体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术，近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间，各种传统血流动力学监测方法受到一定限制。近红外光谱(near-infrared spectroscopy，NIRS)技术作为一种无创、实时、连续的监测方法，可以监测局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation，rSO 2)的变化，进而评估组织灌注、代谢及氧供需平衡，成为潜在组织损伤的早期监测指标。本文就NIRS技术在儿童ECMO治疗中的应用现状进行综述，以期为临床通过NIRS技术监测ECMO治疗患儿早期病情变化提供参考。

临床监测技术体现了现代医学与生物工程、电脑技术与新材料的完美结合。医学发展与时代科技进步息息相关，临床监测技术更是现代医学与科技完美结合的载体之一 [1]。既往的监测技术不断改进，无线智能监测和人工智能技术等脱颖而出，应用领域正在逐步扩大，极大地丰富了临床监测的内涵，如传统的血氧测量技术改进为数字化血氧测量技术，通过复杂的信号处理系统，提高对动脉灌注信号获取和静脉噪声隔离的水平，使脉搏氧饱和度监测的抗运动干扰性能以及获取弱灌注条件下信号的能力显著提高；超声可视化技术在围麻醉手术期的应用，让麻醉科医师多了"一只眼睛"，使血管穿刺置管和区域神经阻滞操作又准又快；经食道超声心动图监测使无数患者心脏手术效果得到了及时评估，并发症得到了及时处理；听觉诱发电位指数和脑电双频谱指数在镇静麻醉深度监测中得到广泛应用；机体、器官组织氧供需平衡监测使危重患者的抢救和治疗得到更直接的指导；新型凝血监测技术使临床对凝血功能障碍的判断和处理更为及时准确。同时网络信息化、人工智能(AI)、虚拟现实(VR)技术进入临床监测领域，使监测大数据信息获取和智能化分析更加完善。

随着无痛胃肠镜检查和外科手术技术的发展，越来越多合并冠心病的老年患者接受了胃肠道手术。患者的术前准备和评估、手术方式和术中麻醉管理对患者围手术期安全及快速康复有着至关重要的意义。此例患者术前合并严重的冠心病（三支病变）、不全肠梗阻、陈旧性脑梗死、轻度贫血和低钾血症，围手术期遵循肠道患者加速康复策略，术者选择了目前微创的机器人辅助腹腔镜手术，麻醉以优化心肌氧供需平衡为目标，患者预后良好，顺利出院。

随着老年护理服务需求的爆炸式增长，老年护理质量管理的重要性日益凸显。本文基于国内外老年护理质量研究现状和面临的挑战，提出我国老年护理质量管理的思考。笔者认为我国老年护理质量管理面临的挑战在于缺乏国家层面的老年护理管理质控中心，老年医疗护理服务供需矛盾突出，老年护理专业人才队伍建设底子薄弱。建议成立国家层面的老年护理质量评价机构，构建完善的老年护理质量管理评价体系，探索老年护理需求统一评估标准，加快老年护理人才队伍建设，深化全球交流合作，提升老年护理质量管理水平。

目的:构建城市社区家庭医生签约服务绩效评价指标体系，以便对家庭医生签约服务实施效果进行评估。方法:以家庭医生签约服务绩效评价概念框架为理论基础，采用德尔菲法、层次分析法确定城市家庭医生签约服务绩效评价体系。以广州市为例进行实测模拟检验。结果:在家庭医生签约服务"结构、投入、过程、产出、结果"绩效评价概念框架基础上拟定城市社区家庭医生签约服务绩效评价候选指标库。基于此指标库制定问卷，于2018年12月至2019年6月对20名专家进行函询。根据专家函询结果，建立了包括了4个一级指标、10个二级指标及34个三级指标的广州市家庭医生签约服务绩效评价体系。其中，一级指标包括组织结构与管理(权重0.21)、资源投入(权重0.24)、签约服务过程(权重0.19)、签约服务效果(权重0.36)。以广州市某社区卫生服务中心作为实测对象对个别指标的数据获取方式或评分标准进行了调整完善。结论:指标体系构建具有科学性；评价工具设计以结果产出为重点，综合从供需双方、健康管理服务规律等多角度评价签约服务质量；可为政策评估实施部门评价签约服务改革绩效提供评价工具。

目的:基于供需平衡视角，分析医共体下基层医疗服务特色措施实施成效。方法:于2019年7—9月，在浙江省内选取2个不同经济发展水平的地区，从每个地区的医共体内选取1家牵头医院及2家社区卫生服务中心/乡镇卫生院，共调查213名医务人员及703名居民，了解其对医共体基层医疗服务特色措施的知晓度及效果评价情况。频数、占比采用描述性统计分析，供需双方效果评价得分采用独立样本 t检验。 结果:医共体基层医疗服务特色措施效果评价，医务人员评分为(4.39±0.07)分，居民评分为(3.85±0.06)分；居民较为关注服务能力及服务内容，而医务人员较为关注服务内容及开展服务的模式；供需双方在基层慢性病诊疗水平的提升及获取服务的便利性方面，呈现供需一致性。结论:医共体应着力提升基层医疗服务能力，并借助医疗保险机构完善基层服务模式。同时，应从供需平衡视角优化基层医疗服务政策。

目的:观察以心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的容量管理策略对非停跳冠状动脉搭桥术患者转归的影响。方法:选取兰州大学第二医院2017年1月至2018年12月非停跳冠状动脉搭桥术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2～3级。将其按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测中心静脉压（CVP）指导补液。研究组进行中心静脉置管+股动脉置管+PiCCO模块连接，应用PiCCO监测血流动力学指标，测定CVP、心脏指数（CI）、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3.0～5.0 L/（min·m 2），ITBVI 800～1 000 ml/m 2，EVLWI 3.0～7.0 ml/kg为参考值进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、乳酸、肾功能等指标。记录两组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率及术后30 d病死率。 结果:研究组患者组织灌注改善，尿量明显增加（ P<0.05），中心静脉血氧饱和度明显增加（ P<0.05），血乳酸浓度明显降低（ P<0.05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（5.0%比15.0%、5.0%比10.0%）（ P<0.05），病死率低于对照组（5.0%比15.0%）（ P<0.05）。ICU停留时间与住院时间均低于对照组（ P<0.01）。 结论:以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗能有效优化非停跳冠状动脉搭桥术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，降低并发症发生率与病死率，降低ICU停留时间与住院时间。

目的:探讨护理硕士专业学位研究生教育中存在的问题并提出针对性的对策。方法:采用主题框架法分析2014年护理硕士专业学位授权点专项评估过程中收集的28所院校专项评估总结报告和15位专家函评报告意见。结果:护理硕士专业学位研究生培养院校53.6%(15/28)分布于东部发达地区，西部地区优质人才缺乏，14.3%(4/28)的培养院校和4位专家认为护理专业学位各专科领域的培养目标仍然不明确，21.4%(6/28)的培养院校和5位专家认为临床实践基地类型无法满足专业学位实践要求，课程教学和临床实践培养环节的设置不能体现专业学位满足临床岗位需求的培养目标。结论:护理硕士专业学位教育仍然存在东西部区域人才供需错位，临床实践基地、师资队伍及经费投入等资源未有效整合和培养环节薄弱等问题。未来仍然需要不断加强学科建设，完善支持和培养体系建设，以培养高层次实践型护理人才。

脑血流自动调节（cerebral autoregulation, CA）是维持脑血流量相对稳定从而维持脑氧供需平衡的重要机制，明确患者CA能力有助于评估患者预后；维持患者MAP在CA范围内有助于维持重要器官的灌注。但目前还没有理想的监测方式用于患者CA监测，无创局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO 2）变化近似于脑血流量变化，在临床中有无创、实时、持续监测的优势。文章从rSO 2监测CA的原理、临床应用（包括围手术期、ICU中、小儿监测中）及其不足的研究进展进行阐述，旨在探讨rSO 2监测CA的研究及其临床应用中面临的主要问题和未来发展方向。

围手术期器官损伤是手术患者死亡的主要危险因素。针对目前围手术期器官损伤标志物在时效性和准确性方面的局限，本文提出了大循环-微循环-线粒体稳态联合监测的围手术期器官损伤早期预警评估体系。大循环监测可实时评估血压和心输出量等关键指标，微循环监测有助于评估微血管灌注状态，线粒体稳态监测能够及时反映细胞能量代谢状态。这三个环节相互影响，共同决定了组织氧和能量的供需平衡。本文通过阐述联合监测体系的常用方法和具有临床转化价值的评估模型，为深入理解围手术期器官损伤病理过程、提高手术安全性和成功率、改善患者预后及生活质量提供理论支撑和技术指导。