目的:系统评价低危初产妇阴道试产失败风险预测模型，为临床实践及未来研究提供参考。方法:聚焦低危初产妇阴道试产失败风险预测模型，检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science等数据库中与低危初产妇阴道试产失败风险预测模型有关的文献，检索时限均为建库至2023年9月20日，由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。结果:共纳入10篇文献，涉及14个模型，其中12个模型采用Logistic回归分析建模，模型的受试者工作特征曲线下面积为0.680～0.847。模型常见预测因素包括孕妇年龄、孕妇身高、孕前体重指数、孕期增重、孕周、胎儿出生体重、引产方式、胎儿生物学测量值、临产前宫颈Bishop评分等。结论:低危初产妇阴道试产失败风险预测模型的预测性能较好，但模型构建方式较为单一，整体偏倚风险较高，需要借助机器学习、人工智能等手段进一步优化模型，并进行广泛的外部验证。

目的:总结新生儿脑梗死的临床特点，分析其危险因素，为该病的临床诊断及早期干预提供一定的经验。方法:回顾性分析2012年6月至2020年7月西安交通大学附属儿童医院新生儿重症医学科收治的新生儿脑梗死患儿（ n=45）的人口学基线资料、临床表现、颅脑影像学特点，并以1∶2比例选择出生年月和胎龄与脑梗死患儿匹配的90例无脑血管病变的新生儿作为对照组。单因素分析采用两独立样本 t检验、秩和检验、 χ2检验或校正 χ2检验，采用二元logistic回归分析新生儿脑梗死的危险因素。 结果:45例临床诊断新生儿脑梗死的患儿中小于胎龄儿8例，巨大儿3例；中位发病日龄为1 d（1~2 d），71%（32/45）以抽搐为首发症状，以呼吸暂停、呼吸窘迫为主诉入院者分别占4%（2/45），以反应差为主要表现者占11%（5/45），9%（4/45）无明显临床表现；颅脑MRI及血管成像检查发现病变位于左侧大脑半球者25例（56%），右侧者16例（36%），双侧均有病变者4例（9%）；病变累及丘脑、基底节者11例；病变区域供血动脉为大脑中动脉的17例（38%），大脑前动脉1例，大脑后动脉4例，大脑前中动脉4例，大脑中后动脉16例，大脑前中后动脉3例。单因素分析显示脑梗死组与对照组比较，小于胎龄儿［18%（8/45）与6%（5/90）， χ 2=5.15］、阴道试产失败中转剖宫产［18%（8/45）与1%（1/90）， χ 2=10.85］、羊水胎粪污染［33%（15/45）与9%（8/90）， χ 2=12.68］、宫内窘迫［20%（9/45）与3%（3/90）， χ 2=8.34］、生后窒息［16%（7/45）与2%（2/90）， χ 2=6.56］的比例均较高（ P值均<0.05）；二元logistic回归分析显示小于胎龄儿（ OR=3.981，95% CI：1.075～14.742， P=0.039）、阴道试产失败中转剖宫产（ OR=17.959，95% CI：2.032～158.698， P=0.009）、宫内窘迫（ OR=5.756，95% CI：1.129～29.331， P=0.035）是新生儿脑梗死的独立危险因素。 结论:新生儿脑梗死多以抽搐为首发症状，亦存在无明显症状者，病灶多累及大脑中动脉。小于胎龄儿、阴道试产失败中转剖宫产和宫内窘迫可能增加新生儿脑梗死的发生风险。

目的:探讨双胎妊娠阴道试产孕妇的临床特征及其试产失败的相关因素。方法:连续性纳入2016年1月至2021年6月在北京大学第三医院阴道试产的双胎妊娠孕妇，共137例，获取其临床资料，根据是否阴道试产将其分为阴道试产成功组（双胎均阴道分娩，109例），阴道试产失败组（双胎之一或全部转为剖宫产分娩，28例），比较两组孕妇临床特征差异，分析双胎妊娠阴道试产失败的相关因素。结果:双胎妊娠阴道试产成功组和失败组孕妇年龄分别为（32.4±3.8）和（31.3±3.3）岁（ P=0.163）。成功组孕妇辅助生育技术受孕的比例、引产的比例分别为36.7%（40例）和35.8%（39例），均低于失败组，失败组均为60.7%（17例）（均 P<0.05）；成功组孕妇分娩孕周、胎儿1体重、胎儿2体重、双胎体重之和分别为（35.5±1.9）周、（2 328.4±431.9）g、（2 286.2±434.8）g、（4 614.6±801.9）g，均小于失败组，分别为（36.7±2.1）周、（2 585.7±443.9）g、（2 531.8±574.8）g、（5 117.5±916.1）g（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，辅助生育技术受孕（ OR=2.878，95% CI：1.167~7.099）、双胎体重之和≥4 735 g（ OR=4.304，95% CI：1.659~11.165）是双胎妊娠阴道试产失败的相关因素。 结论:双胎妊娠阴道试产相对安全。辅助生育技术受孕、双胎体重之和≥4 735 g的双胎妊娠孕妇选择阴道分娩应慎重。

目的:探讨子痫前期（preeclampsia，PE）初产妇阴道试产失败的影响因素并建立风险预测模型。方法:回顾性选取2018年2月至2020年7月在苏州市第九人民医院接受阴道试产的PE初产妇作为建模集，根据阴道试产结局分为成功组和失败组。比较2组孕妇的各项指标，将有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，筛选出PE初产妇阴道试产失败的影响因素，基于筛选结果，利用R语言建立风险预测列线图模型。采用受试者工作特征曲线分析和拟合优度偏差性检验评价模型的表现。回顾性选取2020年8月至2021年12月在苏州市第九人民医院接受阴道试产的PE初产妇作为验证集。采用Bootstrap法验证，并制作校准图。结果:共纳入312例PE患者作为建模集，其中阴道试产失败89例，成功223例；共纳入146例PE初产妇作为验证集。多因素logistic回归分析结果显示，孕妇年龄大（ OR=1.609，95% CI：1.251～2.483）、孕早期体脂肪率高（ OR=1.456，95% CI：1.209～2.159）、分娩前1周内脐动脉血流收缩期流速与舒张期流速比值高（ OR=1.799，95% CI：1.372～2.794）为PE初产妇阴道试产失败的危险因素；孕妇参加孕妇学校次数多（ OR=0.233，95% CI：0.054～0.672）、Bishop评分高（ OR=0.395，95% CI：0.258～0.756）为保护因素。基于上述5个因素构建风险预测列线图模型，预测建模集阴道试产失败的受试者工作特征曲线下面积为0.921（95% CI：0.847～0.963），最佳界值为0.213，灵敏度和特异度分别为0.871和0.852；拟合优度偏差性检验示模型预测值与实际值之间的偏差无统计学意义（ χ2=7.69， P=0.464）；绘制校准曲线表明预测模型具有良好的一致性。验证集的受试者工作特征曲线下面积为0.903（95% CI：0.835～0.942），灵敏度和特异度分别为0.892和0.796；拟合优度偏差性检验示模型预测值与实际值之间的偏差无统计学意义（ χ2=6.82， P=0.512）；绘制验证集的校准曲线表明模型预测概率与实测值存在较好的一致性。 结论:PE初产妇阴道试产失败与孕妇年龄、孕前体脂肪率、分娩前1周内脐动脉血流收缩期流速与舒张期流速比值、参加孕妇学校培训次数及Bishop评分相关，以此构建的风险预测列线图模型具有较高的预测效能。

目的:构建并验证初产妇阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型。方法:回顾性收集于济宁医学院附属医院2019年1月至2020年12月分娩的所有产妇资料，将其分为建模组与验证组。对建模组样本进行单因素分析、二元logistic回归分析以筛选初产妇阴道试产失败中转剖宫产的影响因素，并根据各影响因素系数构建初产妇阴道分娩失败中转剖宫产风险预警模型；利用受试者工作特征（ROC）曲线和 Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验评估模型预测能力并选取验证组样本对模型进行验证。结果:本研究共纳入6 128例样本，建模组与验证组分别4 290、1 838例，中转剖宫产者1 042例（17.00%）。单因素分析结果显示，经阴分娩组与中转剖宫产组产妇在年龄、工作、孕期增重、妊娠天数、分娩前体温、分娩时胎心情况、胎儿腹围、宫颈Bishop评分、胎膜早破情况、妊娠期疾病、引产方式、分娩镇痛、胎方位等方面差异均有统计学意义（ P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，年龄、孕期增重、体温、妊娠合并疾病、妊娠天数、胎膜早破、羊水污染、引产、枕位异常是中转剖宫产的危险因素（ OR=1.03~8.06，均 P<0.05）；身高、工作情况、宫颈Bishop评分、分娩镇痛是中转剖宫产的保护因素（ OR=0.17~0.96，均 P<0.05）。依据各影响因素构建的模型ROC 曲线下面积为0.902（95% CI：0.89~0.92， P<0.001），最佳临界值为0.138，灵敏度与特异度分别为0.837、0.825，Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验显示 P=0.192。数据验证结果显示，模型ROC曲线下面积为0.917（95% CI：0.90~0.93， P<0.001），判别灵敏度和特异度分别为0.826、0.851。模型判断总正确率87.21%（1 603/1 838）。 结论:本研究所构建的初产妇阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型临床预测效能良好，正确率较高。

目的:建立剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）评分表，探讨此评分表对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的评估能力，提高TOLAC的成功率。方法:回顾性分析2014年至2017年郑州大学附属郑州中心医院收治的661例TOLAC孕妇的分娩相关信息并参照相关文献建立本院的TOLAC评分表。对2018年1月至2019年12月本院TOLAC孕妇进行前瞻性队列研究，排除试产禁忌后440例孕妇纳入本研究。依据本院TOLAC评分表分为3组，0~6分组（94例），7~9分组（234例），10~15分组（112例），比较3组孕妇的阴道试产成功率、失败原因及母儿并发症发生率。结果:（1）440例孕妇TOLAC的总体成功率为75.0%（330/440）。其中，0~6分组、7~9分组、10~15分组的成功率分别为53.2%（50/94）、76.9%（180/234）、89.3%（100/112），10~15分组的TOLAC成功率显著高于0~6分组和7~9分组（ P均<0.05）。（2）阴道试产失败原因中，先兆子宫破裂和孕妇放弃的发生率分别在3组中比较，差异有统计学意义（ P均<0.05）。进一步两两比较显示，0~6分组先兆子宫破裂和孕妇放弃的发生率均低于7~9分组和10~15分组，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）母儿并发症主要包括产后出血和新生儿窒息，其发生率分别在3组TOLAC成功或失败孕妇中比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。各组均无子宫破裂的发生。（4）影响3组孕妇TOLAC评分的主要因素包括自然临产、本次胎儿估计体重、入院子宫颈Bishop评分和孕周，以上指标在10~15分组中的评分均显著高于0~6分组和7~9分组（ P均<0.05）。 结论:TOLAC评分表对VBAC具有较准确的评估能力，能够提高TOLAC的成功率和母儿安全性。评分为0~6分者不推荐阴道试产，7~9分者建议阴道试产，10~15分强烈推荐阴道试产。

目的:建立适用于国内本地区足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的预测模型。方法:回顾性分析2011年1月1日至2017年8月31日苏州大学附属第一医院妇产科所有足月单胎头位低风险初产妇的病例资料，按最终分娩方式分为中转剖宫产组和阴道分娩组。采用 t检验、 χ2检验及多因素logistic回归分析进行统计学分析，筛选出阴道试产失败中转剖宫产的影响因素，并建立预测模型。利用受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验等对模型预测性能进行评估。利用R语言基于风险预测模型构建列线图。 结果:（1）共纳入6 551例初产妇，中转剖宫产组576例（8.8%），阴道分娩组5 975例（91.2%）。（2）中转剖宫产组产妇的年龄、孕前体重指数、孕期增重、分娩时妊娠天数均高于阴道分娩组[分别为（27.5±3.1）与（26.8±3.0）岁， t=－4.963；（21.5±2.6）与（20.8±2.5） kg/m 2， t=－6.743；（14.8±4.2）与（14.1±4.2） kg， t=－3.446；（282±7）与（278±7） d， t=－10.499； P值均<0.01]，身高低于阴道分娩组[（159.5±4.2）与（161.7±4.6） cm， t=11.548， P<0.01]，胎膜早破发生率高于阴道分娩组[26.4%（152/576）与20.7%（1 238/5 975）， χ2=10.101， P<0.01]，使用催产素、人工破膜、水囊、欣普贝生引产比例均高于阴道分娩组[分别为26.4%（152/576）与16.3%（976/5 975）、46.5%（268/576）与36.6%（2 189/5 975）、2.6%（15/576）与1.1%（65/5 975）、4.7%（27/576）与2.5%（149/5 975）， χ2=134.918， P<0.01]，羊水污染Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ/血性羊水比例高于阴道分娩组[分别为5.2%（30/576）与3.5%（209/5 975）、5.7%（33/576）与2.5%（150/5 975）、13.7%（79/576）与1.8%（105/5 975）， χ2=307.664， P<0.01]，男性胎儿比例[58.0%（334/576）与49.1%（2 934/5 975）， χ2=16.576， P<0.01]和新生儿出生体重均高于阴道分娩组[（3 528±389）与（3 344±368） g， t=－11.431， P<0.01]。（3）多因素logistic回归分析结果显示，初产妇的年龄越大、身高越矮、孕前体重指数越大、孕期增重越多、妊娠时间越长、胎膜早破、使用催产素引产、人工破膜、水囊引产、欣普贝生引产、羊水污染及男性胎儿是中转剖宫产的独立影响因素。并根据是否纳入胎儿性别因素建立了2个中转剖宫产的预测模型及列线图。（4）未纳入胎儿性别建立的模型，其ROC曲线下面积为0.774（95% CI：0.763~0.784），最佳临界风险为>8.7%，此时灵敏度为0.707，特异度为0.706；如果将胎儿性别纳入建立的模型，其ROC曲线下面积为0.782（95% CI：0.771~0.791），当最佳预测概率>7.4%时，灵敏度为0.785，特异度为0.645。通过Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验，两模型的拟合程度均较好（ P值均>0.05）。两模型的内部验证结果提示预测的中转剖宫产的概率与实际观察到的概率存在较好的一致性。 结论:联合上述因素建立的足月单胎头位低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的风险预测模型预测效能较好，准确率较高，可为临床医生指导产妇选择恰当的分娩方式提供参考，以改善母婴结局。

目的 探讨阴道试产失败中转剖宫产手术指征和中转剖宫产时机的选择,降低中转剖宫产率,减少母婴并发症的发生.方法 选取2019年1月-2021年12月在吉林省妇幼保健院产科疗区孕足月住院分娩阴道试产失败中转剖宫产的100例产妇为观察组,对照组为100例同期在该院阴道试产成功分娩的产妇.比较两组产妇的年龄、身高、孕周、体质量、临产时BMI、新生儿出生体质量、产程发动、胎膜是否完整、产后出血、产褥病率、产后尿潴留、手术指征、子宫切口延裂及新生儿入NICU等情况,并进行统计学分析.结果 两组产妇年龄[对照组(29.74±3.02)岁,观察组(29.99±3.52)岁]比较,差异无统计学意义(t=0.345,P＞0.05).两组产妇身高[对照组(162.97±4.39)cm,观察组(162.27±4.14)cm]比较,差异无统计学意义(t=0.760,P＞0.05).两组产妇体质量[对照组(73.16±9.47)kg,观察组(73.61±10.58)kg]比较,差异无统计学意义(t=0.072,P＞0.05).两组产妇临产时 BMI[对照组(27.80±3.13)kg/m2,观察组(28.66±3.76)kg/m2]比较,差异无统计学意义(t=-1.762,P＞0.05).两组产妇孕周[对照组(39.79±1.05)周,观察组(39.97±1.15)周]比较,差异无统计学意义(t=-1.140,P＞0.05).两组新生儿出生体质量[对照组(3 355.20±349.30)g,观察组(3 447.40±326.60)g]比较,差异无统计学意义(t=-1.927,P＞0.05).顺产中转剖宫产手术指征构成比排名前3位为胎儿窘迫(35.00％),持续性枕横/后位(21.00％),头盆不称(17.00％).观察组有64例剖宫产在第一产程,36例剖宫产在第二产程,第一产程剖宫产并发症子宫切口延裂(1.56％)、产褥病率(4.69％)、产后出血(1.56％)、产后尿潴留(0.00％)及新生儿入NICU(4.69％)发生率与第二产程行剖宫产产妇子宫切口延裂(13.89％)、产褥病率(19.44％)、产后出血(11.11％)、产后尿潴留(13.89％)及新生儿入 NICU(13.89％)比较,差异均有统计学意义(x2=6.207、5.575、4.423、9.357 及 7.236,均 P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁(OR=4.261)、临产时BMI≥30 kg/m2(OR=2.726)、巨大胎儿(OR=8.609)、需要引产(OR=2.02)、胎膜早破(OR=1.833)及孕周≥41周(OR=0.79)是阴道试产失败中转剖宫产的危险因素(均P＜0.05).结论 胎儿窘迫是阴道试产失败中转剖宫产的主要手术指征.第二产程行剖宫产产妇术后子宫切口延裂、产后尿潴留等发生率较高.年龄≥35岁、临产时BMI≥30kg/m2、巨大胎儿、需要引产及胎膜早破等是阴道试产失败中转剖宫产的独立危险因素.临床应该准确把握胎心监护的判读,同时重视阴道试产失败中转剖宫产的高危因素,尽量避免第二产程行剖宫产手术,减少母婴损伤.

目的 探讨阴道试产失败转剖宫产产后出血(PPH)的相关危险因素.方法 收集2022年1月至2023年3月杭州市妇产科医院 362例阴道试产失败转剖宫产分娩产妇临床资料,根据是否发生PPH,分为PPH组(n=40)和非PPH组(n=322),通过单因素及多因素Logistic回归模型筛查PPH发生的危险因素.结果 PPH组产妇年龄、术前宫口、试产时间、软产道水肿、胎盘黏连、子宫切口撕裂、巨大儿高于非PPH组(P<0.05),术前血红蛋白水平、纤维蛋白原水平、分娩镇痛低于非PPH组(P<0.05).Logistic回归分析显示:产前纤维蛋白原(FIB)≤3 g/L、试产时间长≥18 h、软产道水肿、子宫切口撕裂、分娩巨大儿是发生PPH的危险因素(P<0.05),分娩镇痛是产妇PPH的保护因素(P<0.05).结论 阴道试产失败中转剖宫产PPH主要与试产时间过长、软产道水肿、子宫切口撕裂、分娩巨大儿、FIB减少等因素有关,科学应用分娩镇痛可改善产妇分娩体验,降低产后出血风险.

目的:探究高龄产妇剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)成功的相关因素.方法:将本院 2020 年 1 月-2023 年 1 月剖宫产且分娩年龄≥35 岁产妇 200 例临床资料,根据 TOLAC成功与否分为成功组与失败组,比较两组相关临床资料,单因素及多因素 logistic回归分析影响 TOLAC成功的相关因素并统计母婴结局.结果:TOLAC 成功 155 例(77.5%),失败 45 例(22.5%).成功组年龄、距上次剖宫产时间、产前体质指数、羊水分度、新生儿体质量均小于失败组,临产子宫颈Bishop评分、无焦虑症与无抑郁症比例均大于失败组(均P＜0.05).logistic 回归分析显示,临床前子宫颈Bishop评分高是促TOLAC成功因素(P＜0.05),而距离上次剖宫产时间长、羊水分度高、有焦虑症、抑郁症是影响TOLAC成功的危险因素(P＜0.05).成功组产后出血比例(3.9%)低于失败组(26.7%)(P＜0.05).结论:高龄产妇距离上次剖宫产时间、羊水分度、宫颈成熟度及心理状态均会影响 TOLAC成功与否,需多方面兼顾、针对性干预以提高TOLAC成功率,减少产后出血.