回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的156例患者的临床资料，探讨在地市级医院常规开展LPD的可行性和安全性。156例胰十二指肠切除术均在完全腹腔镜下完成，手术时间(351±42)min，术中出血量(280±212)ml，术后住院天数(16±8)d；7例联合血管切除重建，其中血管楔形切除5例，肠系膜上静脉节段切除、端端吻合1例，肠系膜上静脉节段切除、人工血管重建1例。术后32例(20.5%)发生并发症，8例患者发生了两种并发症，再手术7例。无围手术期死亡。结果表明掌握娴熟的腹腔镜操作技能，术中精细操作，重视围手术期处理，在地市级医院常规开展LPD是安全可行的。

目的:探讨抑郁倾向、组织支持感、情绪稳定性与职业倦怠的关系以及对职业倦怠的交互作用，为改善医生的职业倦怠状况提供参考依据。方法:于2015年6至8月，采用整群随机抽样方法，应用《Maslach职业倦怠调查普适量表》《组织支持感量表》《艾森克人格问卷简式量表中文版》和《流调用抑郁自评量表》对郑州市某市级医院389名医生进行横断面调查，采用多元回归分析探究组织支持感、情绪稳定性对抑郁倾向影响职业倦怠的交互作用。结果:389名医生中，男性147人，女性242人；年龄 M（ P25， P75）为33.0（29.0，40.0）岁；工龄 M（ P25， P75）为7.0（4.0，16.0）年。医生的职业倦怠与抑郁倾向、情绪稳定性均呈正相关（ r=0.571、0.453， P<0.01），与组织支持感呈负相关（ r=-0.260， P<0.01）。抑郁倾向、组织支持感和情绪稳定性的交互作用有统计学意义（ β=-0.002， P<0.05），单独解释职业倦怠变异的1.0%（Δ R2=0.010），其中情绪稳定性的正向效应影响较大（ β=0.550），抑郁倾向的正向效应次之（ β=0.494）。在抑郁倾向增加时，高组织支持感、情绪稳定医生的职业倦怠感高于高组织支持感、情绪不稳的医生和低组织支持感的医生（ P<0.01）。 结论:情绪稳定性是影响抑郁倾向对医生职业倦怠作用的主要因素，情绪稳定、高组织支持感的医生在抑郁倾向增强时职业倦怠感更强。

目的:探讨基于大数据病种组合的价格形成方法和价格标准。方法:使用2018年上海市95家医疗机构的支出数据和收入数据进行分析，其中市级医院33家，区级医院62家。使用病种分值标化数据后，以每指数单价和每指数成本的区域均值为坐标轴将区域内的医疗机构划分为4个象限；寻找出收入和成本最优的象限，即优质区间；在优质区间求出几何中心，并以该几何中心的每指数单价作为费用标准。结果:上海市区级医院的收支分布情况为：第一象限20家，第二象限8家，第三象限24家，第四象限10家；市级医院位于第一象限7家，第二象限5家，第三象限12家，第四象限9家。第三象限医疗机构的平均收入和成本均低于全市均值，且收入能够覆盖成本，为优质区间。区级医院第三象限几何中心的每指数单价为14 115.4元，市级医院为15 559.1元，可作为相应的费用标准。结论:基于客观数据及优质区间几何中心法的价格发现机制，能去除不合理收费或不合理行为对医疗收入的影响，体现医保支付标准价格的导向性。

科技创新是实现公共卫生安全应急保障的重要支撑，完善医院突发公共卫生事件应急科研管理机制十分必要。作者围绕应急科研管理要素，实施资源集中和平台建设管理，探索建立适合地市级医院的应急科研管理模式，以便更好地服务区域科技防疫工作，提升临床学科的科技创新能力。

目的:调查我国县域医院消化内镜学科发展现状，推动全国县域医院消化内镜学科能力提升。方法:以网络填报的方式，对2019年我国20个省、自治区、直辖市的县域医院消化内镜学科进行调查，调查内容包含科室规模、消化内镜中心基本情况、临床诊疗能力、教学及学术能力4个方面。结果:共纳入114家县域医院数据进行分析。2019年，我国县域医院消化内科平均拥有床位38.9张、医师8.6名、内镜护士6.4名。消化内镜中心平均拥有主机3.1台、消化内镜11.0条。2019年平均每家县域医院消化专科门诊量2.2万例次、病房出院人数0.23万例次，消化内镜诊疗量0.78万例次，53家（46.5%）医院向上级医院转诊率<3%。在教学、学术能力方面，114家医院中，5家（4.4%）为中国医师协会消化内镜医师培训基地，52家（45.6%）举办过地市级及以上学术会议，21家（18.4%）在SCI收录期刊发表论文，67家（58.8%）在核心期刊发表论文。结论:大部分地区县域医院硬件设施齐全，具备良好的医疗能力、管理水平和良好的科研团队建设，达到县域医院医疗服务能力推荐标准。

目的:探讨经鼻肠梗阻导管置入术在基层医院推广应用的效果。方法:2018年4月至2019年3月，余姚市人民医院为区域内4家市级医院、3家中心卫生院的40名医务人员提供经鼻肠梗阻导管置入术的理论与操作培训，并辅助开展该适宜技术的临床应用。分析基层医务人员在接受适宜技术培训前、培训后的理论与操作考核结果，以及基层医院应用适宜技术救治急性肠梗阻的临床效果。结果:培训前基层医务人员对经鼻肠梗阻导管置入术理论知识掌握程度优秀率、合格率分别为10.0%(4/40)、12.5%(5/40)，培训后分别为30.0%(12/40)、55.0%(22/40)，培训前后差异均有统计学意义(χ 2＝5.000、16.157，均 P<0.005)；培训前基层医务人员对经鼻肠梗阻导管置入术操作考核熟练、一般分别为5.0%(2/40)、15.0%(6/40)，培训后分别为25.0%(10/40)、52.5%(21/40)，培训前后差异均有统计学意义(χ 2＝6.275、12.579，均 P<0.005)。适宜技术推广期间，基层医院共收治急性肠梗阻患者429例，实施鼻胃管减压218例、肠梗阻导管减压211例，有效率分别为62.8%、81.5%，差异有统计学意义(χ 2＝18.555， P<0.01)。 结论:在基层医院推广应用经鼻肠梗阻导管置入术，能提高急性肠梗阻的临床救治效果。

目的:探索基于网格化管理的护理科研门诊方案的构建及在护理人员科研能力培养中的实施效果。方法:2023年医院护理科研小组制定了网格化管理联合科研门诊的实施方案，以科研小组核心成员为中心在全院推广实施，比较方案实施前(2022年4～12月)及实施后(2023年1～9月)护理人员在科研能力自评量表得分、一般自我效能感量表得分及科研创新成果的情况。结果:方案实施后，护理人员科研能力自评量表各维度得分均高于实施前，差异有统计学意义( P<0.001)；其对自我效能感评分较前提高，差异有统计学意义( P<0.001)；护理人员获院级及以上科研项目数、发表期刊论文数、授权知识产权数、参加市级及以上护理学会学术论文交流数、市级及以上科研获奖总数较前增加，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:网格化管理联合科研门诊的实施，有利于提高护理人员的整体科研能力，增强护士的自我效能感、提高科研培训的有效性，可为其他医院学校提升护理人员科研能力的培训提供借鉴。

目的:了解山西省全科专业住院医师对规范化培训的满意度及就业意向。方法:该研究为横断面调查。使用问卷星设计问卷，并于2021年5月期间通过山西省住院医师规范化培训信息管理平台定向推送给山西省在培全科住院医师（简称学员）。问卷内容包括学员的一般人口学特征、目前的临床实践能力和独立接诊能力、所在基地培训工作开展情况、对全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的满意度、对全科前景的认识及就业意向。汇总分析问卷调查结果，多选题采用多重响应定义变量集的方法分析频率。结果:共发放问卷452份，收回有效问卷434份，有效回收率为96.02%。434名学员的年龄为（27.4±4.6）岁，其中2018级155人（35.71%）、2019级131人（30.18%）、2020级148人（34.10%）。286人（65.9%）能独立完成腹穿、腰穿、胸穿、骨穿等具体操作，且随着培训时间延长，能完成相关操作的人员占比增加［2020级、2019级、2018级分别为73人（49.3%）、92人（70.2%）、121人（78.1%）， χ2=29.39， P<0.001］；372人（85.7%）能独立接诊常见病患者并作出初步诊断和处理，2020级、2019级、2018级能完成者占比差异无统计学意义（ χ2=3.35， P=0.188）。425人（97.9%）表示基地按照培训大纲安排轮转；390人（89.9%）表示出科考核包括理论和技能考核，且比例恰当；关于所在基地收治病例病种数是否满足培训细则要求，70人（16.1%）认为完全满足，144人（33.2%）认为大部分满足，197人（45.4%）认为基本满足，22人（5.1%）认为大部分不满足，1人（0.2%）认为完全不满足；368人（84.8%）表示带教老师经常对其病历书写进行指导。学员对全科带教老师和基地带教老师的满意度较高，非常满意者分别有174人（40.1%）和172人（39.6%）；对住宿（或补助）比较满意者最多，为207人（47.7%），非常不满意者有38人（8.3%）；对基本待遇比较满意者最多，为203人（46.8%），非常不满意者有35人（8.1%）。关于对全科专业的喜欢程度，24人（5.5%）非常不喜欢，67人（15.4%）不太喜欢，255人（58.8%）比较喜欢，88人（20.3%）非常喜欢；关于全科的发展前景，15人（3.5%）认为非常不乐观，92人（21.2%）认为不太乐观，219人（50.5%）认为比较乐观，108人（24.9%）认为非常乐观；关于就业意向为多选题，其中选择市级医院的人最多，为174人（40.1%），其次为选择县级医院者，为170人（39.2%），选择村卫生所的学员较少，仅9人（2.1%）。 结论:该调查中学员对全科住培基本满意，不满意的领域主要集中在薪酬待遇和生活条件上，履约完成后最希望去县级和市级医院。

目的:探讨地市级三甲医院脓毒性休克患者3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响，并筛查影响患者预后的危险因素。方法:采用回顾性分析研究方法，选择2020年1月1日至2021年12月31日在山东省聊城市人民医院重症医学科重症监护病房（ICU）住院治疗的脓毒性休克患者为研究对象，收集患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、感染部位、致病菌、3 h和6 h集束化治疗完成情况、28 d预后等指标。采用Logistic回归分析筛选影响患者28 d死亡的独立危险因素。结果:① 159例脓毒性休克患者中，28 d存活93例，死亡66例。存活组与死亡组的性别、年龄比较差异均无统计学意义。与存活组比较，死亡组APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显升高〔APACHEⅡ评分（分）：26.85±5.04比20.67±4.29，SOFA评分（分）：12.86±3.02比9.37±2.51，均 P<0.05〕。② 159例患者的感染部位中，腹腔感染47例（29.6%）、血流感染36例（22.6%）、肺部感染31例（19.5%）、软组织感染16例（10.1%）、泌尿系感染13例（8.2%）、胆道系统感染12例（7.5%）、其他部位感染4例（2.5%）；128例检出病原菌，检出率为80.5%，其中革兰阴性（G -）杆菌90例（56.6%）、革兰阳性（G +）球菌27例（17.0%）、真菌11例（6.9%），前3位致病菌分别为大肠埃希菌49例（30.8%）、肺炎克雷伯菌21例（13.2%）、金黄色葡萄球菌15例（9.4%），差异均无统计学意义。③ 159例患者中101例（63.5%）完成3 h集束化治疗，其中存活组67例（72.0%）、死亡组34例（51.5%）；106例（66.7%）完成6 h集束化治疗，其中存活组70例（75.3%），死亡组36例（54.5%），两组间比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。④将单因素分析中影响预后的因素（APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h和6 h集束化治疗完成率）纳入二元Logistic回归分析，结果显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h集束化治疗完成率是影响患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比（ OR）分别为1.216、1.303、0.402，均 P<0.05〕。 结论:脓毒性休克患者APACHEⅡ评分及SOFA评分越高，病情越重，预后越差，提高3 h及6 h集束化治疗完成率，尤其是3 h集束化治疗完成率，可降低患者病死率，改善预后。

目的:了解我国结核病定点医疗机构实验室检测技术的开展能力和质量.方法:本研究基于中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心2023年开展的"全国结核病医疗机构防治体系和运行机制研究"收集的结核病医疗机构相关数据,通过与2015年结核病定点医疗机构调查数据进行比较,以分析结核病实验室检测技术开展的情况和趋势.两次调查同时覆盖单位共46家,包括综合性医院、传染病院、院所合一的结核病防治机构、公共卫生中心和结核病专科医院.结果:纳入的46家结核病定点医疗机构中包括省级机构19家(41.3％)和地市级机构27家(58.7％).调查机构2022年平均门诊人次为16 424例次,其中耐多药/利福平耐药结核病门诊185例次;平均收治结核病患者1460例,其中收治耐多药/利福平耐药结核病患者131例.在实验室检测开展方面,调查机构2022年实验室检测主要以涂片、培养和药物敏感性试验三大常规检测技术为主.从不同机构类型来看,三级甲等医疗机构在PCR检测(70.8％,17/24)、基因芯片检测(37.5％,9/24)、分子菌种鉴定(58.3％,14/24)的开展率方面明显高于其他等级医疗机构[分别为 27.3％(6/22)、4.5％(1/22)和 22.7％(5/22);x2=8.712、5.518 和 6.002,P=0.003、0.019和0.014],且在传统结核病实验室检测技术(痰涂片、痰培养、传统药物敏感性试验)开展的总体工作量[分别为19 825(11 253,38 363)、13 266(4164,24 213)和1264(534,2523)例次]均明显高于其他等级医疗机构[分别为 8072(2132,17 239)、2292(1076,10 075)和 323(101,1572)例次;Z=-2.452、2.702 和-2.225,P=0.014、0.007和0.026].从地区分布来看,仅高分辨率熔解曲线开展率检测东部地区(35.3％,6/17)略低于中部地区(76.5％,13/17),差异有统计学意义(x2=6.494,P=0.039).从历年变化来看,2022年GeneXpert MTB/RIF检测(93.5％,43/46)、基因芯片检测(21.7％,10/46)等简便、快速的诊断技术较2014年[开展比例分别为41.3％(19/46)和 8.7％(4/46)]应用更为广泛,且 GeneXpert MTB/RIF 检测[2014 年诊断 38(11,150)例次;2022 年诊断2485(856,8349)例次;Z=-3.724,P＜0.001]、抗体检测[2014 年诊断 500(200,1010)例次;2022 年诊断 3401(1066,7275)例次;Z=-4.235,P＜0.001]等技术的诊断工作量呈上升趋势.在实验室质控方面,培养技术的质量控制仍然是需要重点关注的领域,2022年仅有76.1％(35/46)的医疗机构被室间质控,且参与最多的为第三方机构质控[74.3％(26/35)].结论:2014年以来,我国结核病定点医疗机构的实验室检测能力有了不同程度的提升,特别是分子生物学检测能力有了显著的发展,在关注结核病实验室检测能力建设的基础上,实验室工作质量是未来重点关注领域.