目的:评价自拟健脾活骨汤结合西医常规疗法治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)的疗效。方法:将符合入选标准的2015年4月－2018年5月龙口市中医医院92例NONFH患者按随机数字表法分为2组，每组46例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上加用自拟健脾活骨汤。2组均连续治疗6个月。采用核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)评估骨髓水肿情况，采用目测类比评分法评估髋关节局部疼痛情况，采用髋关节功能(Harris)评分评估髋关节功能。采用ELISA法检测血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(Beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen, β-CTx)、N-端骨钙素(N-MID Osteocalcin, N-MID)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide, P1NP)水平，采用血流变分析仪检测全血黏度、红细胞聚集指数及ESR。结果:研究组骨髓水肿有效率为80.0%(28/35)、对照组为30.3%(10/33)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝14.526， P<0.001)。研究组治疗后目测类比评分低于对照组( t＝9.229， P<0.001)，Harris评分高于对照组( t＝7.483， P<0.001)。治疗后，研究组血清β-CTx[(587.83±51.39)ng/L比(720.21±93.37)ng/L， t＝8.424]、N-MID[(37.91±6.55)μg/L比(48.20±9.64)μg/L， t＝5.988]及P1NP[(30.33±6.43)μg/L比(42.27±8.15)μg/L， t＝7.801]水平均低于对照组( P<0.01)。研究组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数均低于对照组( t值分别为3.704、8.831， P值均<0.01)，ESR高于对照组( t＝5.943， P<0.01)。 结论:自拟健脾活骨汤结合西医常规疗法可明显缓解早期NONFH患者的骨髓水肿和临床症状，改善骨转换和微循环状态。

介绍姚新苗教授运用四辨理论治疗骨质疏松症的临床经验.姚新苗教授认为,骨质疏松症的病机为"因虚致瘀,亏瘀致痿",以亏虚为本,虚瘀夹杂,脾虚为始,肾虚为渐.临证以辨病、辨证、辨部、辨度为要诀,即在注重辨证论治的基础上,必须兼顾骨痿之病、骨痿之位和骨痿之脏腑演变.以补肾健脾活血为治法,创益骨汤化裁施治.临证标本兼施,脾肾同治,固本以强筋骨,延缓骨痿进程.

仇湘中教授认为原发性骨质疏松症的病因病机为脾肾亏虚、瘀血阻络,治疗强调证症结合、灵活辨证,不拘泥于古,重视现代临床医学检查,在充分认清疾病的本质上,确定了补肾健脾、化瘀通络的治则,并拟定了补肾强骨汤.

[目的]总结姚新苗教授中医药防治骨质疏松症的主要学术思想.[方法]基于姚新苗教授"益骨汤"实验研究与临床观察,根据中医学理论,结合现代医学研究,分析筋与骨、血瘀、脾胃亏虚、肾精亏虚等因素在骨质疏松症病理过程中的主次地位,阐述相应治法的理论及临床依据.[结果]姚新苗教授治疗骨质疏松症,在"筋骨并重"的基础上更重视"筋"的作用,通过针刀治疗、康复锻炼等"理筋为先",实现筋复骨正.基于骨质疏松症病性多属本虚标实,本虚责于脾肾,而标实则多系瘀血等,遣方用药时主张在补肾、健脾的同时,佐以活血化瘀之药,主要学术思想可以归纳为"理筋为先""从瘀论治""健脾为要"和"补肾为本"等四个方面.[结论]姚新苗教授"理筋为先""从瘀论治""健脾为要"和"补肾为本"的学术思想为中医药防治骨质疏松症提供了新思路,值得学习效法.

介绍姚新苗运用补肾活血法治疗原发性骨质疏松症的临床经验.姚新苗认为该病病因病机可概括为"肾虚为本为因,血瘀为标为果",治以补肾活血法,方用益骨汤.结合临床表现进行具体辨证,又可兼用健脾养胃、疏肝解郁、阴阳互根、祛湿化痰、活血兼顾破血、祛风除痹六法.

目的 探讨益骨汤防治骨质疏松的物质基础及其靶标,阐明益骨汤防治骨质疏松症的潜在靶点和作用机制.方法 通过TCMSP等数据库筛选益骨汤组分中的活性成分及其作用靶点.通过OMIM、GeneCards等数据库预测益骨汤治疗骨质疏松症的相关靶点,构建"药物-成分-靶点-疾病"网络.利用Cytoscape软件构建益骨汤组分治疗骨质疏松症的成分作用靶点网络,采用STRING数据库构建PPI网络,利用通过生物学信息注释数据库分析靶点的GO富集和KEGG信号通路.结果 共纳入益骨汤6味中药相关的有效活性成分159个,589个药物靶标,按照君臣佐使配对,其中334个靶点有相互作用关系;蛋白互作分析提示INS、AKT1、IL6、MAPK3、VEGFA等为蛋白互作网络中的核心靶点;靶标富集结果显示3 148个GO术语被显著富集(均P＜0.05);PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、cGMP-PKG信号通路、Wnt信号通路、破骨细胞分化等175个信号通路被显著富集(均P＜0.05).结论 中药复方君臣佐使配伍可以转换为靶标相互作用的化合物形式,阐明益骨汤的物质基础及配伍机制.益骨汤组分靶标和通路不仅具有调节成骨细胞和破骨细胞功能的双重作用,还通过影响和干预骨微循环境,体现补肾健脾活血法治疗骨质疏松的物质基础,符合骨质疏松的病理生理机制.

随着我国老龄化趋势的加速,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率不断上升[1].由于老年患者钙质严重流失,骨质疏松,骨强度明显减弱,使脊椎的骨生物力学功能显著降低,极易发生压缩性骨折,严重者会出现脊髓损伤、脊椎畸形,影响患者的生活质量.手术是常用的治疗手段,但多数患者术后骨折愈合速度较慢,胸腰椎功能恢复效果不佳,故多需在此基础上给予鲑降钙素、乐力钙等药物治疗,以有效改善手术效果,加速术后恢复[2].中医学认为,本病与脾肾不足密切相关,补肾健脾可强筋壮骨,防治老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.因此,本文采用益肾健脾壮骨汤联合西医治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,以观察中西医结合治疗的临床效果,现报道如下.

目的:观察健脾补骨汤联合金天格胶囊对骨质疏松性疼痛患者骨代谢水平及疼痛程度的影响.方法:选取104例骨质疏松性疼痛患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组及对照组各52例.2组在常规干预的基础上,对照组给予金天格胶囊,观察组给予健脾补骨汤联合金天格胶囊治疗,2组疗程均为1个月.比较2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候评分、骨代谢水平[骨密度值(BMD)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺素(PTH)、Ⅰ型胶原胶联蛋白羧基末端肽(CTX-1)]、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分]的变化.结果:观察组临床疗效总有效率为96.15％,对照组为78.85％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组腰背疼痛、下肢疼痛及肢体倦怠的中医证候评分均较治疗前下降,观察组上述3项中医证候评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组BMD、BGP、BALP、PTH指标值均较治疗前升高,CTX-1指标值均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组BMD、BGP、BALP、PTH指标值均高于对照组,CTX-1指标值低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组静息状态、活动状态的VAS评分均较治疗前下降,观察组各项VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾补骨汤联合金天格胶囊可改善骨质疏松性疼痛患者的骨代谢水平,缓解其临床症状,减轻疼痛程度,提高临床疗效.

[目的]探讨益骨汤治疗骨质疏松症与"骨肉不相亲"理论之间的关系.[方法]通过临床跟师、临证记录及参阅文献,对"骨肉不相亲"相关理论进行归纳总结,并结合益骨汤防治骨质疏松症的基础与临床研究,探讨益骨汤与"骨肉不相亲"理论之间的联系.[结果]姚新苗教授认为,骨质疏松症的发病机制为"亏瘀致痿",据此提出"补肾活血法",并创制"益骨汤"治疗骨质疏松症."骨肉不相亲"理论则揭示"骨痿"的发病机制为"土胜水",由此进一步提出"骨痿者生于大热",并据此提出"治痿独取阳明"治疗痿证."亏瘀致痿"理论是"骨肉不相亲"理论的继承创新,"补肾活血法"是"治痿独取阳明"理论的传承发展.在该指导思想下创制的骨质疏松症经验方益骨汤,经过基础和临床研究证实,能够补肾壮骨、健脾活血,从多方面改善骨质疏松症.[结论]益骨汤从"骨肉不相亲"理论治疗骨质疏松症,理论可行,证据充实,为该病的预防和治疗提供了一定的思路.