目的:总结运用腹腔镜辅助下肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectal pull-through，LAARP)治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形患儿在手术后的短期和长期预后，以及手术相关的经验和方法。方法:收集2001年8月至2019年6月在首都儿科研究所行LAARP术治疗的300例先天性肛门直肠畸形(congenial anorectal malformation，ARM)患儿的临床资料。其中，男294例，女6例；手术年龄为(3.1±0.4)个月，手术年龄范围为8 d至14岁(38例患儿手术年龄<28 d)；高位型174例，中位型126例；直肠膀胱瘘59例，直肠尿道前列腺部瘘99例，直肠尿道球部瘘136例，直肠前庭瘘3例，直肠阴道瘘3例。对79例患儿行传统3孔LAARP术，221例患儿行经脐单孔LAARP术；对38例新生儿行1期LAARP术，余262例患儿行3期LAARP术。结果:所有患儿均无中转开放手术的情况发生。平均手术时间为1.52 h，住院时间为(11.6±1.7) d。所有患儿均无术后伤口感染、尿道损伤、瘘管复发或排尿困难等并发症，术后逆行尿路造影检查提示：1.0%(3/300)的患儿发生尿道憩室，不伴尿路感染、排尿困难、尿道黏膜外翻和尿路结石等并发症；7.7%(23/300)伴直肠黏膜脱垂，需行二次手术治疗；1.0%(3/300)有肛门狭窄，于LAARP术后5个月再次行肛门成形术；0.7%(2/300)有肛门回缩，于LAARP术后5～6 d再次行手术治疗。男性患儿中的高位型和中位型ARM患儿在手术时间(1.78 h比1.95 h)、肛门狭窄发生率(1.9%比1.6%)和尿道憩室发生率(0.7%比1.7%)之间的差异没有统计学意义( P>0.05)。体表电刺激肛穴中心提示：高位型ARM患儿中有27.6%(48/174)能观察到强烈收缩，中位型ARM患儿中有90.5%(114/126)的患儿能观察到强烈收缩，说明这部分ARM患儿的外括约肌和纵肌是发育良好的，而其他收缩不明显且肛穴较浅患儿的外括约肌和纵肌发育不良。高位型ARM患儿的电刺激阳性率明显低于中位型患儿( P<0.001)，男女患儿的肛穴发育情况的差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访时间范围为3个月至15年。随访3年以上的228例患儿的中期预后年龄为5.8岁(范围为3.0～18.0岁)，其中95.2%(217/228)的患儿有自发肠蠕动，88.6%(202/228)的患儿未出现污便或1级污便，10.1%(23/228)的患儿有2级污便，5.3%(12/228)的患儿有3级污便；13.2%(30/228)的患儿有1级便秘，11.0%(25/228)的患儿有2级便秘，无患儿伴发3级便秘(Krickenbeck评分)。 结论:腹腔镜对于肛门直肠成形术中游离和切除直肠、关闭瘘管、扩张横纹肌复合体隧道等操作有很大帮助，且LAARP术治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形疗效较为确切，短期和长期预后良好。

无针经皮穴位电刺激(TEA)是利用低频电流对体表穴位进行持续刺激以缓解疼痛、调节器官功能、改善症状、治疗疾病的方法。临床研究表明，TEA可有效改善胃食管反流病患者的症状，加快腹部手术患者的术后恢复，改善便秘症状。TEA在炎症性肠病、功能性消化不良等疾病治疗中也表现出良好的应用前景。TEA调节病理生理过程的机制包括抗炎、调控自主神经、改善胃肠动力等。本文就TEA在胃肠道疾病中的临床应用现状及其机制研究进展进行综述。

目的:研究异甘草素(isoliquiritigenin，ISL)对心肌梗死(myocardial infarction，MI)大鼠诱导的室性心律失常及炎症因子的影响。方法:无特定病原体动物( specific pathogen free，SPF)级雄性SD大鼠40只，随机分为正常组，模型组，ISL低剂量组，ISL中剂量组和ISL高剂量组五组，每组8只，后四组结扎左冠状动脉前降支建立MI模型。4周后第2天至第5天，用超声测量大鼠左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular short-axis shorting rate，LVFS)、左室收缩未期内径(left ventricular contractile median diameter，LVIDS)、左室舒张未期内径(left ventricular diastolic median diameter，LVID)。利用体表心电图记录和测量心率(heart rate，HR)、PR间期、QRS波时限和QTc间期。在Burst刺激心室诱发心律失常前30 min，ISL低、中、高剂量组大鼠尾静脉注射ISL(25、50、100 mg/L)，正常组和模型组大鼠均以相同的给药方式给予等量的生理盐水。记录6、8、10 V Burst刺激下室性心律失常的持续时间。实验完成后，采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA )检测大鼠血清中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素(interleukin，IL)-6、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)。结果:与正常组相比，模型组、ISL低、中、高剂量组心脏超声指标LVIDS及LVIDD均明显升高，LVEF、LVFS明显降低，差异具有统计学意义( F＝10.28、15.57、19.03、16.39， P值均<0.05)；与ISL低、中剂量组相比，ISL高剂量组LVEF、LVFS明显升高，LVIDS、LVIDD明显降低，差异具有统计学意义[%：(0.50±0.08)或(0.52±0.06)比(0.53±0.07)，%：(0.21±0.05)或(0.22±0.06)比(0.23±0.06)，mm：(6.11±0.83)或(6.09±0.79)比(6.04±0.82)，mm：(7.79±0.82)或(7.76±0.74)比(7.72±0.58)， P＝0.02、0.04、0.01、0.02]。与正常组、模型组相比，ISL低、中、高剂量组体表心电图指标HR及QRS波时限均明显升高，PR及QTc间期明显降低，差异有统计学意义( F＝17.16、19.82、21.68、16.96， P值均<0.05)；与ISL低、中剂量组相比，ISL高剂量组的HR明显降低，QTc间期明显升高，差异有统计学意义[次/分：(320±19)或(312±28)比(297±30)，ms：(89.95±21.58)或(96.75±20.16)比(104.36±19.24)， P＝0.01、0.00]，而PR间期和QRS波时限差异没有统计学意义( P>0.05)。与模型组比较，ISL低、中、高剂量组大鼠6、8、10 V室性心律失常的持续时间明显降低，差异具有统计学意义( F＝22.68、12.14、17.82， P值均<0.05)；与ISL低、中剂量组相比，ISL高剂量组大鼠室性心律失常的持续时间明显降低，差异具有统计学意义[s：(4.59±1.84)或(4.12±1.75)比(3.28±1.68)，(5.97±4.04)或(5.36±3.85)比(4.06±3.28)，(10.07±9.84)或(9.05±9.21)比(8.26±8.05)， P＝0.01、0.00、0.02]。与正常组、模型组比较，ISL低、中、高剂量组大鼠CRP、IL-6、BNP含量均显著降低，差异具有统计学意义( F＝11.48、26.11、15.24， P值均<0.05)；与ISL低、中剂量组相比，ISL高剂量组大鼠CRP、IL-6和BNP含量明显降低，差异具有统计学意义[mg/L：(3.01±0.42)或(2.78±0.41)比(2.43±0.32)，pg/mL：(105.84±13.28)或(98.05±12.35)比(92.19±8.74)，pg/mL：(15.96±1.24)或(14.63±1.35)比(13.53±1.26)， P＝0.01、0.02、0.02]。 结论:ISL可以降低MI大鼠诱发室性心律失常的持续时间，降低血清炎性因子CRP、IL-6 、血清中BNP的含量。

目的:观察脊髓电刺激（SCS）在糖尿病足治疗中的临床效果。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院疼痛科2015年10月至2018年10月符合纳入排除标准的14例行SCS治疗糖尿病足患者的临床资料。将植入式脉冲发生器（IPG）固定于患者腹部或臀部皮肤脂肪层下。比较患者治疗前与治疗后各时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、SF-36生活质量评分、经皮氧分压（TcPO 2）和双下肢皮肤温度改变，并记录并发症的发生情况。 结果:14例糖尿病足患者在IPG电极置入后1 d、1周、3个月、6个月、12个月的VAS评分由治疗前的（7.5±1.2）分降至（2.6±0.8）、（2.0±0.7）、（1.6±0.6）、（1.0±0.9）、（0.9±0.9）分，较治疗前均有显著改善（均 P<0.05）；治疗后12个月时患者的SF-36生活质量评分的各项指标与治疗前相比差异均有统计学意义（均 P<0.05）；治疗前和治疗后1周的TcPO 2分别为（23±5）、（38±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），差异有统计学意义（ P<0.05），且双下肢体表温度较治疗前均显著升高（均 P<0.05）；所有患者均未观察到严重并发症。 结论:脊髓电刺激可缓解糖尿病足患者的疼痛，也可改善下肢的微循环和血供，提高患者生活质量，严重并发症少见。

目的:观察严重烧伤后大鼠骨骼肌功能变化，并探讨Janus激酶/信号转导及转录激活子3（JAK/STAT3）通路抑制剂对骨骼肌功能的影响及可能的机制。方法:采用实验研究方法。取120只8周龄雄性Wistar大鼠，按随机数字表法分为假伤组、单纯烧伤组和烧伤+JAK/STAT3抑制剂组，每组40只，后2组大鼠于背部、腹部造成50%体表总面积 Ⅲ度烫伤，假伤组大鼠致假伤。烧伤+JAK/STAT3抑制剂组大鼠腹腔注射JAK/STAT3抑制剂鲁索替尼。伤后0（即刻）、1、4、7、14 d，每组取8只大鼠，采用多通道电生理仪测量脉冲频率20、40、60、80、100、120、140、160 Hz刺激最佳肌肉长度的趾长伸肌产生的比力，测量脉冲频率50 Hz刺激0、10、20、30、60、120、180、240、300 s的最佳肌肉长度的趾长伸肌疲劳期比力，采用紫外分光光度法检测趾长伸肌羰基化合物含量，采用微量法检测趾长伸肌ATP含量。对数据行重复测量方差分析、析因设计方差分析、Bonferroni法、 t检验。 结果:与假伤组比较，单纯烧伤组大鼠伤后0、1、7 d各脉冲频率，伤后4 d除20 Hz外各脉冲频率，伤后14 d于20、40 Hz脉冲频率刺激后趾长伸肌比力均显著下降（ P<0.05或 P<0.01）。与单纯烧伤组相比，烧伤+JAK/STAT3抑制剂组大鼠伤后1 d除20 Hz外各脉冲频率，伤后4、7、14 d各脉冲频率刺激后趾长伸肌比力显著升高（ P<0.05或 P<0.01）。与假伤组比较，单纯烧伤组大鼠除伤后7 d刺激240 s外，伤后各时间点刺激各时间点趾长伸肌疲劳期比力显著下降（ P<0.05或 P<0.01）。与单纯烧伤组比较，烧伤+JAK/STAT3抑制剂组大鼠伤后1 d除刺激60、300 s外各刺激时间点，伤后4 d除刺激240 s外各刺激时间点，伤后7、14 d所有刺激时间点疲劳期比力显著升高（ P<0.05或 P<0.01）。单纯烧伤组大鼠伤后0、1、4、7、14 d趾长伸肌羰基化合物含量分别为（0.651±0.155）、（0.739±0.194）、（0.618±0.086）、（0.813±0.162）、（0.615±0.115）nmol/mg，明显高于烧伤+JAK/STAT3抑制剂组的（0.538±0.069）、（0.369±0.059）、（0.273±0.061）、（0.334±0.109）、（0.318±0.101）nmol/mg（ t=2.446、4.689、8.355、5.754、6.097， P<0.05或 P<0.01）和假伤组的（0.196±0.019）、（0.156±0.004）、（0.169±0.023）、（0.156±0.027）、（0.175±0.008）nmol/mg（ t=7.219、6.491、10.938、9.182、11.589， P<0.01）。单纯烧伤组大鼠伤后1、4、7、14 d趾长伸肌中ATP含量明显低于假伤组（ t=7.159、7.591、7.473、4.026， P<0.01）和烧伤+JAK/STAT3抑制剂组（ t=2.295、2.575、2.453、2.997， P<0.05）。 结论:严重烧伤后大鼠趾长伸肌在不同频率脉冲刺激后比力显著下降，且易于疲劳；阻断JAK/STAT3信号通路可通过降低肌蛋白氧化应激和增加ATP含量，进而减轻烧伤引起的肌力下降，改善其疲劳期肌力下降。

目的 探讨体表电极胫神经电刺激(transcutaneous tibial nerve stimulation,TTNS)治疗直肠癌低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的临床疗效.方法 采取自身前后对照单样本试验,回顾性分析中国中医科学院广安门医院肛肠科于2020年1月至2023年7月期间应用TTNS治疗的65例符合研究纳入标准的LARS患者的临床资料,单次刺激30 min,每周治疗3次,连续治疗3个月,进行疗效观察及安全性评价.结果 共62例患者完成临床试验,与治疗前比较,治疗后患者的LARS评分、Wexner大便失禁评分均降低,纪念斯隆—凯特林癌症中心(the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Bowel Function Instrument,MSKCC)肠道功能问卷评分升高,差异有统计学意义(P＜0.05);欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表评分(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30,EORTC QLQ-C30)问卷中的总体健康水平、社会功能维度评分升高,疲倦、疼痛、失眠、腹泻症状维度评分下降,差异有统计学意义(P＜0.05).所有受试者均未出现严重不良反应.结论 TTNS治疗可有效改善LARS患者的临床症状,改善患者肠道功能及生活质量,为LARS临床多模式治疗提供临床选择.

目的:观察经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)预防剖宫产术后子宫切口缺损(previous cesarean scar defect,PCSD)形成的效果.方法:选择 2021 年 2 月至 2021 年 11 月于江苏大学第四附属医院产科行剖宫产分娩的初产妇 151 例,随机分为体尾组(n=51)、宫角+体尾组(n=50)和对照组(n=50);对照组行常规产后护理,体尾组于剖宫产术后 6h采用 2 个电极片分别贴至宫体的体表投影部位和骶尾部,宫角+体尾组于剖宫产术后 6h采用4 个电极片分别贴至双侧宫角体表投影、宫体体表投影和骶尾部,行TENS治疗,20 min/次,1 次/d,连续 3 d;3 组分别于产后 6 周和 6 个月行阴道超声检查,比较产后 6 周和 6 个月子宫大小、憩室形成数量及憩室大小.结果:3 组间产妇产后 6 周和 6 个月时子宫长度、宽度及厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05),但 6 个月时子宫均明显小于产后 6 周(P 均＜0.01);与对照组相比,体尾组和宫角+体尾组产后 6 周、6 个月PCSD形成率均明显降低(P均＜0.05),但体尾组和宫角+体尾组之间PCSD形成率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3 组PCSD形成者产后 6 周与 6 个月憩室宽度、深度及残存肌层厚度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在剖宫产术后 6h行TENS可显著降低 PCSD形成,采用 2 个电极片或 4 个电极片通路对降低PCSD形成效果无明显差异.

患者男性,47岁.因发作性心慌2年,再发1周入院.体表心电图示A型心室预激.经食管调搏检查发现刺激心房的激动经另一条左侧房室旁道下传心室.程序刺激诱发顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),逆传P波(P波)呈2种形态及2种RP间期交替,均＞90 ms且存在左偏心现象.根据心电图P波定位,逆传旁道分别位于左前侧及左后侧游离壁,与显性、隐性旁道位置相同,提示心动过速为双旁道交替逆传.心腔内电生理检查证实左前侧游离壁及左后侧游离壁各有一条房室旁道并成功消融.

从中医治疗胃食管反流病、咽喉反流性疾病的发病机制及治疗方法入手,认为单纯针刺、电针、体表穴位电刺激、灸法、穴位贴敷、针刺督脉背段、整脊治疗、中药药浴等方法,可以较好地改善胃食管反流病患者的临床症状及体征,提高治疗效果.

背景 糖尿病周围血管病及糖尿病足患者数量居高不下,脊髓电刺激作为可明确改善下肢循环的方法被专科医师所关注.如何简单有效地应用脊髓电刺激改善糖尿患者下肢循环,研究较少.目的 观察微创短时程脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)对糖尿病周围血管病变患者的短期治疗效果.方法 选取 2021年 1-12月我科糖尿病周围血管病患者,男 12例,女 8例,年龄 51～87周岁,应用穿刺柱状电极放置于硬脊膜外腔持续电刺激脊髓治疗,对比患者治疗前后各时间点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),测温枪测试下肢 5个点温度前后差异,红外热成像仪测试患者体表温度改变,对比手术前后患肢踝肱指数变化.结果 20例电极置入后 1 d、3 d、7 d的VAS评分(术前 5.6±1.7,术后 1 d、3 d、7 d分别为 4.0±1.3、2.5±0.8、2.3±0.7)较治疗前显著降低(P＜0.001);治疗后下肢各检测点温度较前显著上升,足背术前温度为(36.03±0.13)℃、术后 7d为(36.74±0.14)℃;足底术前温度(35.90±0.17)℃、术后 7d为(36.44±0.23)℃(P＜0.001);治疗前与治疗后 1周比较,健侧与患侧红外热成像显示体表温度显著提高.结论 短时程SCS可改善糖尿病性周围血管病患者的疼痛,改善下肢循环,不良反应少,安全有效,可应用于糖尿病足和糖尿病周围血管病的治疗.