功能评分优良率方面比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。超声组与透视组透视次数分别为（2.7±0.6）、（14.6±3.4）次/人，手术时间分别为（25.8±5.9）、（38.1±9.2）min，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。超声组患儿均无术后并发症发生，透视组有4例桡神经损伤，两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:超声引导下撬拨复位适用于儿童桡骨颈骨折的治疗，方法简单、有效、安全，值得推广。

目的:探讨超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法:我院自2018年1月至2022年3月收治手法闭合复位失败的Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折患儿9例，均采用超声引导下Joystick技术闭合复位联合克氏针、外固定架固定。全程使用超声进行监控，术前明确骨折情况，肱骨远端打入外支架螺钉作为操作杆、结合直径3.0 mm克氏针术中超声引导撬拨复位并维持位置、克氏针固定后安装组合外固定架，固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量，并行C臂机透视验证复位状态。结果:手术均顺利完成，闭合复位成功率100%，术后无神经血管损伤、骨折畸形愈合、不愈合、肱骨近端骨骺骨桥形成等并发症，2例患儿近端外支架螺钉钉道红肿，经换药后好转。所有患儿均获得随访，时间6～18个月，平均10.6个月。骨折愈合时间6～8周，平均6.3周。末次随访患儿肩关节Neer评分为90～100分，平均96.3分。结论:超声引导下Joystick技术治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折可以提高骨折闭合复位成功率、减少术中辐射；克氏针结合外支架固定能提供较好的稳定性，利于患儿早期康复锻炼，符合骨折ERAS理念，值得临床推广。

目的:探讨难复性股骨转子间骨折的新分型，以及在新分型指导下的复位策略及临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月期间郑州市骨科医院收治的124例难复性股骨转子间骨折患者资料。男56例，女68例；年龄（76.8±13.2）岁。根据骨折近端头颈骨块的移位方式，将难复性股骨转子间骨折分为3型：1型（旋转型）65例，根据小转子位置再分为3个亚型：1.1型（小转子连在骨折远端型）24例，1.2型（小转子连在骨折近端型）8例，1.3型（小转子游离型）33例；2型（绞锁型）18例，也分为3个亚型：2.1型（小转子游离型）13例，2.2型（小转子连在骨折近端型）0例，2.3型（小转子连在骨折远端型）5例；3型（反转子型）41例。在新的分型指导下，对患者采用相应技巧（应用撬拨、钳夹、提拉及克氏针临时固定等技术）复位后行髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果:本组患者的手术时间为（53.0±20.7）min，术中出血量为（132.1±81.3）mL。根据Chang等、Kim等标准评定术后骨折复位质量：优101例，良17例，可4例，差2例，优良率为95.2%（118/124）。124例患者术后获（12.4±3.7）个月随访。120例患者骨折一期愈合，2例3型患者主钉断裂后更换髓内钉后愈合，此122例患者的骨折愈合时间为（5.1±1.4）个月；另有2例1.3型患者头钉切割股骨头行半髋关节置换术。5例患者术后出现泌尿系统感染，经对症治疗后痊愈。末次随访时髋关节Harris评分为（94.2±5.4）分；优103例，良17例，差4例，优良率为96.8%（120/124）。结论:基于骨折近端头颈骨块移位方式划分的难复性股骨转子间骨折新分型，能直接、有效地指导术中复位，并可获得满意的复位与固定效果，且易于理解和掌握。

目的:探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture，DRDMJ)的临床效果。方法:自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ，所有病例均为闭合性损伤，合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行，复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端，复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例，同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果:术后随访10～24个月，平均15个月；愈合时间4～6周，平均5.2周；无一例延迟愈合与畸形愈合，无一例骨骺及神经损伤，无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效，末次随访腕关节功能：优23例，良2例；优良率100%。结论:儿童DRDMJ复位固定困难，采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗，复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征，具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点，是一个较为理想的方法。

目的:研究微创小切口辅助克氏针操纵杆技术治疗儿童肱骨外髁骨折的临床效果。方法:收集2019年6月至2021年6月江西省儿童医院收治的36例肱骨外髁骨折患儿的临床资料，其中男29例，女7例；年龄为（4.62±1.92）岁。患儿均采用小切口辅助克氏针操纵杆技术撬拨复位肱骨外髁骨折。记录手术切口长度、手术时间、术中出血量，观察术后骨折有无再移位、神经损伤、感染、骨折愈合时间、肘内外翻畸形发生、肱骨小头坏死等，末次随访采用Dhillon肘关节评分评价关节功能。结果:所有患儿均获得解剖复位，无一例出现中转延长切口。手术切口长约（2.01±0.25）cm，范围为1.5~2.5 cm；手术时间为（33.06±9.07）min，范围为15~60 min；平均术中出血约5 ml，术后随访时间为12~26个月。所有骨折均得到愈合，时间为（8.5±2.6）周，范围为8~16周。术后1例患儿出现针尾皮肤激惹，予以清创拔除克氏针，于门诊换药及抗感染治疗后痊愈；3例出现局部皮肤隆起，活动时有疼痛，克氏针取出后症状完全消失；24例影像学上观察到外髁"骨刺"。末次随访按照Dhillon评分系统评价肘关节功能，优35例，良1例，优良率100%，无一例出现感染、骨不连、肘内外翻畸形、肱骨小头坏死等。结论:微创小切口辅助克氏针操纵杆技术治疗儿童肱骨外髁骨折效果良好，该技术操作简单、方便，手术创伤小、瘢痕小、术后美观，值得推广。

目的:探讨关节镜下复位联合骨科机器人置钉治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入徐州仁慈医院足踝科2017年1月—2021年2月8例距骨颈骨折患者，其中，男7例、女1例，右侧5例、左侧3例，年龄30~62（41.8±11.3）岁，交通伤1例、高坠伤7例。患者均在关节镜下行撬拨复位骨科机器人辅助定位置入螺钉内固定手术。术后定期随访，观察患者术后并发症发生及骨折愈合情况，复查X线及CT，评价足部功能，末次随访均进行影像学检查，观察骨折愈合及有无距骨坏死，并采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分量表对踝关节进行评分并与术前比较。结果:8例患者手术均顺利，术后随访时间12~23（15.9±3.9）个月。切口均一期愈合，无患者发生骨折不愈合、距骨坏死，1例患者出现距下关节炎，口服非甾体药物能缓解。末次随访时，患者AOFAS评分97.0（96.0，99.3）分，VAS评分0（0，1）分，与术前比较差异均有统计学意义（ Z=-2.52、-2.39， P值均<0.05）。 结论:关节镜下复位联合骨科机器人置钉技术治疗距骨颈骨折，具有创伤小、置钉精准等优点，临床治疗效果满意。

目的:研究应用跟骨塑形复位钳联合外固定架闭合螺纹针微创治疗跟骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月大连大学附属中山医院收治的16例单侧跟骨骨折患者临床资料，其中男14例，女2例；于术前、术后3 d和术后6个月测量Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、高度、长度，术后6、12个月根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分评价踝关节功能。结果:术后3 d和6个月Bohler角、Gissane角、高度、长度、宽度均较术前明显改善[（28.82 ± 1.72）°和（25.84 ± 1.96）°比（16.71 ± 2.74）°、（120.92 ± 3.85）°和（119.65 ± 3.84）°比（103.63 ± 4.62）°、（35.23 ± 1.94）和（36.51 ± 2.01）mm比（39.52 ± 1.26）mm、（48.52 ± 2.16）和（48.86 ± 1.98）mm比（46.94 ± 2.48）mm、（71.23 ± 2.49）和（70.94 ± 2.36）mm比（67.53 ± 2.53）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月各项指标较术后3 d有轻微丢失，但差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月平均AOFAS评分明显高于术后6个月（80.6分比60.1分），差异有统计学意义（ P<0.01）。在最后的随访AOFAS评分中，获优11例，良3例，中1例，差1例，优良率14/16。术后6个月平均AOFAS评分60.1分，12个月AOFAS最后随访平均评分明显高于术后6个月平均AOFAS评分（80.6分比60.1分）（ P < 0.01）。在最后的随访AOFAS评分中，获优11例，良3例，中1例，差1例。 结论:应用跟骨塑形复位钳联合外固定架闭合螺纹针撬拨复位可有效治疗移位跟骨骨折，具有操作简单、创伤小、有效减少皮肤软组织等并发症，临床效果满意。

目的:探讨撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折的手术技巧。方法:自2018年1月至2020年12月我们采用撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗21例复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折，其中Gartland Ⅲ型7例，Ⅳ型14例。手术在肘关节造影C臂机透视下进行，初始复位失败后行经皮撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定。术后分别测量Baumann角、侧位肱头角评价复位质量，Flynn评分评价肘关节功能。结果:本组患儿的手术时间为25~45 min，平均36 min；骨折愈合时间为3~8周，平均4.2周。术后随访时间为6~22个月，平均11个月。术后无感染、医源性神经损伤、肘内翻等并发症发生。末次随访肘关节功能Flynn评分：优18例，良2例，可1例，优良率95.24%。结论:克氏针撬拨技术是儿童骨折复位过程中的一种常用技术，对初始复位失败的肱骨髁上骨折采用该技术治疗，通过杠杆原理可以有效复位移位的骨折，操作安全、简单。

目的:探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院（青岛）收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料，根据治疗方法分为牵引撬拨组（采用双反牵引、斯氏针撬拨复位及钢板内固定治疗）和切开组（采用切开复位、植骨及内外侧钢板固定治疗）。牵引撬拨组14例，男8例、女6例，年龄（50.29±9.23）岁（范围38~61岁）；交通伤4例、高处坠落伤7例、摔伤3例；骨折Schatzker分型Ⅴ型5例、Ⅵ型9例。切开组11例，男7例、女4例，年龄（58.00±10.58）岁（范围48~69岁）；交通伤3例、高处坠落伤6例、摔伤2例；骨折Schatzker分型Ⅴ型4例、Ⅵ型7例。比较两组受伤至手术时间、手术时间、失血量及失血量百分比、切口长度、骨折愈合时间、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分。结果:两组患者均获得随访，随访时间7~48个月，平均22.76个月。牵引撬拨组与切开组的受伤至手术时间[6（4，8） d和8（7，11） d， W=114.00， P=0.043]、术中切口长度[15.0（12.5，16.0） cm和30.0（28.0，31.0） cm， W=154.00， P<0.001]、术后VAS评分[4（3，4）分和5（5，6）分， W=143.00， P<0.001]、失血量[147（107，206） ml和267（191，362） ml， W=116.00， P=0.033]、失血量百分比[2.95%（2.58%，5.20%）和6.40%（4.05%，7.00%）， W=118.00， P=0.027]的差异均有统计学意义。两组患者手术时间[120（118，120） min和119（101，154） min， W=68.50， P=0.656]、骨折愈合时间[（8.18±1.03）周和（8.86±1.27）周， t=1.49， P=0.149]、HSS评分[（88.43±3.72）分和（85.18±7.73）分， t=1.28， P=0.221]、术后6个月的胫骨近端内侧角（87.66°±1.53°和86.47°±2.24°， t=1.57， P=0.130）的差异均无统计学意义。两组患者术后胫骨后倾角均较术前改善，术前、术后即刻及术后6个月两组胫骨后倾角（牵引撬拨组-14.96°±6.44°、5.55°±1.02°和5.61°±0.82°，切开组-12.26°±2.93°、7.07°±3.21°和7.14°±3.17°）的差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后均未发生骨筋膜室综合征、膝关节僵硬等并发症。 结论:应用双反牵引、斯氏针撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折能够缩短受伤至手术时间、减少切口长度、减少失血量、减轻术后疼痛。

目的:探讨基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2022年10月郑州市骨科医院收治的105例下颈椎单节段关节突脱位患者临床资料，其中男63例，女42例；年龄22~78岁［（47.5±3.6）岁］。术前美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级23例，B级45例，C级22例，D级15例，E级0例。基于CT二维图像，根据下颈椎前后结构是否连续，后方关节突有无活动进行手术入路分类。下颈椎前后结构连续及后方关节突可活动，行颈椎前路手术；下颈椎前后结构连续性中断或后方关节突融合，行后路关节突切除术加颈椎前路手术。根据上关节突下角的位置对关节突脱位进行分型，并选择相应的复位技术：A型位于背侧，给予颅骨牵引或手法复位；B型位于顶端，给予颅骨牵引加撬拨复位；C型位于腹侧，给予颅骨牵引加撬拨助推复位。如果同1例患者的两个关节突脱位存在不同类型，按照C型>B型>A型的原则优先处理。记录关节突复位成功率、手术时间、术中出血量。比较术前、术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度和Cobb角以评估颈椎生理曲度。术后3个月采用Lenke分级评估椎间植骨融合率。术前及术后3个月应用ASIA分级评估脊髓神经损伤的改善情况。术前及术后3个月应用日本骨科学会（JOA）评分评估颈部脊髓功能障碍程度，并根据末次随访评分结果计算术后颈部脊髓功能改善率。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访3~9个月［（6.0±2.5）个月］。关节突复位成功率为100%。手术时间为40~95 min［(58.6±9.3）min］，术中出血量为40~120 ml［（55.7±6.8）ml］。术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度分别为（4.7±0.3）mm、(4.7±0.2）mm，较术前的（3.1±0.5）mm显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时颈椎椎间隙高度差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3个月及末次随访时颈椎Cobb角分别为（6.5±1.3）°、(6.3±1.2）°，较术前的（-5.4±2.2）°显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时颈椎Cobb角差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3个月Lenke分级评估显示，椎间植骨融合率为100%。术后3个月ASIA分级：A级15例，B级42例，C级29例，D级12例，E级7例。15例术前ASIA分级A级患者术后分级无改善，但肢体感觉部分恢复；其余患者术后ASIA分级较术前均有不同程度改善。术后3个月与末次随访时JOA评分分别为（13.3±0.6）分、(13.1±0.6）分，较术前的（6.8±1.4）分显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时JOA评分差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时颈部脊髓功能改善率为（66.3±2.5）%。所有患者术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。 结论:基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位，能够复位脱位的关节突，恢复颈椎椎间隙高度和生理曲度，促进椎间融合，改善颈部脊髓功能。