目的:比较两类间接法建立34项生化分析物参考区间的差异，并探索影响两种方法一致性的可能因素。方法:本研究为回顾性研究。基于2018年1月1日至2019年12月31日在北京协和医院进行体检的个体的白蛋白（Alb），碱性磷酸酶（ALP），丙氨酸转氨酶（ALT），载脂蛋白A1（ApoA1），载脂蛋白B（ApoB），天冬氨酸转氨酶（AST），钙（Ca），胆碱酯酶（ChE），氯（Cl），肌酐（Cr），高敏C反应蛋白（hsCRP），胱抑素C（CysC），直接胆红素（DBil），游离脂肪酸（FFA），糖化白蛋白（GA），谷氨酰基转移酶（GGT），血糖（Glu），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），钾（K），乳酸脱氢酶（LD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），脂蛋白（a）［Lp（a）］，钠（Na），磷（P），前白蛋白（PA），超氧化物歧化酶（SOD），总胆汁酸（TBA），总胆红素（TBil），总胆固醇（TC），总二氧化碳（TCO 2），甘油三酯（TG），总蛋白（TP），尿酸（UA），尿素（UR）的数据，使用Box-Cox算法改善数据分布后采用Tukey法识别异常值。建立方差成分模型并计算标准差比（SDR）以判断34项生化分析物是否需要按照年龄或性别分区建立参考区间。同时采用非参数法和kosmic 算法建立34项生化分析物的参考区间及其90%的置信区间，比较两种方法参考区间界限值90%置信区间的重合情况。 结果:ALP（男性，女性18~59）、ALT、AST、hsCRP、DBil、GGT、Lp（a）、TBA、TBil、TG、Glu、HDL-C（男性）以及老年组CysC、GA、UR偏度系数偏离0，其峰度系数也偏离3，这些生化分析物使用两种方法建立的参考区间点估计差异大、90%的置信区间无重合。对于正态性较好的分析物Alb、ApoA1、ApoB、Ca、ChE、Cl、Cr（E）、CysC（18~59）、FFA、GA（18-59）、HDL-C（女性）、K、LDL-C、Na、P、PA、SOD、TC、TCO 2、TP及UR（18~59岁），2种方法参考区间点估计差异小且除钙外的分析物的界限值2种方法90%置信区间有重合，一致性好。 结论:数据正态性会影响不同间接法的一致性，正态性好的生化分析物2种方法的一致性好，反之2种方法的结果差异较大。

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)后非负重位局部膝关节X线片评估患者下肢力线的可靠性及准确性。方法:回顾性分析2019年1—12月徐州医科大学附属医院84例TKA术后患者的资料。其中男31例，女53例；年龄46～82(66.96±7.54)岁。所有患者于术后1个月拍摄站立位下肢全长X线片及非负重位局部膝关节X线片，由两名经验丰富的骨科医生分别应用影像存档与传输系统自带的测量工具测量下肢机械轴，间隔2周重复测量1次。根据下肢全长X线片测得术后下肢机械轴偏离<3°和≥3°将患者分为中立位组和偏离组，比较两组患者不同测量方法之间下肢机械轴测量结果的差异。结果:两名测量者自身组内相关系数(ICC)值分别为0.992和0.975，测量者之间ICC值分别为0.973和0.987，提示可靠性极佳。中立位组48例，下肢全长X线片测量的下肢机械轴为179.44°±1.68°，非负重位局部膝关节X线片的测量结果为179.80°±1.99°，差异无统计学意义( t＝1.308, P>0.05)；偏离组通过非负重位局部膝关节X线片测量的下肢机械轴为178.66°±2.91°，明显大于下肢全长X线片测量的176.40°±3.95°，差异有统计学意义( t＝4.252, P<0.01)。 结论:当TKA术后下肢力线处于中立位时，术后短期随访可以使用非负重位局部膝关节X线片对下肢力线进行评估；而对于术后下肢力线偏离的患者，仍建议使用下肢全长X线片。

我国地方鸡品种资源丰富,且在长期的选择进化过程中形成了各异的种质特性.科学评估群体遗传多样性,明确品种间遗传结构,对地方鸡品种资源的保护与创新利用具有重要价值.为了评估23K SNP芯片"酉芯一号"在地方鸡遗传多样性和遗传结构分析中的应用效力,本文利用RADseq鉴定21个地方鸡种基因组遗传变异,并研发23K芯片"酉芯一号".基于两组SNP数据集计算各品种的遗传统计量,开展相关性、拟合及系统发育分析,以评估芯片的应用效力.结果表明,基于两组SNP数据集计算的观察杂合度(Ho)、多态信息含量(PIC)、近交系数(FROH)和遗传分化系数(Fst),在21个地方鸡种中趋势基本一致.琅琊鸡(LA)、瓢鸡(PJ)、文昌鸡(WC)的遗传多样性较为丰富;边鸡(BJ)、狼山鸡(LS)、固始鸡(GS)、东乡绿壳蛋鸡(DX)和北京油鸡(BY)的遗传多样性相对匮乏,两组Ho、PIC、FROH和平均Fst的相关系数分别为0.794、0.901、0.926和0.984,均达到极显著水平(P＜0.01),且拟合度较高(P＜0.001),R2分别为0.644、0.827、0.916和0.927.针对两组SNP数据集,采用邻接法(NJ)和极大似然法(ML)构建的进化树较为合理,将21个地方鸡种总体上分为6大类,与品种的形成历史和地理分布相吻合;23K芯片对5个新增品种亦实现有效聚类,没有出现个体偏离.利用不同密度的SNP估算遗传统计量会存在一定差异,需要进行数据和分析方法的标准化,23K芯片在地方鸡遗传多样性和结构分析中具有较好的效力.

目的 通过查找肿瘤相关疾病DRGs组中定额偏离系数异常的组,分析其原因,为医院管理提供数据支持.方法 通过北京市医疗保险信息医院端业务组件调取某医院2023年1月1日-2023年12月31日肿瘤相关疾病患者2418组,以定额偏离系数是否大于0.3将患者分为正常组和非正常组.正常组患者2330例,非正常组患者88例.对2组患者性别、住院时间、是否住ICU、手术治疗、盈亏额、肿瘤分类、主诊医师职称等因素进行单因素方差分析、多元线性回归分析筛选影响定额偏离系数的相关因素.结果 正常组中DRGs组数134组,占比96.36％,非正常组中DRGs组数17组,占比3.64％.单因素分析显示住院时间、是否住ICU、盈亏额具有统计学意义,P＜0.05,根据多元回归分析可知,住院时间,住ICU是定额偏离系数的影响因素,P＜0.05,正常组总药费1251.65元低于非正常组27 911.82元,总耗材8310.77高于非正常组4403.45元,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 住院时间、住ICU是影响DRGs结算中定额偏离系数异常的主要原因,医院方面应规范诊疗,应用临床路径等方式缩短住院时间,同时应用DRGs时,针对重症医学科患者应考虑调整分组权重,更加科学合理分组.

目的 对上海市级医院专科能力开展评价分析,展现各专科的发展水平,为医院专科建设和发展提供依据.方法 基于"病例-DRG病种-专科"的统一归集路径对专科病例进行归集,采用上海申康医院发展中心研制的临床专科能力评价指标体系,应用变异系数(CV)比较专科能力集中度,中位数表示专科平均水平,偏离度表示同一专科内最好能力与最差能力的差异.结果 19 个专科得分的CV值在 0.09～0.19 之间、中位数在 539.93 分～671.92 分之间、偏离度在40.56%～75.37%之间.医院的总体专科能力方面,综合性医院表现优于中医类医院,专科类医院特色突出.以心血管内科为例开展同一专科院际间比较,两家正向偏离超过 25%,6 家负向偏离超过-10%,各家医院能力差异较大.结论 通过专科能力评价与分析,能够体现专科发展特点,实现专科之间、医院之间以及不同院际同一专科之间的全面比较,助推上海市级医院专科能力建设.

目的 比较液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)与电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测血清中25-羟基维生素D(25(OH)D)结果的相关性和一致性,以期指导临床选择合适的检验方法.方法 收集该实验室临床血清标本94例,分别用LC-MS/MS和ECLIA这两种方法检测25(OH)D.采用Passing-Boblok回归分析两种方法的相关性,采用Bland-Altman及Mountain plot评估两种方法的一致性.以血清25(OH)D<20.0 ng/mL为维生素D缺乏,20.0～<30.0 ng/mL为维生素D不足,使用Kappa分析判断两种方法的诊断维生素D营养状况的符合率.结果 LC-MS/MS与ECLIA检测25(OH)D结果分别为(26.67±4.79)ng/mL和(39.33±4.09)ng/mL,Passing-Bablok回归分析显示两种方法检测25(OH)D浓度的回归方程为YECLIA =-4.558 1+1.719 8XLC-MS/MS,斜率为1.719 8(95%CI 1.586 3～1.828 4),不包含1,截距为-4.5581(95%CI-7.692 2～-2.122 1),不包含0,提示两种方法存在系统差异或比例差异.Bland-Altman图显示两种方法差值的均值为-12.7,界外点数(比率)为3.19%.山形图的山顶值为-9.17 ng/mL,偏离0较多,表明两种方法检测的结果一致性较差.两种方法判断维生素D缺乏的Kappa系数为0.875,诊断符合率为94.68%;两种方法判断维生素D不足的Kappa系数为0.538,诊断符合率为75.53%.结论 ECLIA与LC-MS/MS检测结果一致性较差,但依据营养状况诊断维生素D缺乏与不足的符合率较高.

目的 对江苏省2013-2020年医疗卫生资源失配度的时空演变特征及影响机制进行分析,为有针对性地调整区域医疗卫生资源配置、推进健康江苏建设提供参考.方法 以江苏省13个地级市为研究区,从失配的角度出发,综合运用熵权法和健康距离模型,定量测算实际医疗卫生资源各要素配置状态与理想配置状态的偏离程度.使用固定效应模型分析失配度的影响因素.结果 2013-2020年江苏省医疗卫生资源失配度整体呈下降趋势,全省均值从0.477 1降到0.315 0,且具有明显的阶段性特征,可以分为中高度失配主导阶段(2013-2014年)、失配度平稳下降阶段(2015-2017年)、失配度差异化下降阶段(2018-2020年);失配度区域差异呈逐年扩大趋势,变异系数从2013年的0.129 1增加至2020年的0.305 1,其中卫生人力资源的影响最大,其指标权重从2013年的0.393 6上升至2020年的0.520 3;空间格局演化上,具有明显的方向性和结构性,整体呈中高度失配向适配方向发展,表现为由"个"字形向"入"字形演化.固定效应模型分析表明,人均GDP、人口密度和财政自给率对医疗卫生资源失配度均存在显著的负向影响,回归系数分别为-0.314、-0.160和-0.220,其中人均GDP对医疗卫生资源失配度的影响最大.结论 建议政府转变唯量发展的传统理念,围绕医疗卫生资源配置精细化、可持续的发展目标,强化组织领导、投入保障、管理监督等责任,加强资源配置的宏观调控,统筹区域协同发展.不仅要考虑地理位置、经济水平等因素,还要考虑人口分布与结构的差异,尤其应重视探索建立全省吸引和稳定卫生人才的长效机制,实现卫生人力资源的可持续发展.

基于RAD-seq简化基因组测序技术获得椭圆叶花锚(Halenia ellipiticaD.Don)简化基因组水平上的序列信息并开发SSR分子标记.利用SR search软件检测而得到双端各有至少100 bp的五种类型的SSR(二、三、四、五、六核苷酸)位点共6 201个,并成功设计其中3 865个SSR引物.在能成功设计引物的SSR位点中,三核苷酸SSR位点最多;重复序列长度包括17种(12～ 36 bp);重复序列的基序共达316种,其中五核苷酸基序种类最多(91种).从中挑选65对可对应五种SSR类型的引物,经梯度PCR检验后,利用椭圆叶花锚的4个居群32个个对可扩增的引物进行PCR和聚丙烯酰氨凝胶电泳检测,其中14对引物能在绝大多数个体中扩增,且13对具多态性.13个多态性位点的等位基因数量均值为5.462,多态性较高且不连锁(P＜0.05);其中10个位点在多数居群中偏离哈迪温伯格平衡(P＜0.01)且存在较高的纯合子数量(观测杂合度H.均值0.226);近交系数在-0.443～1,均值为0.656;基因流Nm为0.474.

目的 研发制备尿液1型艾滋病病毒(HIV-1)抗体检测实验室能力验证质控品,并应用于艾滋病检测实验室的尿液HIV-1抗体检测能力的验证工作,提高艾滋病检测实验室对尿液HIV-1抗体的检测水平.方法 对20份HIV-1抗体阳性和8份HIV-1抗体阴性的尿液样本,用酶联免疫吸附试验筛选后,选择3份阳性样本和2份阴性样本,制备能力验证质控品,并对能力验证质控品进行稳定性、均一性评价.将能力验证质控品分发给参加尿液HIV-1抗体检测的实验室,对其检测结果进行分析,评价各实验室的尿液HIV-1抗体检测能力.结果 能力验证质控品均一性试验中,5份样本的变异系数(CV)分别为5.40％、27.96％、12.04％、20.24％、5.77％.能力验证质控品稳定性试验中,尿液质控品在37℃放置时,5份样本的CV值分别为5.62％、9.19％、7.98％、57.81％、7.43％;在20℃放置时,5份样本的CV值分别为18.57％、3.41％、5.21％、43.93％、5.58％;在4℃放置时,5份样本的CV值分别为7.67％、14.35％、9.61％、6.35％、9.43％;在-20℃放置时,5份样本的CV值分别为25.83％、17.29％、35.97％、20.73％、22.22％.共12家艾滋病检测实验室参加本次尿液HIV-1抗体检测能力验证,得分情况:11家实验室得分为100分,1家实验室对两份样本检测错误,得分为60分;检测数值(S/CO)偏离情况:4家实验室对阳性质控检测结果有偏离,3家实验室分别对3份阳性样本(164 101、164 103和164 105)检测结果有偏离.结论 尿液HIV-1抗体能力验证质控品具有较好的稳定性、均一性,可以用于实验室能力验证.参加此次尿液HIV-1抗体能力验证的实验室结果判定大都正确,但是个别实验室在检测数值(S/CO)方面存在偏离.

小熊猫是亚洲特有的珍稀濒危动物,目前受到栖息地减少、片断化和人类活动干扰等威胁.中国圈养小熊猫已经有60多年历史,约55个机构曾经饲养过小熊猫,现今圈养数量有400多只,评估小熊猫圈养种群的遗传多样性和遗传结构对科学维持圈养种群和保存遗传种质资源意义重大.本研究利用19个微卫星座位,对中国境内1 1个小熊猫圈养种群的1 16只个体进行了遗传多样性评估及遗传结构分析.结果显示11个种群都具有较高的遗传多样性,平均基因丰富度3.505±1.033(北京)至4.026±1.219(冕宁),期望杂合度0.631±0.225(黄山)至0.782±0.171(温岭).其中福州和无锡种群极显著偏离Hardy-Weinberg平衡.整个圈养群体内各个种群遗传分化系数为0.055,呈显著分化,表明1 1个种群遗传分化水平较高.Bayesian遗传聚类分析将11个种群聚为三个遗传簇,与野生种群的遗传聚类结果一致.结论:小熊猫圈养种群与野生种群相比,同样具有较高的遗传多样性.因此,圈养小熊猫遗传管理的重点不再是引进野生个体充实圈养种群,应制订科学的繁殖计划,避免近交,从而维持圈养种群的遗传多样性.