目的:比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效。方法:收集福建医科大学附属第二医院2015年1月至2020年1月130例60岁以上行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的临床资料，根据肠系膜下动脉结扎的位置分为高位结扎组和低位结扎组，其中高位结扎组65例，低位结扎组65例，比较分析两组患者术前临床资料、围手术期相关指标及淋巴结清扫情况。结果:低位结扎组的手术时间长于高位结扎组[(197.54±13.35) min比(171.08±13.48) min， t＝-8.615， P<0.05]；低位结扎组的术后肛门排气时间短于高位结扎组[(51.32±7.79) h比(66.83±7.93) h， t＝3.156， P<0.05]；低位结扎组的术后住院时间短于高位结扎组[(8.12±1.78) d比(9.92±2.49) d， t＝4.725， P<0.05]；低位结扎组的吻合口漏发生率低于高位结扎组[3.07%(2/65)比9.23%(6/65)， χ2＝6.385， P<0.05]。 结论:老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉低位结扎在根治性清扫的基础上减少了吻合口漏的发生率，同时具有术后恢复快、减少住院时间的优势。

目的:比较CT精准引导下高或低位肠系膜下动脉（IMA）结扎在腹腔镜直肠前切除术中的效果。方法:选取2016年1月于2020年6月上海市第六人民医院南院限期行腹腔镜直肠前切除术治疗的直肠癌患者120例。根据自愿原则选择手术方案，其中行高位IMA结扎68例（高位结扎组），行低位IMA结扎52例（低位结扎组）。记录两组围手术期情况（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流量、住院时间和回肠造瘘情况）、术后病理资料（近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数）、术后恢复情况（吻合口瘘、尿潴留、性功能障碍和每天排便次数）。术后6个月采用结直肠癌专用生命质量量表（QLQ-CR38）评价患者生命质量。患者术后随访6~36个月，记录局部复发和远处转移情况。结果:低位结扎组术后肛门排气时间明显短于高位结扎组[（2.87 ± 1.04）d比（3.26 ± 1.00）d]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组手术时间、术中出血量、腹腔引流量、住院时间和回肠造瘘率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。低位结扎组吻合口瘘、尿潴留和性功能障碍发生率明显低于高位结扎组[3.85%（2/52）比13.24%（9/68）、3.85%（2/52）比11.76%（8/68）和5.77%（3/52）比14.71%（10/68）]，每天排便次数明显少于高位结扎组[（2.87 ± 0.98）次比（4.05 ± 1.56）次]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。低位结扎组术后QLQ-CR38功能维度、症状维度和总分均明显高于高位结扎组[（15.46 ± 4.22）分比（13.68 ± 3.56）分、（51.82 ± 13.54）分比（45.65 ± 12.42）分和（67.28 ± 14.28）分比（59.33 ± 12.85）分]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。两组局部复发率和远处转移率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:腹腔镜直肠前切除术中采用CT精准引导下低位IMA结扎可获得与高位IMA结扎相同的手术效果，可促进术后胃肠功能的恢复，降低并发症风险，对排便功能的影响较小，可提高患者术后生命质量。

目的:分析直肠癌前切除术后低位前切除综合征(LARS)的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2019年6月北京大学第一医院普通外科和山西省中医院外科收治的504例直肠癌患者Dixon术后的临床资料。采用χ 2检验初步分析与LARS相关的危险因素，进一步采用Logistic回归分析筛选影响LARS的独立危险因素，并应用列线图法对各个因素进行评分，构建评分模型。 结果:单因素分析发现：BMI ≥28 kg/m (χ 2＝9.450， P＝0.002)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm (χ 2＝12.070， P＝0.001)、肠系膜下动脉高位结扎(χ 2＝8.279， P＝0.004)、术前新辅助治疗(χ 2＝11.230， P＝0.001)、术后吻合口漏(χ 2＝11.840， P＝0.001)均与Dixon术后重度LARS相关。多因素分析发现：肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm( OR＝1.861，95% CI：1.289～2.688, P＝0.001)、BMI≥28 kg/m 2( OR＝1.747，95% CI：1.022～2.987， P＝0.041)、肠系膜下动脉高位结扎( OR＝1.688，95% CI：1.157～2.463， P＝0.007)及术前新辅助治疗( OR＝2.719，95% CI：1.343～5.505， P＝0.005)均是影响Dixon术后发生LARS的独立危险因素。Nomogram模型分析显示，各因素评分的总分范围为2～212分，对应的风险概率范围为30%～80%，总评分越高则发生重度LARS的风险越大。Nomogram模型的预测能力曲线下面积为0.749，95% CI：0.705～0.793( P<0.001)。 结论:LARS在直肠癌Dixon术后发生率高；肿瘤位置低、肥胖、术前新辅助治疗、肠系膜下动脉高位结扎是发生重度LARS的危险因素；列线图模型可更直观地评价发生重度LARS的风险。

吻合口漏是直肠癌术后不可避免的并发症之一。随着手术技术和认知理念的提高、手术器械和设备的不断发展，直肠癌手术操作越来越精细，低位直肠癌手术的吻合口越来越低，但吻合口漏的发生率却没有显著下降。除此之外，直肠癌低位前切除术后与腹膜内的吻合口漏在诊断及治疗上有一定的区别，低位吻合口漏发生腹膜炎的概率小、时间晚、症状轻；其在处理上以保守治疗为主，较少行二次手术修补或切除吻合口，多行近端肠管改道转流。在预防低位吻合口漏方面，除了识别和警惕高危因素外，术中及术后的一些注意事项和操作技巧可能起着重要作用，包括肠系膜下动脉结扎位置、预防性造口、放置引流管、吻合口腔镜下缝合加固和使用黏合剂。相信随着临床医生的认识。医疗技术的提高和医疗器械的改进，低位吻合口漏发生率也将会越来越少。

目的:初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良（PDM）的解剖形态与分型，并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法:本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间，福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料，对其中24例（2.4%）合并PDM者回顾影像学资料和手术录像，观察降结肠及系膜分布形态，评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点，将PDM分型如下：0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良；1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定；2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移，其中不越过腹主动脉者为2A型，越过腹主动脉者为2B型；3型为降乙交界结肠系膜未固定，在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果:24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中，仅有9例（37.5%）术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例，女性2例；年龄为（63±9）岁。24例PDM分型如下：0型占4.2%（1/24）；1型占8.3%（2/24）；2A型和2B型分别占37.5%（9/24）和25.0%（6/24）；3型占25.0%（6/24）。全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解，20例（83.3%）存在结肠与回肠系膜粘连，12例（50.0%）游离脾曲。14例（58.3%）患者的肠系膜下动脉分支为全共干型。24例接受腹腔镜D 3手术，无中转开腹，其中22例（91.7%）保留肠系膜下动脉主干。术中发现2例（8.3%）患者近切端结肠缺血，均为肠系膜下动脉高位结扎者，其中1例为近肛管型低位直肠癌，因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术；1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术。全组手术时间（260±100）min，中位出血量为50（20~200）ml，No.253淋巴结中位清扫数目3（0~20）枚，仅1例（4.2%）发生No.253淋巴结转移。术后中位住院时间8（4~23）d。术后并发症发生率16.7%（4/24），术后均未发生肠缺血坏死；1例（4.2%）ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏（Clavien-Dindo Ⅲ级），择期行回肠袢式造口，余均为Ⅰ~Ⅱ级。 结论:PDM常伴系膜粘连，该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜，术中应尽可能保护拟切端结直肠血供，以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口。

根治性手术是直肠癌患者获得治愈的主要手段。直肠癌根治术不仅需要切除足够的肠管和完整的系膜，还要确保彻底的淋巴结清扫和较低的术后并发症发生率。肠系膜下动脉的结扎分为高位和低位结扎，其选择对淋巴结清扫和预后、吻合口漏和肠管血运，以及术后排便、排尿和性功能保护具有重要意义。对于临床分期较早的T1期患者可以实施低位结扎D2淋巴结清扫；对于肿瘤局部分期较晚，尤其是怀疑肠系膜下动脉根部淋巴结转移者，则建议实施肠系膜下动脉高位结扎D3淋巴结清扫，以确保肠系膜下动脉根部淋巴结获得整块切除；而对于可能存在肠管血运不良风险的局部进展期直肠癌患者，可谨慎实施保留左结肠动脉的直肠癌D3淋巴结清扫，术中吲哚菁绿淋巴示踪可能对淋巴结清扫的质量控制发挥一定作用。

目的:探讨基于膜解剖的“三面包抄式”的侧方淋巴结清扫（LLND）关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法:采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短径>5 mm、经评估可行腹腔镜下全直肠系膜切除术+LLND手术且经术后病理明确诊断为中低位直肠癌，肿瘤距肛缘<8 cm的患者；排除既往腹部其他恶性肿瘤史或随访资料不完整者。根据上述指标，回顾性纳入2018年1月至2022年12月期间，于广东省中医院胃肠肿瘤诊治中心施行LLND的42例中低位直肠癌患者，男性24例（57.1%），女性18例（42.9%），年龄（58.4±11.8）岁，中位体质指数22.5（19.3~24.1）kg/m 2。“三面包抄式”技术要点是在髂外血管内侧拓展“外侧面”，缩小外侧面清扫范围；在膀胱筋膜处拓展“前内侧面”，明确前侧拓展范围；在输尿管腹下筋膜处充分拓展“内侧面”；尾侧最远点拓展到达Alcock管水平，底部到达梨状肌水平，裸化游离闭孔神经，清扫No.283淋巴结；裸化髂内动脉清扫No.263P淋巴结，结扎膀胱下动脉并清扫No.263D淋巴结；最后整块切除侧方淋巴组织。观察侧方淋巴结送检数、淋巴结转移率、手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及3年生存率等临床指标。 结果:所有患者均顺利完成腹腔镜手术，术中无中转开腹，术中均未发生副损伤。其中，27例（64.3%）行左侧LLND，10例（23.8%）行右侧LLND，5例（11.9%）行双侧LLND，侧方淋巴结均清扫完整。全部患者均送检淋巴结，总淋巴结送检中位数17.0（11.7，26.0）枚，侧方淋巴结送检中位数5.0（2.0，10.2）枚，中位手术时间254.5（199.0，325.2）min，中位术中出血量50.0（30.0，100.0）ml。术后病理分型均为腺癌。术后2例（4.8%）发生肠梗阻，1例（2.4%）发生淋巴漏，1例（2.4%）会阴部切口感染，未有吻合口漏发生。中位术后住院时间6.0（5.0，7.0）d。中位随访时间23.5（9.0，36.7）个月，3例（7.1%）因肿瘤复发转移死亡，2例（4.8%）出现轻度排尿功能异常，1例（2.4%）男性术后中度勃起功能障碍，1例（2.4%）患者出现前列腺及肺部转移（术后3个月）。全组患者的3年总生存率为74.4%。结论:“三面包抄式”技术应用于LLND可精准并全面完整清扫侧方淋巴组织，安全可行。

目的:探讨低位肛瘘患者应用括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术对其疼痛与肛门功能评分的影响。方法:前瞻性选取廊坊市中医医院2017年9月至2020年4月院就诊的低位肛瘘患者124例，按随机数字表法分为观察组(括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术)与对照组(括约肌间瘘管结扎术)，每组62例。比较两组的临床指标，评估两组各时段的疼痛视觉模拟评分(VAS)、便秘严重程度量表(Wexner)评分，统计复发率与并发症发生率。结果:观察组创面愈合时间、住院时间短于对照组(均 P<0.05)；两组术后12~48 h的疼痛VAS均明显改善，且观察组改善更为显著(均 P<0.05)；观察组术后1~6个月的Wexner评分均低于对照组(均 P<0.05)；观察组复发率、并发症发生率低于对照组(均 P<0.05)。 结论:括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术能促进低位肛瘘患者的快速恢复，缓解术后疼痛，提升肛门功能，且能有效降低术后复发率及并发症发生率。

目的:探讨泄殖腔畸形术前个体化评估流程及其对手术方式的指导意义。方法:回顾性分析2011年3月至2017年11月接诊的31例泄殖腔畸形患儿的临床数据，阐释在姑息及根治术前进行的首次及二次评估中，通过B型超声、共同通道造影、磁共振及内窥镜检查等手段对泌尿、生殖系统伴发畸形、直肠盲端位置及共同通道长度等重要信息分析的临床意义，及其对泄殖腔畸形分型以及手术方式选择的指导意义。本组全部为女童，首次就诊年龄(280.25±731.01)d，年龄范围0～9岁，中位数为25 d；随访终末患儿年龄(51.91±44.13)个月，范围在11～192个月，中位数41个月。结果:本组确定共同通道小于1 cm的Ⅰ型畸形患儿10例，大于1 cm小于3 cm的低位畸形患儿14例，大于3 cm的高位畸形患儿7例。Ⅰ型畸形患儿中，3例行后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)，7例行后矢状入路肛门成形＋阴道后壁下移。低位畸形14例患儿全部采取后矢状入路肛门成形＋尿生殖窦整体下移术。高位畸形1例仅行后矢状入路肛门成形术，未处理尿生殖窦；其余6例采取腹骶联合直肠阴道替代＋肛门成形术。随访9个月至7年，平均38.46个月；31例患儿结肠造口均在术后3～6个月内关闭。1例患儿出现肛门狭窄，再次行后矢状入路肛门成形术治疗；2例患儿因肛门黏膜脱垂或肛周瘢痕形成再次手术；1例患儿因尿失禁行膀胱颈结扎及尿流改道。结论:在个体化的首次、二次评估策略指导下，以共同通道造影、CT、MR及内窥镜检查等为主的评估，可明确疾病分型及并发畸形，有效指导手术方式的选择。

目的:探究腹腔镜下肠系膜下动脉（IMA）不同结扎位点对低位直肠癌患者围手术期与并发症的影响。方法:回顾性分析2021年8月至2023年8月142例低位直肠癌患者病例资料，依据手术方法不同，将采用腹腔镜下高位结扎的72例患者分为高位组，采用腹腔镜下低位结扎的70例患者分为低位组。采用SPSS 22.0统计软件分析数据，围手术期指标以（）表示，行独立样本t检验；并发症、复发、死亡情况行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:高位组患者术后排气时间高于低位组，术后1个月尿失禁发生率（2.8% vs. 11.4%）低于低位组，术后3~6个月低位前切除综合征发生率（51.4% vs. 34.3%）高于低位组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余围手术期指标、并发症及复发、转移和死亡率与低位组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜下低位结扎肠可促进低位直肠癌患者术后肠功能恢复，短期并发症发生率较低，而高位结扎对自主神经丛损伤较小，术后尿失禁发生较低。