目的:探讨个体化助产服务路径联合产程管理单在连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2020年1~6月在徐州医科大学附属医院产房行连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇59例为研究对象(观察组)，将2019年7~12月收治的产妇59例作为对照组。对照组予以常规麻醉前后、产程中、产时与产后2 h内全程全方位予以产妇助产与支持护理，观察组在对照组的基础上借助个体化助产服务路径加产程管理单实施干预。比较两组产妇的分娩方式、配合度，及产程时间、产后24 h出血量、泌乳始动时间等指标，术后并发症发生率情况等。结果:观察组分娩配合度91.53%高于对照组的71.19%；观察组选择自然分娩占比约为88.14%明显多于对照组的62.71%；观察组自然分娩产妇平均产程时间、产后24 h出血量、泌乳始动时间等指标均优于对照组；此外，观察组会阴侧切率、产后排尿困难率、尿潴留率等不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:个体化助产服务路径联合产程管理单运用于连续硬膜外麻醉镇痛分娩产妇可提升产妇分娩配合度，优化分娩方式，且缩短产程、减少并发症、促进康复进程。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛（labor epidural analgesia, LEA）对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症（postpartum depression, PPD）发生的影响。方法:纳入705例意愿阴道分娩的产妇，宫口开至2~3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇，由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组：分娩镇痛阴道分娩组（V/LEA组，302例）、自然阴道分娩组（V/NLEA组，143例）、分娩镇痛试产转剖组（T/LEA组，85例）、自然试产转剖组（T/NLEA组，47例）。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据（包含心理学量表）和产妇配偶数据，记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、出血量、家人陪产及新生儿情况，产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度，产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表（the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评估PPD发生情况。分别探讨LEA对阴道分娩成功和转剖产妇PPD发生的影响，采用Logistic回归对PPD的相关危险因素进行分析，绘制森林图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）评价模型拟合效果。结果:4组产妇年龄、初产妇占比、产时出血量、最高NRS评分差异有统计学意义（ P<0.05），V/LEA组和V/NLEA组产妇产程时长、会阴切开率差异有统计学意义（ P<0.05），T/LEA组和T/NLEA组产妇转剖前宫口开度差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。产后第3个月随访结果显示产妇PPD总发生率为28.4%。在二次分析和调整组间混杂因素后，未发现接受LEA与PPD发生率降低相关[校正后优势比（odds ratio, OR）0.774，95%CI 0.469~1.276， P=0.315]。Logistic回归分析显示，意愿阴道分娩产妇PPD的危险因素有：孕期慢性疼痛、产前EPDS得分较高、Zung氏焦虑自评量表（the Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS）得分较高、社会支持评定量表（the Social Support Rating Scale, SSRS）得分较低、无家人陪产、产后第1天NRS评分较高。将上述因素拟合成逻辑回归模型，绘制ROC曲线，AUC=0.881，95%CI 0.851~0.911。 结论:接受LEA并不能降低意愿经阴道分娩产妇PPD的发生风险。孕期慢性疼痛，较高的EPDS、SAS得分，较低的SSRS得分，产时无家人陪产，产后第1天NRS评分较高等是PPD发生的独立危险因素。

目的:分析不同麻醉性镇痛药对剖宫产术后疼痛的影响。方法:回顾性收集2022年6月至9月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院满足纳入/排除标准的产妇共332例，采集产妇的基本信息、合并症、临床用药情况和术后镇痛随访记录等资料，应用单因素与多元线性回归分析对术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分进行相关性分析。结果:单因素分析结果显示，将吗啡应用剂量视为分类变量分析时，与未应用吗啡的产妇相比，应用吗啡2.0 mg产妇的VAS疼痛评分明显下降[比值比（ OR）-0.8, 95%置信区间（CI）-1.3~-0.2， P=0.009]；将硬膜外应用吗啡的剂量按连续变量分析发现，随着吗啡剂量的增加，产妇术后VAS疼痛评分表现出下降趋势（ β-0.4, 95%CI -0.7~-0.1， P＝0.011）。多元线性回归分析结果显示，调整身高、体重、年龄、术后应用患者自控硬膜外镇痛（PCEA）泵、妊娠合并高血压及糖尿病、术晨禁食水、术中出血及补液等变量，分别将吗啡剂量按照连续变量（ β -0.5，95%CI -0.9~-0.2， P=0.003）和分类变量（ OR -1.0, 95%CI -1.7~-0.4， P=0.002）处理发现，吗啡单次硬膜外给药仍与VAS疼痛评分呈负相关。 结论:单次硬膜外给予吗啡2.0 mg可能是剖宫产术后VAS疼痛评分降低的独立影响因素。

目的:探讨超声引导下腰方肌阻滞在体外冲击波碎石术中的应用。方法:选取2019年3月至2020年3月在本院收治的输尿管结石患者108例，按照随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(55例)。两组患者均行体外冲击波碎石术治疗，观察组患者在超声引导下行腰方肌阻滞干预，对照组患者给予连续硬膜外麻醉干预。比较两组患者的排石率、排石时间、术后视觉模拟量表评分(VAS)、不良反应及对镇痛效果满意率情况。结果:两组患者排石率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组的排石时间较对照组短，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者术后30 min的VAS比较，差异无统计学意义( P>0.05)，术后60、90以及120 min，观察组的VAS均低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组的不良反应发生率[1.82%(1/55)]显著低于对照组的[13.21%(7/53)]，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者对镇痛效果的满意率[98.18%(54/55)]高于对照组[88.68%(47/53)]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声引导下腰方肌阻滞用于体外冲击波碎石术中能减轻患者的术后疼痛感，利于患者的术后排石，促进康复，提高患者生理舒适度，应用价值较高。

目的:探讨食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度。方法:回顾性病例系列研究。收集2020年2月至2022年2月山西省肿瘤医院100例接受食管癌根治术患者的临床资料，依据连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中使用罗哌卡因的浓度将患者分为0.25%浓度组和0.50%浓度组，各50例。比较两组患者进入手术室时（T 0）、全身麻醉诱导后5 min（T 1）、拔管时（T 2）生命体征、镇痛效果、麻醉苏醒时间、麻醉满意度。 结果:两组患者年龄、性别、体质量比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组T 1的心率、平均动脉压（MAP）均低于T 0、T 2（均 P<0.05），但T 0与T 2的心率、MAP分别比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；T 0、T 1、T 2两组间的心率、MAP分别比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。0.25%浓度组静态视觉模拟评分法（VAS）评分低于0.50%浓度组[（1.24±0.28）分比（2.58±0.41）分， t=19.09， P<0.05]，动态VAS评分亦低于0.50%浓度组[（2.86±0.47）分比（4.02±1.16）分， t=6.55， P<0.05]。0.25%浓度组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于0.50%浓度组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。0.25%浓度组麻醉满意率高于0.50%浓度组[94%（47/50）比78%（39/50）， χ2=5.32， P<0.05]。 结论:食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度为0.25%。

目的:调查北京市助产机构近三年椎管内分娩镇痛工作的开展情况。方法:采用"问卷星"网络平台于2020年11至12月对北京地区94家助产机构椎管内分娩镇痛工作的开展情况进行调查。结果:本调查共收集到调查问卷94份，北京市各助产机构分娩镇痛率极不均衡，其中81家（86.17%）常规开展椎管内分娩镇痛工作，13家（13.83%）未常规开展椎管内分娩镇痛工作。麻醉科医师不足是医院未常规开展椎管内分娩镇痛工作的最突出原因。2018年、2019年、2020年1月至10月未开展椎管内分娩镇痛工作的医院分别为27家、18家、13家。2018年、2019年、2020年1月至10月，整体椎管内分娩镇痛率分别为28.59%、35.17%、39.96%，综合医院分娩镇痛率分别为12.66%、23.24%、29.79%，妇产专科医院和妇幼保健院（以下简称专科医院）分别为51.01%、58.81%、69.27%。29家有麻醉护士参与辅助实施分娩镇痛工作，69家开展24 h分娩镇痛工作。18家以腰硬联合麻醉为主，63家医院以连续硬膜外阻滞为主。实施硬膜外阻滞时52家给予1.0%~1.5%利多卡因试验量，11家医院未给予试验量或直接予泵液。结论:北京市各助产机构分娩镇痛率极不均衡，非公立医院分娩镇痛工作开展比例高于公立医院，专科医院开展比例高于综合医院，试点医院开展比例高于非试点医院，综合医院及个别专科医院仍有较大提升空间。麻醉科医师不足制约分娩镇痛工作开展，分娩镇痛管理仍欠规范，专职麻醉护士参与有助于椎管内分娩镇痛工作的实施与管理。

目的:提高对早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的认识，分析、筛选出可能诱发术后急性疼痛的独立危险因素，及时有效预防干预，改善患者手术体验。方法:回顾性研究我中心自2021年5月至2021年10月由单一医疗组连续收治的204例早期肺腺癌患者的临床资料，分析患者术后急性疼痛的评估结果。按照一般状况、既往病史、社会精神属性、病灶特征及手术麻醉方式等进行分组，比较组间发生术后急性疼痛的比例，并筛选其独立危险因素。结果:共纳入204例患者。男84例，女120例；年龄(57.9±11.5)岁；中位手术时间120(110，145)min。全组无严重并发症或围术期死亡发生。术后疼痛控制不达标76例(37.3%)，发生重度以上疼痛24例(11.8%)，33例(16.2%)术后需要追加肌注强效镇痛药。年龄<60岁、具备大学及以上学历、采用两切口手术、手术时间>2 h、仅接受全麻及术前情绪低落处于抑郁状态的患者较各自对照组发生术后急性疼痛的比例显著升高( P<0.05)。早期肺腺癌患者胸腔镜手术后发生急性疼痛的独立危险因素包括年龄( P＝0.002)、长期饮酒史( P＝0.014)、切口数量( P＝0.016)、手术时间( P＝0.010)、抑郁状态( P＝0.037)及加强镇痛方式( P＝0.012)。 结论:早期肺癌患者胸腔镜手术后罹患急性疼痛的情况较普遍存在，严重影响主观体验以及生活质量。年轻、既往有长期饮酒史以及合并抑郁状态的患者是发生术后急性疼痛的高危人群。采用单孔胸腔镜手术，尽可能减少手术时间，选择以硬膜外阻滞复合全麻为代表的加强镇痛麻醉方式，可以作为减轻术后急性疼痛发生概率的有效方式。

目的:评价P ETCO 2判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)的准确性。 方法:拟在脊椎-硬膜外麻醉下行择期剖宫产术孕产妇50例，足月妊娠，年龄25～40岁，体重65～90 kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。放置鼻氧管，一孔用于吸氧，吸入氧浓度29%，氧流量2 L/min；一孔用于采样，连接P ETCO 2监测仪，连续监测P ETCO 2。平静仰卧位5 min后，记录SBP及P ETCO 2作为基础值(SBP 0和P ETCO 2-0)。麻醉给药后每隔1 min记录1次SBP及P ETCO 2，共记录10 min。发生SHS(SBP≤80 mmHg或下降幅度≥30 mmHg)时，静脉注射麻黄碱5～10 mg。按照是否发生SHS分为2组：SHS组和非SHS组。记录麻醉后10 min内SBP最低值(SBP min)及P ETCO 2最低值P ETCO 2-min。SHS组记录给药即刻至SBP开始升高的时间(T SBP)和给药即刻至P ETCO 2开始升高的时间(T PETCO2)。计算麻醉前后P ETCO 2的变化率(△P ETCO 2)和SBP的变化率(△SBP)。△P ETCO 2和△SBP行Pearson相关分析；采用受试者工作特征曲线分析P ETCO 2判断SHS的准确性，计算曲线下面积及其95%可信区间。 结果:与非SHS组比较，SBP min和P ETCO 2-min降低( P<0.05)。△P ETCO 2与△SBP呈正相关( r＝0.745， P<0.05)。P ETCO 2判断SHS的曲线下面积及其95%可信区间为0.910(0.821～0.998)，临界值为-16.433%，灵敏度为92%，特异度为88%。与T SBP比较，T PETCO2缩短( P<0.05)。 结论:P ETCO 2可准确判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后SHS。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间急腹症患者急诊手术策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月18日至2月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的20例急腹症患者的临床资料；男13例，女7例；平均年龄为57岁，年龄范围为25～82岁。所有急诊手术患者术前行肺部CT检查，必要时完善咽拭子核酸检测。患者排除新冠肺炎后按常规选择麻醉方式；疑似和确诊新冠肺炎患者，可根据患者病情、手术方式选择麻醉方式。患者排除新冠肺炎后，按常规程序行急诊手术。疑似或确诊新冠肺炎患者，采用三级防护进行急诊手术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以均数(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况：20例急腹症患者中，16例术前排除新冠肺炎，4例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊腹部手术，其中硬膜外麻醉手术2例(开腹阑尾切除术1例、开腹十二指肠球部穿孔修补术1例)，全身麻醉手术18例(腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术9例、开腹小肠部分切除术3例、腹腔镜阑尾切除术3例、腹腔镜左半结肠切除术1例、腹腔镜右半结肠切除术1例、胆囊造瘘术1例)。患者手术时间为32～194 min，平均手术时间为85 mim；术中出血量为50～400 mL，平均术中出血量为68 mL。(2)术后情况：16例术前排除新冠肺炎患者术后于普通单间病房治疗，其中1例术后5 d出现发热，急诊复查肺部CT显示双肺多发磨玻璃样改变，高度疑似新冠肺炎，及时转至隔离病房治疗，同时完善咽拭子核酸检测，结果显示双阳性；追问患者病史，患者及家属均为武汉居民，疫情期间未居家隔离，无法确认是否有新冠肺炎患者接触史；参与该例患者治疗的医护人员在14 d医学观察期内未出现新冠肺炎相关症状。其余15例患者术后恢复顺利。4例术前结合病史及肺部CT检查结果不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗，术后连续2次咽拭子核酸检测均为阴性，排除新冠肺炎，患者原发病术后恢复顺利。20例急腹症患者术后发生并发症2例，其中手术切口感染1例，敞开伤口消毒换药后行二次缝合，愈合良好；肠液漏1例，经腹腔引流管引流，保守治疗后好转。20例急腹症患者中，无死亡病例。结论:对外科急腹症患者采用急诊关口前移的方式进行筛查。排除新冠肺炎的患者，按常规程序行急诊手术；对于不能排除新冠肺炎患者，采用三级防护行急诊手术。术后密切监测患者的体温、血常规等实验室检查，必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。术前排除新冠肺炎患者术后于单间病房治疗；术后确诊新冠肺炎须及时转至隔离病房治疗；术前结合病史不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗。

目的:探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2021年1月，苏州大学附属瑞华医院足踝外科收治13例符合入选标准的拇趾皮肤软组织缺损患者，其中男12例、女1例，年龄16~53岁。术前于患趾同侧小腿行彩色多普勒超声定位腓浅动脉穿支穿出点并于体表标记。手术于脊椎麻醉+连续硬膜外麻醉下进行，扩创后皮肤软组织缺损面积为4.5 cm×2.5 cm~12.0 cm×3.0 cm。根据创面的大小、形状，以腓骨小头与外踝尖连线向胫侧平移2 cm为皮瓣轴心线，以轴心线中点附近穿支穿出点为中心，设计腓浅动脉穿支皮瓣。皮瓣切取面积为5.0 cm×3.0 cm~13.0 cm×4.0 cm，游离蒂部时切取部分深筋膜。供区创面直接缝合。术中记录穿支数目、类型及皮瓣切取时间，测量穿支血管蒂长度及穿支直径。术后记录皮瓣成活情况、供受区愈合时间及愈合情况。随访记录皮瓣的色泽、质地、弹性，患者站立及行走功能，供区恢复情况以及患者对供受区恢复情况的满意度。末次随访，采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉，采用美国足踝外科学会评分系统评价患肢功能并计算优良率。结果:术中共探及腓浅动脉穿支13条，均为肌间隔穿支，穿支直径0.3~0.5 mm；血管蒂长度2~5 cm。皮瓣切取时间11~26 min。13例患者术后皮瓣均完全成活。术后9~18 d，供受区创面均愈合良好。随访6~14个月，皮瓣色泽、质地、弹性良好；11例患者外形无明显臃肿，另外2例患者因外观臃肿，Ⅱ期行皮瓣修薄整形；所有患者均恢复正常行走、站立功能；供区仅遗留一条线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着；所有患者对供受区恢复情况表示满意。末次随访，皮瓣感觉功能评定为S 3级者2例、S 2级者9例、S 1级者2例；患肢功能评定为优者7例、良者6例，优良率为100%。 结论:游离腓浅动脉穿支皮瓣血管解剖较为恒定，皮瓣薄且耐磨，皮瓣切取后供区损伤小，可以最大限度保留拇趾外形及功能，是一种修复拇趾皮肤软组织缺损的有效方法。