目的:评估分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的作用。方法:建立支气管哮喘分级管理体系，采用抽签法抽取北京市大兴区人民医院2017年1月至2018年1月门诊就诊的118例稳定期哮喘患者，随机分为社区管理组（简称管理组，60例）及对照组（58例），管理组患者转诊至社区医院行哮喘控制与管理教育，督导治疗，并于治疗2周及1、3、6、9个月、1年随诊；对照组患者首次就诊强调规律用药，予以哮喘管理，6个月及1年复诊。管理1年，对比1年内急性加重的次数、第1次急性加重的时间、平均医疗花费，对比两组患者应用吸入糖皮质激素（ICS）比例、哮喘控制（ACT）评分、莱彻斯特咳嗽评分（LCQ）、简略生命质量评分（miniAQLQ）及呼出气一氧化氮（FeNO）测定、肺功能的差异。结果:管理6个月时，管理组吸入ICS人数[45（75.0%）比36（62.1%），χ 2=4.143]，ACT评分[（20.7±3.9）分比（18.1±4.1）分， t=3.213]，LCQ评分[（13.5±5.3）分比（10.8±3.0）分， t=2.603]，FeNO[（29.8±12.8）ppb比（37.1±11.1）ppb， t=2.018]均比对照组好（均 P<0.05），miniAQLQ评分，第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV 1/FVC）差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组吸入ICS人数[50（83.3%）比34（58.6%），χ 2=5.748]，ACT评分[（22.1±2.8）分比（19.5±2.3）分， t=2.241]，LCQ评分[（16.5±4.2）分比（11.6±3.2）分， t=5.603]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（68.1±13.3）分， t=3.186]，FeNO[（28.2±13.1）ppb比（38.1±16.3）ppb， t=2.716]均比对照组好（均 P<0.05），FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组LCQ评分[（16.5±4.2）分比（13.5±5.3）分， t=3.186]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（69.1±14.3）分， t=5.603]较6个月时明显改善（均 P<0.05），吸入ICS人数、ACT评分、FeNO、FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；第1次加重延迟时间[182（92，284）d比92（58，176）d， Z=4.384]较对照组增加，1年内急性加重次数[0（0，1）比2（1，3）， Z=-3.187]、平均1年医疗花费[（10 523.0±550.5）元比（15 787.1±1 421.2）元， t=2.653]均比对照组减少（均 P<0.05）。 结论:实施分级诊疗可有效提高支气管哮喘控制率，减少急性加重，改善临床症状，提高生命质量。

早期诊断是改善胰腺癌患者预后的关键因素之一，针对高危人群的定期筛查有望实现这一目标。遗传易感者、50岁后新发糖尿病、主胰管型导管内乳头状黏液瘤等病变均为胰腺癌的高危因素。随着流行病学研究的深入，未来可能将吸烟、饮酒、肥胖、慢性胰腺炎等因素一并纳入胰腺癌风险评估体系中，通过更精确的风险分级让更多个体从胰腺癌早期筛查中获益。对于高危群体，联合MRI与EUS是首选的筛查手段。影像组学、分子影像技术、代谢组学、液体活检等技术可作为辅助诊断措施，具备深度学习能力的人工智能模型能够整合基因组学、代谢组学、影像组学等多个层面的海量数据实现胰腺癌发病风险分级与早期诊断。但目前这些技术还停留在基础研究阶段，距离临床应用仍有一定距离。

目的:探讨机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术＋完全腔内尿流改道的手术疗效。方法:选取2022年8月至12月于南京医科大学第一附属医院就诊的5例膀胱癌患者，年龄55～82岁，其中男4例，女1例，经术者评估后行腹膜外全膀胱切除术。手术采用达芬奇XI机器人手术系统，脐下约7 cm切口置入LAGIS多通道单孔腹腔镜手术穿刺器，切口两侧约7 cm处分别做小切口，左侧置入12 mm腹腔镜鞘卡，右侧置入8 mm机器人鞘卡，构建"单孔＋2"腹膜外入路全膀胱切除术鞘卡分布体系。观察手术时间、术中出血量、术后通气时间等。定期随访，密切关注患者并发症发生率及肿瘤学预后。结果:5例患者年龄55～82岁，其中男4例，女1例。2例患者行腹壁造口，3例患者行完全腔内Wallace法回肠流出道。5例患者均顺利完成手术，无1例中转开放或转为腹腔入路。所有患者手术时间220～405 min，平均手术时间290 min；术中出血量100～150 ml，平均术中出血量126 ml。所有患者均在48 h内恢复通气，平均通气时间33.4 h。目前随访6.0～8.6个月，尚未出现肠梗阻或肿瘤复发转移。结论:机器人辅助"单孔＋2"腹膜外全膀胱切除术安全可行，完全体内尿流改道进一步减少手术创伤，加速康复。

目的:提高临床研究各环节工作质量，保护人体受试者。方法:介绍医院人体研究保护体系的运行操作和管理经验。结果:建立人体研究保护体系可以促进临床研究相关部门直接的沟通与协作，加强对临床研究各环节的管理。结论:医疗机构建立全方位的人体研究规范体系与制度，对促进医院临床研究的高质量发展具有积极的推进作用。

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）因其患病率高、知晓率低、预后差和疾病负担重的特点，已成为不容忽视的公共卫生问题。健康体检机构已成为慢病防控的重要“哨点”，依托其开展检后跟踪随访有利于肾损伤指标定期监测和CKD高危人群识别，具有不可替代的独特优势。本研究从规范化质量管理角度，通过对中南大学湘雅三医院检后随访质量控制实践模式研究，就目前CKD防控检后随访中亟待解决的信息标准、循证依据和评价体系等三大核心问题整理总结了相应策略，包括基于循证制订随访内容、规范随访评估流程、多学科医护团队协作、基于风险预测制订随访路径以及搭建互联网+检后随访信息化平台，以期为健康管理机构开展包括CKD在内的慢病防控规范化检后随访提供有益参考。

目的 提高我国省级药品检查工作管理质量.方法 以国际药品检查合作计划组织(PIC/S)审计清单为对照自查依据,通过文献检索、查阅各省级药品监督管理局官方网站,汇总分析我国省级药品监管检查的机构设置、药品上市后监管计划制订方式、检查员培训管理体系三方面内容与差距,并提出改进建议.结果 目前,我国各省级药品监管检查机构设置存在差异,检查质量参差不齐;尚无统一的基于风险的药品上市后监管计划制订方式;检查员培训管理体系存在培训内容不一致、考核方式不明确等问题.结论 建议将药品检查机构体系考评纳入省级药品监管机构质量体系,建立定期体系评估机制,确保不同检查机构检查质量符合统一要求;建立统一的上市后监管检查计划制订方式;健全检查员培训管理体系,搭建统一的检查员基础知识培训和能力考核平台,并对检查员进行分级管理.

目的/意义 构建医院智能化指数概念模型,为医院智能化程度量化评价奠定基础,助力医院智能化建设.方法/过程 介绍智能化内涵,阐述医院信息化建设评价标准体系,从结构-功能-效果角度切入,考量医院智能化应用.结果/结论 构建包含智能化基础、智能化能力和智能化效果3 个一级指标、8 个二级指标、33 个三级指标的医院智能化指数概念模型,作为持续改进医疗服务的工具,通过定期评估医院智能化水平,可促进医疗质量和患者体验提升,助力医院高质量发展.

背景:目前临床皮肤创面愈合仍然是一大难题,而具有免疫调节功能的生物材料成为当下组织修复领域的研究前沿,因此,研究具有免疫调节功能的创面敷料具有重要意义.目的:制备不同构型精氨酸改性壳聚糖水凝胶,评估其促大鼠创面愈合的能力.方法:①体外实验:采用EDC/NHS体系分别合成了单纯左旋精氨酸、单纯右旋精氨酸及左旋精氨酸与右旋精氨酸联合改性的壳聚糖材料,以醛基化的四臂聚乙二醇为交联剂,通过席夫碱反应构建精氨酸改性壳聚糖水凝胶,依次命名为CS-L、CS-D、CS-DL水凝胶,表征水凝胶的理化性能.将3种水凝胶浸提液分别与成纤维细胞共培养,采用CCK-8法及活死染色评价水凝胶的细胞相容性,通过划痕实验评价水凝胶对成纤维细胞迁移能力的影响.将3种水凝胶分别与大鼠红细胞悬液共孵育,评估水凝胶的血液相容性.将3种水凝胶浸提液分别与巨噬细胞RAW264.7共培养,评估水凝胶对细胞产生NO及极化分型的影响.②体内实验:采用随机数字表法将36只成年SD大鼠分为4组,每组9只,在每只大鼠背部制作2个2 cm×2 cm的全层皮肤缺损创面,对照组创面滴加生理盐水,CS-L组、CS-D组、CS-DL组创面分别滴加对应的水凝胶,包扎固定.术后定期观察创面愈合情况;术后3,10,21 d取材,进行苏木精-伊红染色;术后10 d取材,进行M2型巨噬细胞免疫荧光染色.结果与结论:①体外实验:扫描电镜下可见3种水凝胶内部均有明显的互穿网络结构,孔径范围70-200 μm;3种水凝胶均具有良好的溶胀性能、降解性能、自愈合性能及合适的机械强度.3种水凝胶具有良好的细胞相容性与血液相容性,可促进成纤维细胞的迁移.3种水凝胶均具有促进巨噬细胞极化的能力,其中CS-D水凝胶促巨噬细胞极化能力最强;CS-L水凝胶具有促进巨噬细胞产生NO的能力.②体内实验:术后3,10 d,CS-L组、CS-D组大鼠创面愈合率高于对照组(P<0.05);术后21 d,3种水凝胶组大鼠创面愈合率高于对照组.苏木精-伊红染色显示,术后3 d,各组大鼠创面组织中都有大量炎性细胞浸润,伴有新生血管及成纤维细胞;术后10 d,对照组创面中仍有较多炎性细胞浸润,其他3组炎症情况有所改善,特别是CS-D组炎症细胞减少较为明显;术后21 d,各组创面上皮修复良好,CS-L组和CS-D组基本无炎症细胞浸润,对照组仍有少量炎症细胞浸润.免疫荧光染色显示,CS-D组M2型巨噬细胞数量多于其他3组(P<0.05).③结果表明:不同构型精氨酸改性壳聚糖水凝胶可以通过不同机制促进创面愈合.

德国查理特医学院构建了包括完善的质量保障理念、多主体参与的质量保障机构、规范的教学质量管理制度、常态化质量监测和定期教学评估以及开展临床医学示范专业认证的内部质量保障体系.查理特医学院根据德国认证委员会专业认证标准和自身实际制定了临床医学示范专业认证标准,实施以能力为导向的教学改革,提升了临床医学专业质量,为我国医学院校构建完善的内部质量保障体系和推进我国临床医学专业内涵式发展提供了启示,包括树立过程和结果并重的质量保障理念,全员参与的质量文化以及注重临床教学基地的质量建设等.

目的 对上海市浦东新区多家综合性医疗机构进行医院感染风险评估,建立及验证医院感染风险量化评估方法.方法 使用德尔菲法进行专家函询,识别医院感染风险,赋值权重系数,评估指标后果严重性,筛选风险量化评估体系指标.结果 该体系共识别出配置、管理、过程和结果4项一级指标及78项二级指标.其中"开设的感染性门诊是否均设立合理规范的三区划分""院内有独立的医院感染科,床位比(院感专职人数/床位数)是否达1:200""各科室是否至少指定1名医务人员作为科室兼职感控人员""环境物品医疗器械清洁消毒设备是否定期维护保养"4项二级指标的权重系数最高.将体系用于不同医疗机构进行风险评价,提示"开设的感染性门诊面积是否符合诊疗需要""院内核定床位开放率"和"医院感染科人员构成多样化"3项指标在不同医疗机构均为高风险指标.结论 基于德尔菲法构建的医院感染风险评价体系可定量识别高风险环节,为医院感染预防控制提供有效参考.