人是智慧动物,在生活中学会了躲避"惹不起"的微生物.幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)是"惹不起"的.世界卫生组织(WHO)把幽门螺杆菌列为一级致癌物.幽门螺杆菌感染很普遍,在世界范围内,超过一半的人感染了幽门螺杆菌.在发展中国家,70％～90％低于10岁的儿童携带幽门螺杆菌;在发达国家,该比例为25％～50％.成年人的感染率与儿童的相似[1].这种菌定居在人的胃里,可形成持续感染,引发胃溃疡和胃癌.超过60％的胃癌是山幽门螺杆菌感染引起的.

目的:总结并分析儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的临床特点、影像学特征、病理学特征、治疗及预后,以提高对儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的认识.方法:回顾性分析2020年12月至2023年12月在广州市胸科医院住院诊断的3例儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的临床资料,包括一般资料(年龄、性别、身高、体质量、卡介苗接种史、结核病接触史等)、临床表现、实验室检查、影像学检查、手术及病理结果、治疗方案及预后.以"non-tuberculous mycobacteria,children,lymphadenitis"为检索词,在 PubMed 数据库中进行检索,检索时间为2004-2023 年,共检索到相关文献 189 篇,以"non-tuberculous mycobacteria,children,lymphadenitis,parotid gland"为检索词,在PubMed数据库中进行检索,仅检索到相关文献5篇;分别以"非结核分枝杆菌,儿童,淋巴结炎"和"非结核分枝杆菌,儿童,腮腺"为检索词,在万方数据库和中国知网数据库中进行检索,未检索到相关中文文献.阅读文献入选50例及本研究病例,共53例进行文献复习.结果:53例患者中,男性32例,女性21例,平均年龄为(2.71±1.52)岁.以反复颈面部肿物为主要表现,常为无痛性淋巴结肿大,病程1个月至1年,多数无发热,无明显咳嗽及其他呼吸道症状,彩色超声、CT及核磁检查提示腮腺脓肿,25例结核菌素皮肤试验阳性,10例脓液及病灶组织抗酸杆菌染色阳性,病理均提示慢性肉芽肿性炎,非结核分枝杆菌复合群核酸阳性,抗酸杆菌染色阴性,脓液及病灶组织GeneXpert MTB/RIF阴性,血γ-干扰素释放试验(IGRA)阴性.经手术联合阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇等抗感染治疗后痊愈,未再复发.结论:当婴幼儿反复出现单侧无痛性腮腺或耳前淋巴结肿大,皮肤潮红至紫罗兰色,不伴发热、咳嗽、消瘦、盗汗等全身症状,常规抗生素治疗效果差,血IGRA阴性,无活动性肺结核病史,需警惕非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎,确诊后需及时手术切除联合抗感染治疗.

目的:分析互动式阅读家庭教育对语言发育迟缓患儿的疗效影响.方法:语言发育迟缓患儿120例(研究组)随机分为常规训练亚组与互动干预亚组各60例;另纳入本院同时期体检健康儿童60例(对照组).研究组均给予常规训练,包括传统家庭语言练习等;互动干预亚组还实行一对一互动干预,包括语言训练、阅读训练等.结果:Logistic模型回归结果显示父母受教育程度、居住地区、儿童每天接触电子产品时间、孕期感染史、出生孕周、每天互动时间为儿童语言发育迟缓因素.干预后,互动干预亚组的总有效率显著高于常规训练亚组(x2=7.070,P=0.008),Gesell评分高于常规训练亚组(P＜0.001),家属满意度明显更高(x2=11.856,P＜0.001).结论:互动式阅读家庭综合训练应用于语言发育迟缓患儿中,可显著提升儿童语言水平.

目的 探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)在儿童脑室-腹腔(VP)分流管功能障碍中的应用效果.方法 回顾性分析2016年6月至2023年6月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的29例脑积水术后VP分流管功能障碍患儿的临床资料,所有患儿均行ETV.术后根据临床症状的改善情况,ETV成功的判定标准为术后≥3个月未再次行脑室-腹腔分流术(VPS),而ETV失败的判定标准为ETV术后3个月内再次行VPS.结果 29例患儿中,男18例,女11例;ETV患儿的年龄[M(Q1,Q3)]为 84.0(46.5,120.5)个月,初次行 VPS 的年龄[M(Q1,Q3)]为 5.7(2.0,18.0)个月;诊断为梗阻性脑积水的患者有20例,交通性脑积水的患者有9例.出现分流管功能障碍的原因,3例是分流管相关感染,19例为分流管移位、头端堵塞,3例为分流管断裂,4例为裂隙脑室综合征(SVS).29例患者的最长随访时间为90个月.至末次随访,ETV的有效率为55.2％(16/29),其中交通性脑积水患者的ETV有效比例为6/9,梗阻性脑积水患者的ETV有效率为50.0％(10/20),交通性脑积水患儿的ETV有效率较梗阻性脑积水患儿有升高的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),4例SVS患儿手术的成功比例仅为1/4.结论 ETV在VP分流管功能障碍有一定的应用效果,可作为分流管翻修术的替代手段,尝试在任意类型分流管功能障碍患者中应用.

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病.其特点是有病原体、有传染性和流行性,感染后常有免疫性.沙门菌是引起国内外食源性疾病和暴发事件的主要病原菌,其感染的主要症状为发热和腹泻,严重时会对生命构成威胁.手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,2008年被纳入我国《传染病防治法》丙类管理,其发病数一直居法定报告传染病前列,严重影响婴幼儿健康.麻风病是由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病,病原体主要侵犯皮肤和周围神经,治疗不及时可导致患者出现不同程度的畸残,对患者的身心健康构成严重威胁.自我国实施免疫规划以来,疫苗接种减少了传染病流行,为保护人民健康和社会发展做出了巨大贡献.

络病理论是研究内伤杂病及外感重症中的络病病机状态及辨证治疗的学术理论.儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病机制符合中医络病学的理论内涵.小儿体虚,肺络疏薄,营卫失和为发病之本;外邪入里,肺气郁闭,痰瘀阻络为致病之机;余邪未尽,气阴耗伤,肺络受损为再病之根.通过总结临床经验,结合中医学治未病的学术思想,从络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的分期防治.

目的:探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分与儿童继发性噬血细胞综合征(sHLH)的临床相关性及其预后价值.方法:回顾性分析2012年1月至2023年3月遵义医科大学附属医院明确诊断的儿童sHLH病例资料,根据ALBI分级进行生存分析,对ALBI评分和临床指标进行Spearman相关性分析,通过ROC曲线确定ALBI评分的最佳截断值并评估其对预后预测的准确性,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank方法比较组间生存曲线差异.采用Cox回归分析进行预后分析,限制性立方样条曲线计算ALBI评分与sHLH患儿死亡风险的关系.结果:共纳入128例sHLH患儿,中位年龄为38(13.25,84)个月,男性70例(54.69％),女性58例(45.31％).ALBI分级的生存分析结果显示,ALBI 3级的HLH患儿生存率明显低于ALBI 1级和2级.Spearman相关性分析结果显示,ALBI评分与脾大、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肺出血、消化道出血、中枢神经系统受累、ALT、AST、TG、LDH、PT、APTT、SF 呈正相关(r=0.181、0.362、0.332、0.221、0.351、0.347、0.391、0.563、0.180、0.448、0.483、0.370、0.356),与HB、PLT、FIB呈负相关(r=-0.321、-0.316、-0.423),与EBV感染、真菌感染、肝大、ANC无显著相关性(P＞0.05).应用ROC曲线分析确定ALBI的截断值为-1.76,单因素Cox回归分析结果显示,HB＜90 g/L、ALT≥80 U/L、AST≥200 U/L、LDH≥1 000 U/L、PT≥20 s、APTT≥40 s、FIB＜1.5 g/L、ALBI≥-1.76、合并肺出血、DIC、中枢神经系统受累、消化道出血和未使用血液净化可能为儿童sHLH预后的危险因素(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,FIB＜1.5 g/L(HR=2.119,95％CI:1.028-4.368)、ALBI ≥-1.76(HR=2.452,95％CI:1.233-4.875)、中枢神经系统受累(HR=4.674,95％CI:2.486-8.789)是影响预后的独立危险因素,而使用血液净化(HR=0.306,95％CI:0.153-0.612)为预后的独立保护因素.应用限制性立方样条显示,死亡风险随ALBI评分增加而增加.ALBI评分对1、2和4周及总体死亡风险预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.807、0.700、0.693,对早期死亡风险预测较好.在年龄≤2岁、合并EBV感染、经HLH-1994/2004治疗、合并呼吸衰竭、ANC≤1.0 ×109/L、HB＜90 g/L、PLT＜100 ×109/L、TG≥3.0 mmol/L、LDH≥ 1 000 U/L、APTT≥40 s、FIB＜1.5 g/L 的亚组中,与ALBI＜-1.76组相比,ALBI≥-1.76的预后更差(P＜0.05).结论:ALBI评分与sHLH的临床特征及实验室指标相关,可作为儿童sHLH预后风险评估的有用指标,对预测儿童sHLH的预后具有较好的准确性和临床应用价值.

目的:观察地龙冬花汤加减治疗痰浊郁肺型儿童哮喘急性发作期合并肺炎支原体(MP)感染的临床疗效.方法:选取50例痰浊郁肺型哮喘急性发作期合并MP感染患儿,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组25例.对照组给予阿奇霉素干混悬剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,治疗组在对照组基础上加用地龙冬花汤加减治疗.2组疗程均为8周.比较2组临床疗效、中医证候积分、呼气峰流速占预计值的百分比(PEF%pred)及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred).结果:治疗8周后,治疗组总有效率96.00%,与对照组88.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组中医证候积分均较治疗前降低,治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组PEF%pred、FEV1%pred均较治疗前升高,治疗组PEF%pred、FEV1%pred均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:地龙冬花汤加减能够改善痰浊郁肺型哮喘急性发作期合并MP感染患儿的临床症状、体征和肺功能,有效控制哮喘发作.

目的:分析儿童肝移植术后早期(术后30d内)并发症的发生情况及预后危险因素.方法:回顾性收集2017年8月至2022年8月在广西医科大学第一附属医院行肝移植手术患儿的临床资料,根据患儿有无并发症分为有并发症组和无并发症组,采用单因素及多因素logistic回归分析其术后早期并发症的发生情况及影响因素;根据患儿住院临床结局分为死亡组和存活组,采用单因素及多因素Cox回归分析临床结局相关的危险因素.结果:纳入160例肝移植术后患儿,有早期并发症的患儿106例(66.3%),其中最常见的并发症为感染52例(32.5%),影响肝移植患儿术后并发症的多因素logistic回归分析显示,有并发症组Child-Pugh分级高,术后d1嗜酸性粒细胞降低是影响肝移植术后患儿发生早期并发症的独立危险因素(均P＜0.05).影响肝移植患儿术后死亡风险的Cox回归多因素分析提示,与存活组相比,死亡组手术时间长、嗜酸性粒细胞降低、有早期并发症是影响肝移植术后患儿死亡的独立危险因素(均P＜0.05).结论:儿童肝移植术后早期并发症发生率较高,最常见的并发症为感染,因此应重视肝移植术后感染的防治;儿童肝移植术后应动态监测嗜酸性粒细胞计数.

目的:分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)住院患儿病原菌检出情况.方法:回顾性分析江西省妇幼保健院 2023 年 7-10 月 72 例CAP患儿的临床资料,对患儿行电子支气管镜肺泡灌洗术,并采集肺泡灌洗液行靶向二代测序(targeted next-generation sequencing,tNGS),记录病原菌检出情况,并分析不同性别、年龄、影像学结果及临床症状的病原菌分布情况.结果:72 例CAP患儿检出病原菌 115 株,其中以肺炎支原体(耐药型)检出率(51.30%)最高,其次为肺炎链球菌(11.30%).不同性别患儿病原菌检出情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).婴幼儿期以病毒感染为主,检出率为 42.86%,而学龄期与学龄前期以肺炎支原体(耐药型)感染为主,检出率为 64.52%、55.36%.不同年龄段支原体及病毒感染比较,差异均有统计学意义(P<0.05).影像学检查结果包括肺实变、双肺炎症、右肺炎症、左肺炎症、胸腔积液,均以肺炎支原体(耐药型)检出率最高,检出率依次为 51.92%、50.00%、45.71%、63.16%、40.00%.咳嗽、发热患儿肺炎支原体(耐药型)检出率最高,检出率依次为 51.75%、56.70%,咳痰患儿肺炎支原体(耐药型)和肺炎链球菌检出率最高,均为 37.50%,气喘患儿鼻病毒A型检出率最高,检出率为 50.00%.结论:本院 72 例CAP患儿的肺泡灌洗液标本检查结果中,肺炎支原体(耐药性)检出率最高,其次为肺炎链球菌.病原菌感染与年龄有密切关系,婴幼儿期以病毒感染为主,学龄期与学龄前期以肺炎支原体(耐药型)感染为主.