目的:系统评价低危初产妇阴道试产失败风险预测模型，为临床实践及未来研究提供参考。方法:聚焦低危初产妇阴道试产失败风险预测模型，检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science等数据库中与低危初产妇阴道试产失败风险预测模型有关的文献，检索时限均为建库至2023年9月20日，由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。结果:共纳入10篇文献，涉及14个模型，其中12个模型采用Logistic回归分析建模，模型的受试者工作特征曲线下面积为0.680～0.847。模型常见预测因素包括孕妇年龄、孕妇身高、孕前体重指数、孕期增重、孕周、胎儿出生体重、引产方式、胎儿生物学测量值、临产前宫颈Bishop评分等。结论:低危初产妇阴道试产失败风险预测模型的预测性能较好，但模型构建方式较为单一，整体偏倚风险较高，需要借助机器学习、人工智能等手段进一步优化模型，并进行广泛的外部验证。

目的 探讨影响双胎妊娠分娩方式的因素.方法 回顾性分析2006年6月至2019年10月于南京医科大学第一附属医院产科分娩的2 085例双胎妊娠产妇临床资料,根据分娩方式的不同分为剖宫产组1 376例和生理产组709例.通过分析双胎妊娠孕妇的危险因素与分娩方式的关系,总结影响双胎妊娠分娩方式的相关因素.结果 相较于生理产组,剖宫产组中产妇的平均年龄较高,初产妇比例明显增加(P＜0.01),自然受孕的孕妇比例差异明显(P＜0.01),且有子宫手术史的孕妇均选择剖宫产终止妊娠;剖宫产组双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)比例低于生理产组(P＜0.01).妊娠合并症及并发症方面,剖宫产组子痫前期率显著升高;同时发现,剖宫产组早产发生率高于生理产组,差异有统计学意义(P＜0.05).剖宫产组中产后出血率高于生理产组,第一胎和第二胎的低体重儿比例明显高于生理产组;但剖宫产组中第二胎新生儿重度窒息率、死胎率低于生理产组,差异有统计学意义(P＜0.05).剖宫产组和生理产组第一胎发生窒息及死亡的概率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄、子宫手术史、子痫前期等是双胎妊娠分娩方式的重要影响因素.

目的:了解产妇产后创伤后应激障碍现状及其影响因素，为后续制订早期干预措施提供理论依据。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2020年5月—2021年3月于上海市某三级甲等专科医院产后检查门诊就诊的2 584名产妇为研究对象。采用一般资料调查表和中文版围生期创伤后应激障碍问卷（PPQ-C）对其进行调查。采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析；二项Logistic回归分析进行多因素分析。本研究共发放问卷2 584份，回收有效问卷2 552份，有效回收率为98.76%。 结果:2 552名产妇中，创伤后应激障碍的阳性检出率为5.8%（148/2 552）。二项Logistic回归分析结果显示，无上海户籍（ OR=2.066）、孕期睡眠质量感觉一般（ OR=1.913）、孕期睡眠质量感觉不满意（ OR=10.946）、非计划内怀孕（ OR=1.568）、初产妇（ OR=1.800）、新生儿娩出后5 min Apgar评分为0~7分（ OR=5.994）、孕期诊断为胎儿生长发育迟缓（ OR=3.631）是产妇发生产后创伤后应激障碍的危险因素（ P<0.05）。 结论:产妇产后创伤后应激障碍的影响因素较多，医务人员可针对其影响因素尽早采取干预措施，以降低产后创伤后应激障碍的发生率。

目的:探讨妊娠期高血压疾病（HDP）孕妇伴发器官或系统受累的影响因素，分析比较全国各地区HDP类型的差异。方法:收集全国24个省、自治区、直辖市的161家医院2018年1月1日至12月31日资料完整的HDP孕妇27 680例，根据其临床表现分为单纯血压升高组［共10 308例，包括妊娠期高血压（GH）8 250例、妊娠合并慢性高血压2 058例］、伴器官或系统受累组［共17 372例，包括子痫前期（PE）14 590例、子痫137例、慢性高血压伴发PE 2 645例］。回顾性分析华东（6 136例）、华北（4 821例）、华中（3 502例）、华南（8 371例）、东北（1 456例）、西南（2 158例）、西北（1 236例）七大地区HDP的类型分布，通过对比各地区HDP类型的差异及其相关高危因素，对HDP孕妇伴器官或系统受累的危险因素进行区域性分析。结果:（1）东北（79.05%，1 151/1 456）、华中（68.42%，2 396/3 502）、西北（69.34%，857/1 236）地区HDP孕妇伴器官或系统受累的占比高于全国平均水平（62.76%，17 372/27 680）；华北（59.18%，2 853/4 821）、华东（60.85%，3 734/6 136）及华南（59.56%，4 986/8 371）地区HDP孕妇伴器官或系统受累的占比低于全国平均水平；分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（2）单因素分析结果显示，初产妇、非汉族、非城市户籍、不规范产前检查（产检）、PE病史在伴器官或系统受累组中的占比高于单纯血压升高组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；经多因素logistic回归分析，初产妇、非汉族、非城市户籍、不规范产检、PE病史是影响HDP孕妇伴器官或系统受累的独立风险因素（ P均<0.05）。（3）初产妇占比：东北、华北、西南地区高于全国平均水平，华南、华中、西北地区低于全国平均水平；非汉族率：东北、华北、西北地区高于全国平均水平，华东、华南、华中地区低于全国平均水平；非城市户籍率：东北、华北、西南地区低于全国平均水平，华东、华中地区高于全国平均水平；不规范产检率：华北、华南、西南地区低于全国平均水平，东北、华中、西北地区高于全国平均水平；PE病史：东北、华北、华南以及西南地区的发生率低于全国平均水平，华中、西北地区高于全国平均水平。 结论:初产妇、非汉族、非城市户籍、不规范产检、PE病史是HDP孕妇伴器官或系统受累的危险因素；东北、华中及西北地区HDP孕妇存在较多高危因素，也更易伴发器官或系统功能损伤，更应加强孕产妇的管理，减少HDP的发生。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛（labor epidural analgesia, LEA）对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症（postpartum depression, PPD）发生的影响。方法:纳入705例意愿阴道分娩的产妇，宫口开至2~3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇，由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组：分娩镇痛阴道分娩组（V/LEA组，302例）、自然阴道分娩组（V/NLEA组，143例）、分娩镇痛试产转剖组（T/LEA组，85例）、自然试产转剖组（T/NLEA组，47例）。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据（包含心理学量表）和产妇配偶数据，记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、出血量、家人陪产及新生儿情况，产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度，产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表（the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评估PPD发生情况。分别探讨LEA对阴道分娩成功和转剖产妇PPD发生的影响，采用Logistic回归对PPD的相关危险因素进行分析，绘制森林图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）评价模型拟合效果。结果:4组产妇年龄、初产妇占比、产时出血量、最高NRS评分差异有统计学意义（ P<0.05），V/LEA组和V/NLEA组产妇产程时长、会阴切开率差异有统计学意义（ P<0.05），T/LEA组和T/NLEA组产妇转剖前宫口开度差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。产后第3个月随访结果显示产妇PPD总发生率为28.4%。在二次分析和调整组间混杂因素后，未发现接受LEA与PPD发生率降低相关[校正后优势比（odds ratio, OR）0.774，95%CI 0.469~1.276， P=0.315]。Logistic回归分析显示，意愿阴道分娩产妇PPD的危险因素有：孕期慢性疼痛、产前EPDS得分较高、Zung氏焦虑自评量表（the Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS）得分较高、社会支持评定量表（the Social Support Rating Scale, SSRS）得分较低、无家人陪产、产后第1天NRS评分较高。将上述因素拟合成逻辑回归模型，绘制ROC曲线，AUC=0.881，95%CI 0.851~0.911。 结论:接受LEA并不能降低意愿经阴道分娩产妇PPD的发生风险。孕期慢性疼痛，较高的EPDS、SAS得分，较低的SSRS得分，产时无家人陪产，产后第1天NRS评分较高等是PPD发生的独立危险因素。

目的:探讨自由体位在产妇第一产程中的应用及对自然分娩的影响。方法:以河源市妇幼保健院2018年2月至2019年1月妇产科住院部360例自然分娩初产妇为研究对象，按照随机数分组法分为观察组、对照组，每组180例。对照组产妇采用常规分娩体位，观察组产妇采用自由体位分娩，统计分析两组产妇第一产程时间、分娩情况、分娩后疼痛程度、分娩过程舒适感评分、产妇对生产过程满意度评分以及产妇及新生儿状况。结果:观察组产妇第一产程时间与对照组相比显著缩短，且产妇分娩过程顺产率显著高于对照组，观察组产后产妇疼痛程度显著轻于对照组，产妇产后会阴侧切、裂伤、产后出血发生率与对照组相比均显著降低，新生儿窒息及死亡发生率也显著低于对照组，总体舒适感及满意度评分均显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:自由体位分娩提高自然分娩过程中产妇舒适感及满意度，减少产后产妇及新生儿危象，提高顺产率。

目的:探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料，根据是否临产分为成功组（引产临产者，72例）和失败组（引产未临产者，30例），比较两组孕妇的临床特征差异，采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果:失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组，而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例，产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组（ P均<0.05）。成功组孕妇人工破膜 ±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%（52/72），显著高于失败组（46.7%，14/30； P=0.030）。成功组与失败组孕妇的分娩孕周，严重产后出血、输血的发生率，产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示，初产妇（ OR=3.064，95% CI为1.112~8.443； P=0.030）和子宫颈Bishop评分<6分（ OR=5.208，95% CI为2.008~13.508； P=0.001）是影响双胎妊娠孕妇引产失败的独立危险因素。 结论:双胎妊娠孕妇择期引产是安全可行的；严格把握终止妊娠时机和指征，根据子宫颈条件选择合适的引产方法，积极促使子宫颈成熟，有利于提高引产成功率。

目的:构建预测剖宫产产妇产后抑郁（postpartum depression, PPD）发生风险的列线图模型。方法:纳入2021年5月至2021年10月于徐州医科大学附属医院行剖宫产手术的341例产妇，根据产后3个月的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评分是否≥10分分为PPD组（109例）和非PPD组（232例）。采用Logistic回归分析筛选PPD的独立危险因素，以列线图法对各危险因素进行综合并建模。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）等评估模型，最后以Bootstrap法进行内部验证。结果:PPD的发生率为31.96%。Logistic回归分析显示：早产、初产妇、夫妻平均月收入<5 000元、产前抑郁、产前焦虑、社会支持水平低、婚姻满意度低是剖宫产产妇发生PPD的独立危险因素，其比值比（odds ratio, OR）及95%CI分别为3.514（1.681~7.346）、2.105（1.119~3.958）、2.145（1.176~3.914）、13.491（5.345~34.052）、2.841（1.429~5.647）、5.231（1.371~19.956）、9.446（4.208~21.205）， P值均<0.05。以上述因素构建列线图模型，其预测剖宫产产妇PPD发生风险的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.873（95%CI 0.830~0.915），灵敏度和特异性分别为80.7%和82.2%；校准曲线为斜率接近1的直线；Hosmer-Lemeshow检验 χ 2值为3.571， P值为0.735；DCA显示当潜在风险阈值取25.1%时可获得较好的净收益。内部验证显示该模型具有良好的一致性。 结论:剖宫产产妇PPD发生率较高且影响因素较为复杂，本研究构建的列线图模型有助于对PPD进行早期筛查。

目的:探讨妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年9月至2022年10月兰州大学第一医院收治的98例和2014年5月至2021年10月甘肃省人民医院收治的53例妊娠合并胆囊结石患者的临床资料；年龄为29（25，32）岁。观察指标：（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线评估区分度，校准曲线、临床决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证。 结果:（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。151例妊娠合并胆囊结石患者总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），孕期（早期、中期、晚期），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为（4.9±1.4）mmol/L，1.88（1.22，2.93）mmol/L，1.48（1.22，1.83）mmol/L，（2.8±0.9）mmol/L，13、75、58例，37、45、69例，86、65例，37、114例，89、62例，38、113例。69例妊娠合并胆囊结石无症状患者和82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者年龄，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为31（28，37）岁，3、30、36例，29、40例，32、37例，26、43例，4、65例和27（24，31）岁，10、45、22例，57、25例，5、77例，63、19例，34、48例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.636、-2.385， χ2=11.544、32.862、23.729、25.310， P<0.05）。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者孕前体质量指数资料缺失5例。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者中，单纯急性胆囊炎42例，胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎40例（其中胆总管结石18例、急性胆源性胰腺炎13例、胆总管结石+急性胆源性胰腺炎9例）。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素（优势比=3.102，6.305，3.674，6.686，95%可信区间为1.280~7.519，1.886~21.080，1.457~9.265，1.984~22.528， P<0.05）。进一步分析，多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生单纯急性胆囊炎的独立危险因素（优势比=3.671，8.905，7.137，95%可信区间为1.386~9.723，2.332~34.006，1.902~26.773， P<0.05）；年龄、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎的独立危险因素（优势比=0.883，5.361，5.472，8.895，95%可信区间为0.789~0.988，1.062~27.071，1.590~18.827，2.064~38.325， P<0.05）。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。纳入年龄、初产妇、结石类型、结石最大径、胆囊壁厚度临床因素建立妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症预测模型列线图。预测模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.869（95%可信区间为0.813~0.923），具有较好预测能力。Hosmer-Lemeshow检验结果显示其拟合度良好（ χ2=5.680， P>0.05），具有良好校准度。决策曲线分析结果显示该模型具有较高临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证，交叉验证样本的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.833，表明该预测模型较稳定。 结论:初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素。构建的预测模型具有良好预测效能。

目的:分析并探讨初次剖宫产产妇母乳喂养的自我效能的影响因素与护理策略。方法:选取东莞市莞城医院2018年3月至2019年5月的剖宫产初产妇喂养的患者120例，采用母乳喂养自信心量表(BSES)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)及自行设计知识问卷调查产妇母乳喂养的自我效能得分情况，使用单因素与多因素Logistics回归分析法筛选影响母乳喂养自我评估的相关因素。结果:文化程度、产后抑郁、社会支持、配偶对母乳喂养态度、学习母乳喂养知识是自我效能的影响因素( P<0.05)，产后抑郁是自我效能的危险因素，文化程度、社会支持、配偶对母乳喂养态度、学习母乳喂养知识是自我效能的保护因素( P<0.05)，产后6个月的纯母乳喂养率显著低于产后1个月，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:母乳喂养有助新生儿消化与吸收，增强其免疫力，提高智力，并且可以增加母子间的感情，是较好的喂养方式。通过改善初产妇的饮食、睡眠质量以及情绪等影响因素，加强母乳喂养的自我效能，提高母乳喂养率。