目的:探讨充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的安全性与有效性。方法:回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2017年9月至2021年12月收治的269例接受充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术（IVMTE组）或胸腹腔镜联合微创Mckeown食管癌切除术（MIME组）的患者资料。IVMTE组47例，男性31例，女性16例，年龄（68.6±7.5）岁（范围：54~87岁）；MIME组222例，男性159例，女性63例，年龄（66.8±8.8）岁（范围：42~93岁）。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后MIME组38例，IVMTE组38例。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验、Fisher确切概率法等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。 结果:IVMTE组患者术中出血量较少［（96.0±39.2）ml比（123.8±49.3）ml， t=-2.627， P=0.011］，手术时间较短［（239.1±47.3）min比（264.2±57.2）min， t=-2.086， P=0.040］，术后3 d引流量较少［85（89）ml比675（573）ml， Z=-7.575， P<0.01］，差异有统计学意义。两组患者的引流管带管时间、术后住院时间，以及淋巴结清扫组数和枚数差异无统计学意义（ P均>0.05）。IVMTE组Clavien-Dindo并发症分级系统1~2级肺部感染［7.9%（3/38）比31.6%（12/38）， χ2=6.728， P=0.009］、总体并发症［21.1%（8/38）比47.4%（18/38）， χ2=5.846， P=0.016］和肺部总并发症［13.2%（5/38）比42.1%（16/38）， χ2=7.962， P=0.005］的发生率低于MIME组。 结论:充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术安全可行，可达到与胸腔镜手术相同的肿瘤学切除范围。

目的:分析慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）的临床特征、治疗转归等要点，提高临床诊治能力。方法:回顾性收集山东省千佛山医院2014年1月至2020年12月诊断为CEP的9例患者的临床资料，并进行随访。结果:9例患者中男1例，女8例，年龄16~71岁，中位年龄47岁。5例合并支气管哮喘，1例合并过敏性鼻炎，1例有花粉过敏史。主要临床表现为咳嗽（9/9）、咳痰（9/9），胸闷（9/9）、憋喘（9/9），少数伴乏力（3/9）、发热（1/9）、胸痛（1/9）。影像学上可见单发或多发的斑片状高密度影（9/9），纵隔淋巴结肿大（7/9），支气管充气征（2/9）和网格状改变（1/9）等。9例患者外周血嗜酸粒细胞（EOS）、血清总IgE均不同程度升高。5例行支气管镜检查的患者肺泡灌洗液中EOS百分比均升高，其余4例经皮肺活检的患者组织病理均提示肺泡腔或间质中EOS浸润。经糖皮质激素治疗0.5~1个月后复查，9例患者的临床症状明显缓解，肺部病灶均见吸收，随访中4例复发。结论:对于有过敏史，血EOS计数、总IgE升高并伴肺部多发高密度影或实变的患者，尤其是女性患者，临床医生应警惕其可能为CEP。支气管镜和经皮肺穿刺活检有助于明确诊断。糖皮质激素治疗效果佳，但复发率高。

手术是治疗可切除食管癌的重要手段。随着食管微创技术的不断发展，胸腔镜食管癌切除术较传统开胸手术体现出明显优势，已经被广泛接受。但仍然有部分食管癌患者无法从中获益。充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术因其无需单肺通气，减少术后并发症并且扩大了手术指征，为肺功能受损以及胸腔病变患者带来手术机会，成为食管癌治疗新选择。但是有限的手术视野和隧道式手术方式增加了手术难度，如何清晰显露解剖结构以及彻底清扫淋巴结一直是该手术的重点与难点。笔者查阅相关文献，对充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床进展及存在的局限性进行阐述。

本研究旨在观察纵隔充气联合腹腔镜食管癌根治术对患者术后免疫功能的影响。现报道如下。

目的:总结探讨经颈腹双单孔微创食管癌根治术的疗效及安全性分析。方法:回顾性收集 2021年1月至2022年10月福建医科大学附属第一医院收治的28例接受经颈腹双单孔微创食管癌根治术患者的临床和病理资料，男18例，女10例，年龄58~80（72±4）岁。所有患者取平卧位，先行单孔经颈纵隔操作部分，再行单孔腹腔操作部分，最后颈部吻合。观察患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果:28例患者中，有26例患者顺利完成行经颈腹双单孔微创食管癌根治术，有2例因渗血导致视野不清，中转经右侧胸腔镜手术，无中转开腹或扩大切口。手术时间125~215（152±32）min，其中纵隔部分时间43~100（56±15）min，腹腔部分时间35~63（40±5）min。术中出血量55~100（45±20）ml；纵隔清扫淋巴结数目8~14（11±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目7~15（9±3）枚。28例患者均于术后第1~2天下床活动。患者术后2 d拔除左颈引流管。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、乳糜胸、胃排空障碍并发症发生。2例出现胸腔积液，均为术中胸膜破损者，术后予以穿刺引流后治愈；2例出现声音嘶哑，1例进食呛咳，均顺利进食流质后出院。术后住院时间［ M（ Q1， Q3）］为7（6，9）d。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理分期为pT1~3N0~1M0期。术后随访时间［ M（ Q1， Q3）］为25（5，35）个月，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。 结论:经颈腹双单孔微创食管癌根治术安全可行，近期疗效较好，为高龄、心肺功能差、胸腔条件不足患者提供了手术根治机会。

目的 分析肺炎型肺癌的CT表现,并探讨需要与肺炎型肺癌鉴别的相关疾病.方法 回顾性分析17例经皮穿刺活检、纤维支气管镜、痰脱落细胞学检查及手术证实的肺炎型肺癌的CT表现.结果 17例肺炎型肺癌中腺癌14例,腺鳞癌2例,细支气管肺泡癌1例.CT表现包括磨玻璃密度13例,小结节影15例,实变影17例,支气管充气征16例,枯枝征14例,血管造影征12例,胸膜牵拉增厚或叶间裂膨隆16例,空泡征13例,蜂窝征5例,铺路石征9例,肺门和(或)纵隔淋巴结大13例,骨质破坏4例,胸腔积液11例.12例CT增强扫描的患者中7例呈明显强化(CT值增加大于30 Hu),5例呈轻度强化.结论 当CT表现有磨玻璃征、多发结节、枯枝征、空泡及蜂窝征、铺路石征、临近纵隔胸膜增厚,增强后实变区较明显强化和轻度强化并见血管造影征,呈外周分布,结合临床有刺激性咳嗽、咳大量白色黏液痰、痰中带血,以及肿瘤标志物升高时,高度提示肺炎型肺癌.

患者男 ,18岁 ,因"胸痛、进食后梗噎感 ,伴发热20 d"于2017年7月13日入住沈阳市第十人民医院.患者于入院前20 d无明显诱因出现胸痛、进食后梗噎感 ,伴发热 ,体温最高为39 .1 ℃ ,多于午后及夜间出现 ,夜间盗汗 ,无胸闷、气短 ,无进食后呛咳 ,无咳嗽、咳痰.2017年6月28日就诊于当地医院 ,行胸部 CT 检查示 :纵隔有软组织结节影 ,大小约4.3cm×3.0cm ;查血常规示白细胞计数为11.9×109/L,当地医院考虑为感染导致胸部CT 及血常规改变 ,给予左氧氟沙星及头孢类抗生素抗感染治疗2周 ,症状无明显缓解.因其表哥患肺结核 ,患者有接触史 ,于当地结核病防治所查结核菌素纯蛋白衍生物 ( purified protein derivative of tuberculin ,PPD)试验提示强阳性 ,故考虑纵隔淋巴结结核可能 ,给予初治方案 :异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗1周 ,症状略好转后2017年7月13日转入沈阳市第十人民医院进一步治疗.入院后暂停用抗结核治疗方案 ,完善相关检查 ,行胸部CT 检查示 :胸廓对称 ,形态正常 ;右肺下叶基底段可见小结节影 ,边界清晰 ,气管及主支气管通畅 ;纵隔内多发肿大淋巴结影 ,较大者位于气管隆突下 ,大小约2.6cm×3.5cm,CT值约33 HU,中心可见斑片状低密度影 ,食管等周围结构受压 ,局部分界不清 ;双侧胸膜未见增厚 ,胸膜腔内未见液体密度影 ,胸廓诸骨未见骨质破坏 ,胸壁软组织未见异常改变.患者拒绝行CT 增强检查.2017年7月14日查 ESR为17 mm/1 h ,查结核抗体为阴性 ,查血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、肝功能、乙型肝炎病毒全套、梅毒和人类免疫缺陷病毒抗体等均未见异常.2017年7月15日查 T 淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T cell enzyme-linked immune sport assay ,T-SPOT )阳性 ,查痰培养及多次痰抗酸杆菌均未见细菌生长.2017年7月18日于消化内科查胃镜示 :食管后壁距离门齿约30 cm处见一较深溃疡 ,大小约2.0cm×3.0cm,中心白苔 ,周围黏膜隆起 ,充气后溃疡中心见一瘘口样改变 ,未见气泡及分泌物(图1);胃及十二指肠未见明显改变.取组织2块送病理检查示 :溃疡性病变.另取组织5块进行利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术 (Gene X-pert MTB/RIF )检测示 :结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis ,MTB )感染并利福平耐药.2017年7月20日支气管镜检查示 :气管慢性炎症、支气管慢性炎症 ,不排除左总、右总支气管结核.于支气管镜下灌洗液查抗酸杆菌及结核菌960快速培养均未见MTB生长.

目的 探讨单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的应用价值.方法 采用回顾性描述研究方法,收集2016年9月至2018年4月宁夏医科大学总医院收治的27例行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.手术操作者分为两组,一组行颈部操作,一组行腹部操作.利用一根“Y”型管,给予纵隔及腹部同时进行CO2充气,气体压力值为12～ 16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双侧相向游离食管并会师,剑突下作小切口,自贲门处离断食管,残胃制作直径3～5 cm管状胃,于管状胃最高点缝线,同时自颈部提出食管,食管上端吻合器头予以荷包缝合,经纵隔食管床将管状胃牵拉至左颈行胃食管手工吻合或器械吻合.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用电话或门诊方式随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年5月.正态分布的计量资料以x-±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术和术后恢复情况:27例患者顺利完成行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术,无中转开胸,完整切除肿瘤;术中心电监测均未出现心律失常或心肌缺血,27例患者中5例术中发生胸膜破裂,3例因显著的血流动力学变化而间断停用CO2充气.患者手术时间为(121±21) min,术中出血量为(100±30) mL.27例患者无胸部切口,术后疼痛明显降低,术后第1天下床活动.患者术后纵隔引流管引流量为(40±10)mL,常规进食1周后拔除纵隔引流管.27例患者中5例出现胸腔积液,给予穿刺引流后治愈;2例出现吻合口瘘,其中1例发生于术后12 d,颈部切口皮下少量积气,未予特殊治疗,患者继续经口进食后自愈,另1例发生于术后1个月,为患者进食硬质食物后出现颈部皮下少量积气,继续进食流质食物1周后愈合;1例出现吻合口狭窄,给予扩张后好转.全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌,上下切缘无癌细胞浸润,纵隔清扫淋巴结数目为(9.5±2.2)枚,腹腔清扫淋巴结数目为(8.2±2.5)枚,阳性淋巴结数目为1枚(0～12枚);术后病理学分期为T1 ～ 3N0 ～ 1M0期.术后住院时间为13 d(11～21 d).(2)随访和生存情况:27例患者术后随访1～ 20个月,中位随访时间10个月,随访期间无复发转移及死亡.结论 单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术安全有效,适用于部分呼吸衰竭及封闭胸腔的患者.

目的 比较充气式纵隔腔镜与微创McKeown手术治疗食管癌的效果.方法 选取108例行微创手术治疗的食管癌患者,其中纵隔腔镜组(n=30)采取充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌手术,微创McKeown组(n=78)采取胸腹腔镜联合食管癌手术.比较2组患者的相关临床资料以及术中、术后疗效指标.结果 纵隔腔镜组患者的手术时间、首次下床时间、留置胃管时间、术后禁食时间和住院时间均显著短于微创McKeown组(P＜0.05).纵隔腔镜组切缘阳性率为0％,显著低于微创McKeown组的12.82％ (P＜0.05).纵隔腔镜组术后疼痛程度显著轻于微创McKeown组(P＜0.05).纵隔腔镜术后并发症发生率为6.67％,显著低于微创McKeown组的24.36％(P＜0.05).结论 充气式纵隔腔镜治疗食管癌的手术创口小,术后疼痛轻,术后并发症较少.

目的 探讨改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术治疗早期食管癌的安全性、有效性和近期疗效.方法 收集中国科技大学附属第一医院胸外科2017年7月至2018年6月行微创食管癌切除术的54例cT1N0M0食管癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为改良充气式纵隔镜组(23例)和微创Meckowen组(31例).比较分析两组患者的临床病理资料、围手术期资料、淋巴结清扫情况.结果 改良充气式纵隔镜组的微小并发症总发生比例、微小并发症中肺部感染发生比例、总并发症发生比例、肺部并发症总发生比例(微小+重大)均小于微创Mckowen组(P<0.05);改良充气式纵隔镜组的术中出血量、手术时间、术后3天总引流量(胸+纵隔)均少于微创Meckowen术组(P<0.05).两组患者在清扫左喉返神经旁淋巴结、上段食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、中段食管旁淋巴结、下段食管旁淋巴结、膈上淋巴结方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良充气式纵隔腔镜治疗早期食管癌安全有效,近期疗效满意.