目的:探讨腹腔镜直肠前固定术（LVR）治疗合并重度盆底结构异常出口梗阻型便秘（OD）的远期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的31例合并重度盆底结构异常OD患者的临床资料；男6例，女25例；年龄为59（32~81）岁。患者行经腹入路LVR。观察指标：（1）克利夫兰便秘评分（CCCS）。（2）OD典型症状严重程度。（3）便秘特异性生命质量量表评分。采用电话及门诊方式进行随访，由专职人员进行，通过门诊面谈或手机填写问卷星小程序进行便秘症状及生命质量评估。随访时间截至2021年10月。计量资料以 M（范围）表示，手术前后比较采用Wilcoxon符号秩检验法。 结果:（1）CCCS：31例患者为首次行LVR，随访时间为61.8（11.0~87.0）个月。22例患者便秘症状得到改善。31例患者CCCS从术前的15.8（8.0~26.0）分降低至随访截止时间的10.7（2.0~20.0）分，患者手术前后比较，差异有统计学意义（ Z=-3.98， P<0.05）。（2）OD典型症状严重程度：31例患者术前OD典型症状严重程度（排便频率、排便费力感、排便不尽感、腹胀或腹痛、每次排便时间、每日排便失败次数、人工辅助通便）评分分别为2.9（1.0~4.0）分、3.0（1.0~4.0）分、1.9（0~3.0）分、0.5（0~3.0）分、2.6（2.0~4.0）分、2.0（0~4.0）分、0.9（0~2.0）分；术后上述指标分别为1.7（0~4.0）分、1.6（0~4.0）分、1.2（0~4.0）分、0.3（0~3.0）分、1.7（0~3.0）分、1.4（0~3.0）分、0.7（0~2.0）分；患者前6项指标手术前后比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.38，-3.80，-2.54，-2.31，-3.64，-2.75， P<0.05）；人工辅助通便手术前后比较，差异无统计学意义（ Z=-1.31， P>0.05）。（3）便秘特异性生命质量量表评分：31例患者术前躯体不适、满意度、焦虑和关切、心理不适评分分别为2.3（1.0~4.0）分、3.2（1.0~4.8）分、2.2（0.6~4.0）分、1.8（0.4~3.9）分，术后上述指标分别为1.6（0~4.0）分、2.3（0~4.0）分、1.7（0~4.0）分、1.3（0~4.0）分；患者上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.49，-2.17，-2.50，-3.05， P<0.05）。 结论:合并重度盆底结构异常的OD患者行LVR后远期疗效较好；LVR后排便频率、排便费力感、排便不尽感、腹胀或腹痛、每次排便时间、每日排便失败次数明显改善；便秘特异性生命质量得到提高。

目的:探讨骶神经调节术治疗便秘的疗效。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾性收集自2013年2月至2018年12月期间，在空军军医大学西京医院消化病医院就诊、并在西安马应龙肛肠医院完善结肠慢传输试验、直肠肛管测压以及排粪造影确认便秘类型的便秘患者的临床资料。本研究已于中国临床试验注册中心注册（注册号ChiCTR-ROC-16008945）。纳入标准：（1）根据罗马Ⅲ标准诊断便秘；（2）传统治疗（包括教育、饮食调整、泻药、生物反馈治疗）失败至少1年；（3）没有便秘相关的器质性疾病。排除患有神经源性疾病，包括脊髓损伤和多发性硬化症后，共21例患者纳入本研究，女性11例（52.4%），平均年龄50.9（14~76）岁。对本组患者进行相关检查和评估后，先进行体验治疗，如果2~3周后便秘症状改善≥50%，就接受永久性骶神经调节术治疗。比较治疗前、体验治疗完成后2~3周和完成永久治疗后患者的临床症状和生活质量改善的情况。临床症状的改善情况，包括每周自主排粪频率、每周自主排粪天数、排粪时间、视觉模拟量表（VAS，分数越低表示便秘症状越严重）评分和克利夫兰诊所便秘评分（CCCS，分数越高表示便秘症状越严重）；生活质量变化采用SF-36问卷评分（分数越高表示生活质量越好）。结果:21例患者中有18例（85.7%）在体验治疗后症状有显著改善，其中2例并不满意治疗效果而停止治疗。16例（76.2%）接受了永久性骶神经调节术治疗，其中2例患者接受了双侧体验治疗植入。接受永久性骶神经调节术治疗后，16例患者平均随访56（34~72）个月，13例（61.9%）治疗持续有效（包括3例出口梗阻型便秘，1例慢传输型便秘，9例混合型便秘）。与接受骶神经调节术治疗前相比，接受永久性置入后末次随访时，每周自主排粪中位次数从1.0（0~7）次增加到7.5（0~10）次，每周自主排粪中位天数从1.0（0~7）次增加到4.5（0~7）次，中位排粪时间从19.0（8~40） min下降到4.0（3~31） min，CCCS中位数从20.0（13~30）分下降到9.0（6~30）分，中位VAS评分从9.0（7~40）分提高到80.0（15~90）分（均 P<0.001）。SF-36问卷各领域评分均上升（均 P<0.05）。 结论:骶神经调节术治疗顽固性便秘安全可行，中期疗效稳定。

目的:探讨神阙穴贴敷配合中医辨证施膳对卒中后便秘患者排便功能和生活质量的影响.方法:将 2022 年 3 月 1 日～2023 年 6 月 30 日收治的 90 例卒中后便秘患者采用随机数字表法分为贴敷联合组和常规干预组各 45 例,常规干预组采用院内常规干预,贴敷联合组采用神阙穴贴敷配合中医辨证施膳.比较两组临床疗效、中医症状评分、排便功能[采用Wexner便秘评分系统(CSS)和佛罗里达克利夫兰诊所大便失禁评分(CCF-FIS)]、生活质量[采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)].结果:贴敷联合组临床疗效优于常规干预组(P<0.05);护理后,两组中医症状评分均低于护理前(P<0.05),且贴敷联合组低于常规干预组(P<0.01);护理后,两组CSS、CCF-FIS评分均低于护理前(P<0.05),且贴敷联合组低于常规干预组(P<0.01);护理后,两组PAC-QOL评分均低于护理前(P<0.05),且贴敷联合组低于常规干预组(P<0.01).结论:神阙穴贴敷配合中医辨证施膳在卒中后便秘患者中的应用效果较好,可改善排便功能,提高生活质量.

目的 探讨赖氨酸维B12合剂联合西沙比利对功能性消化不良(FD)腹痛患儿肠道菌群及胃肠功能的影响,以期为临床提供参考.方法 选取2022年5月至2023年6月于本院收治的90例FD伴腹痛患儿,采用简单随机分组将患儿分为单一组(n=45)和联合组(n=45),单一组患儿采用西沙比利治疗,联合组患儿采用赖氨酸维B12合剂联合西沙比利治疗.比较两组患儿的疗效,治疗前后患儿的肠道菌群、胃肠功能和疼痛程度,记录两组患儿治疗期间的不良反应发生情况.结果 联合组患儿治疗的有效率为95.56％,单一组为82.22％,差异有统计学意义(x2=4.050,P＜0.05).治疗后,联合组患儿的乳杆菌和双歧杆菌数量较单一组高,大肠埃希菌数量较单一组低,差异均有统计学意义(r=11.065,17.829,7.985,均P＜0.05).治疗后,联合组患儿的粪便性质分级量表评分较单一组高,克利夫兰便秘评分量表和视觉模拟评分量表评分较单一组低,差异均有统计学意义(t=4.395,4.414,10.302,均P＜0.05).治疗后,联合组患儿的胃动素和胃泌素水平较单一组高,生长抑素水平较单一组低,差异均有统计学意义(t=6.102,10.743,10.908,均P＜0.05).联合组患儿的不良反应发生率为6.67％,单一组为13.33％,差异无统计学意义(x2=0.485,P＞0.05).结论 赖氨酸维B12合剂联合西沙比利治疗FD伴腹痛患儿具有较好的临床疗效且无明显不良反应,可以缓解腹痛,改善肠道菌群和胃肠功能.

目的:观察炙甘草汤加减治疗中风后便秘肺气郁闭证的临床疗效.方法:选取2019年3月至2022年3月在东海县人民医院诊治的中风后便秘肺气郁闭证患者180例,按照随机数字表法分为炙甘草汤组和西药组,每组90例.西药组给予微生态制剂治疗,炙甘草汤组在西药组治疗的基础上加用炙甘草汤加减治疗.观察两组患者治疗前后Bristol大便性状分级评分(简称 Bristol 评分)、克利夫兰便秘评分量表(cleveland constipation rating scale,CCS)评分、白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemo-globin,HGB)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平、胃动素、胃泌素及生长抑素变化情况及胃肠功能指标异常发生率和不良反应发生率.结果:炙甘草汤组治疗后Bristol评分、CCS评分均高于西药组,差异有统计学意义(P＜0.05);炙甘草汤组治疗后ALB、HGB和VIP水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);炙甘草汤组治疗后胃动素、胃泌素高于对照组,生长抑素低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);炙甘草汤组胃肠功能指标异常发生率为13.33％,西药组胃肠功能指标异常发生率为18.89％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);炙甘草汤组不良反应发生率为3.33％,西药组不良反应发生率为12.22％,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:炙甘草汤加减能改善中风后便秘肺气郁闭证患者的胃肠功能和营养状况.

目的 评价经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻型便秘(ODS)的远期疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2012年8月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用STARR手术治疗95例女性ODS患者的临床资料,采用克利夫兰便秘评分(CSS)、Longo ODS评分和症状严重程度评分(SSS)评价临床症状的程度及强度,患者满意度调查采用视觉模拟评分法(VAS).定义术后12月时的临床症状评价为早期疗效,至随访终点(2016年8月)为远期疗效(≥48月).结果全组95例患者,平均年龄54.5(29～79)岁,中位随访时间为65(48～78)月,术后分别有80例(84.2％)和44例(46.3％)完成早期和远期疗效评价.与术前基线水平比较,患者随访终点时CSS评分(14.69比6.02)、ODS评分(16.51比5.73)和SSS评分(14.64比5.14)均明显降低(均P<0.01),VAS评分(3.96比7.20)明显升高(P<0.01).随访终点时ODS症状复发10例(22.7％);满意度调查结果显示:非常满意10例(22.7％),满意17例(38.6％),比较满意9例(20.5％),不满意8例(18.2％);治疗总体有效率为81.8％(36/44).结论 STARR治疗ODS远期疗效良好,但复发率相对较高.

目的 评估腹腔镜直肠前固定术(laparoscopic ventral rectopexy,LVR)治疗合并重度盆底结构异常的出口梗阻性便秘(obstructed defecation,OD)的安全性和有效性.方法 前瞻性收录19例OD患者接受LVR治疗,入选患者均经动态磁共振排粪造影证实合并重度盆底结构异常.记录围手术期资料,采用克利夫兰便秘评分(CCCS)及便秘生活质量自评表(PAC-QoL)评估疗效.结果 19例患者(94.7％女性,平均年龄58岁)随访平均15(6 ～24)个月.期间未见严重并发症及补片相关并发症;末次随访中78.9％ (15/19)患者OD临床症状有改善,CCCS显著降低(平均17.2分降至平均10.0分,P＜0.01);PAC-QoL的4个维度均有明显改善,其中躯体不适、焦虑和满意度三方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LVR治疗合并严重盆底结构异常的OD短期安全、有效.

目的:观察温肾养肝方早期干预便秘对帕金森的疾病修饰作用.方法:将帕金森伴便秘患者62例随机分为治疗组32例,在抗帕金森药物治疗的基础上采用温肾养肝方干预,对照组30例,采用抗帕金森药物治疗.治疗2月后观察2组患者治疗前后帕金森病问卷-39(PDQ-39)积分及非运动症状评分量表(NMSS)、克利夫兰量表(CCS)评分、左旋多巴等效日剂量(LED)、H-Y分期情况.结果:治疗组治疗后患者NMSS、LED、H-Y评分较前下降(P<0.05),CCS评分、PDQ-39评分下降明显(P<0.01);PAC-QOL评分中生理、社会心理评分下降(P<0.05),满意度、担忧评分下降明显(P<0.01);对照组以上指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组以上指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:温肾养肝方联合抗帕金森药物可改善帕金森症状,延缓疾病进展.

目的 评估三维腔内超声(3D?EAUS)对盆底失弛缓综合征的诊断价值.方法 采用病例对照研究方法,回顾性收集2012年2月至2015年4月期间,南京市中医院肛肠科收治的盆底失弛缓患者46例(盆底失弛缓组),所有患者均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准,并经肛门直肠压力测定检查,证实存在力排时耻骨直肠肌的反常收缩;全组男性16例,女性30例;年龄20~77(中位数51)岁.纳入同期无盆底手术史、近6个月内排粪正常的健康志愿者45例(健康对照组),其中男性22例,女性23例;年龄21~72(中位数48)岁.两组性别和年龄的差异无统计学意义(均P>0.05).盆底失弛缓组的克利夫兰便秘评分高于健康对照组[中位数15(8~24)分比中位数5(1~9)分],差异有统计学意义(t=15.720,P<0.001).两组均接受3D?EAUS检查,分别测量肛门内括约肌厚度、内括约肌长度(前侧和后侧)、耻骨直肠肌厚度、外括约肌至耻骨直肠肌长度及耻骨直肠肌角等超声检测指标.组间比较采用t检验;并采用Pearson相关性分析法,分析盆底失弛缓组超声检测指标与肛门直肠压力结果的相关性.结果 不同性别的盆底失弛缓组患者肛门内括约肌厚度均大于健康对照组,差异有统计学意义[男性:(1.7±0.5)mm比(1.5±0.2)mm,t=2.516,P=0.016;女性:(1.9±0.4)mm比(1.6±0.5)mm,t=2.034,P=0.047].两组间后侧内括约肌长度、外括约肌至耻骨直肠肌长度、耻骨直肠肌厚度的差异均无统计学意义(均P>0.05).盆底失弛缓组男性与健康对照组比较,力排时耻骨直肠肌角更小,差异有统计学意义[(87.0±3.6)°比(90.5±1.8)°,t=3.502,P=0.002];盆底失弛缓组女性静息和力排时耻骨直肠肌角均较健康对照组变小,差异均有统计学意义[静息:(86.5±3.8)°比(90.1±2.1)°,t=4.047,P<0.001;力排:(84.1±4.5)°比(90.2±2.3)°,t=5.938,P<0.001].与肛门直肠测压的相关性分析结果显示,盆底失弛缓组患者前侧内括约肌长度与肛管静息压呈正相关(r=0.321,P=0.030);外括约肌至耻骨直肠肌长度与肛管收缩压呈正相关(r=0.415,P=0.004);但内括约肌厚度、后侧内括约肌长度与肛管静息压,以及耻骨直肠肌厚度与肛管收缩压无相关性(均P>0.05).结论 3D?EAUS检查可准确评估盆底失弛缓患者肛管形态学特征,其与肛门直肠测压结果有一定正相关性.

[目的]探讨电针八髎穴对不协调型功能性排便障碍患者肛管直肠动力学的影响.[方法]选取66例符合诊断的不协调型功能性排便障碍患者为研究对象,随机分为2个组,电针组(33例)采用电针八髂穴治疗;反馈组(33例)采用生物反馈治疗.2组均在4个疗程后,观察患者的肛管直肠动力学情况及克利夫兰便秘评分(CCCS)、ODS评分及便秘生活治疗量表(PAC-QOL)评分.[结果]治疗后,电针组与反馈组比较,CCCS评分、ODS评分及PAC-QOL评分差异有统计学意义.治疗后电针组肛管静息压、直肠静息压、最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阚值、最大容量感觉阈值各项数据明显改善,优于反馈组,均差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]电针八髎穴治疗对不协调型功能性排便障碍患者临床疗效显著,可有效提高患者的生存质量,其机制可能与改善患者肛管直肠动力学相关,远期疗效有待进一步研究.