目的 观察电针对骶上脊髓损伤后尿潴留型神经源性膀胱大鼠排尿功能的影响,并探讨电针调节嘌呤能离子通道型受体 7(purinergic ligand-gated ion channel 7 receptor,P2X7R)介导的细胞焦亡途径在其中的潜在效应机制.方法 从 48 只雌性SD大鼠中随机抽取 12只纳入假手术组,剩余大鼠以T8完全性脊髓横断法建立尿潴留型神经源性膀胱大鼠模型,将已成模的 27 只大鼠二次随机分为模型组与电针组,每组 12只,剩余 3只模型大鼠用于实验候补.电针组于术后第 19天开始干预,连续 10 d,其余两组仅予以捆绑.干预结束后,各组大鼠先行尿流动力学检测,随后快速分离膀胱组织待检,应用HE染色观察膀胱组织形态学变化,透射电镜观察膀胱组织超微结构变化,TUNEL染色检测膀胱组织中细胞损伤情况,ELISA检测膀胱组织中三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)水平,免疫组织化学法和Western blot法检测膀胱组织中P2X7R、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(cysteinyl aspartate specific pro-teinase-1,Caspase-1)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)蛋白表达情况.结果 与假手术组比较,模型组大鼠膀胱漏尿点压力、膀胱最大压力、膀胱最大容量显著升高(P<0.01),以膀胱体积增大伴尿潴留为主要表现;模型组大鼠膀胱组织存在明显的炎性反应且病理改变显著,膀胱组织超微结构可见明显肿胀、变形等细胞损伤,膀胱组织细胞损伤率显著增加(P<0.01),膀胱组织中ATP含量、P2X7R、NLRP3、Caspase-1、IL-1β的阳性表达及蛋白表达水平均显著升高(P<0.01).与模型组比较,电针组大鼠膀胱漏尿点压力、膀胱最大压力、膀胱最大容量降低(P<0.05),尿潴留症状较轻,膀胱排尿功能改善;电针组大鼠膀胱组织的炎性反应及病理损伤减轻,膀胱组织超微结构变化明显改善,膀胱组织细胞损伤率显著减少(P<0.01),膀胱组织中ATP含量、P2X7R、NLRP3、Caspase-1、IL-1β的阳性表达及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01).结论 电针可有效改善骶上脊髓损伤后尿潴留型神经源性膀胱大鼠的膀胱排尿功能,缓解尿潴留症状,减轻膀胱组织病理损伤程度及其炎症反应,其机制与抑制膀胱组织中P2X7R/NLRP3 信号通路焦亡蛋白的表达有关.

目的:探讨奥马哈系统在骶神经调节器植入术患者延续护理中的应用效果。方法:以奥马哈系统为理论依据构建患者的延续护理方案，对35例行骶神经调节器植入术的患者，从Ⅰ期术后出院当天至Ⅱ期术后1个月进行连续7次护理干预活动，比较干预前、后患者在各领域主要护理问题的认知、行为和状况评分变化情况。结果:经延续护理干预，至Ⅱ期术后1个月，患者在生理、心理、健康相关、环境领域、较临时刺激器植入术后当天均有改善，差异有统计学意义( P<0.05) 结论:以奥马哈系统为理论依据的骶神经调节器植入术患者延续护理方案，可以提高患者的护理结局，促进患者回归社会。

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）的诊断和治疗指南，本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动，不再推荐一线至六线治疗，而将目前已有的治疗方案分为五大类，包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节，以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性，打破了长期以来层级递进式的治疗观念，并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时，专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性，也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险，并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段，且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据，但需要注意的是，实践中需考虑中国患者的临床特征，做到指南应用本土化。

经括约肌间切除术（ISR）作为低位直肠癌的极限保肛手术，不仅能够获得满意的肿瘤学结果，并且可降低永久性造口概率。然而，控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征（LARS）的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践，从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估，包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能，并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。

膀胱过度活动症是一种临床常见疾病，对患者生活和工作造成了显著困扰，神经调节治疗通常是保守治疗和口服药物失败后，作为第三线治疗方式提供。目前已经广泛应用于临床并得到了医生和患者的认可，而且国产骶神经刺激装置也已经应用于临床，尽管研究人员已经在这一领域取得了重大成功，但神经调节仍在不断发展和改进。本文对近年来骶神经刺激装置在膀胱过度活动症中的临床研究进展进行总结分析，并且对国内外的技术和相关的研究进行概述。

本文探讨了磁共振骶神经成像联合3D打印技术在伴特殊合并症的神经源性膀胱患者骶神经调节术中的应用效果。共纳入21例特殊合并症神经源性膀胱患者，随机分为2组：对照组采用传统X线透视下十字定位法结合体表骨性标志定位法，试验组采用磁共振骶神经成像联合3D打印技术法辅助定位穿刺。结果显示试验组C臂透视次数、穿刺进针次数、穿刺所需时间、术中调节测试时间较对照组更低，Ⅱ期永久刺激器植入转换率更高。

本文阐述大便失禁的各种手术治疗手段。大便失禁的手术方法很多，治疗手段各有优缺点和相对适应证。应根据患者既往病史、解剖结构和失禁程度，选择适合的手术方式。如注射肛门膨胀剂适用于被动性大便失禁，括约肌成形术适用于对产伤、手术外伤引起的括约肌损伤患者。骶神经调节术和胫后神经刺激是相对保守的方法。股薄肌成形术、人工肛门括约肌或磁性肛门括约肌可用于治疗顽固性大便失禁，但其引起的并发症多。对于保守治疗无效、无法行上述手术的患者，结肠造口是理想的选择。

膀胱过度活动症(OAB)是泌尿外科常见疾病，OAB的一线治疗方案包括行为疗法以及M受体阻滞剂和β3肾上腺素受体激动剂药物治疗。而行为治疗失败，单用M受体拮抗剂等药物治疗6~12周后疗效未达预期或无法耐受口服药物不良反应的OAB患者称为难治性OAB。难治性OAB患者可进行手术干预，如骶神经调节(SNM)、膀胱壁内注射A型肉毒素及经皮胫神经刺激中获益。和其他手术相比，SNM疗效显著，且不良反应发生率较低。笔者思考未来可以针对肠道菌群-尿液菌群-代谢组学以及尿控相关大脑结构-脊髓功能结构-盆底周围神经结构的整体变化来开展SNM治疗难治性OAB的研究。

传统屏障理论认为，大便失禁与直肠肛管屏障作用失衡及大便性状相关。但在临床实践中，其被证实并不能准确解释所有类型的大便失禁。近年来，大便失禁相关机制研究已转变为从整体入手，将直肠肛门作为功能单元、通过中枢-外周神经系统支配及肛门内外括约肌调控的环路机制的新理念；以骶神经调控术为主流术式的大便失禁诊疗策略正悄然发生变化。随着中国人口老龄化程度加深，提升大便失禁诊疗需求越来越急迫，本文从大便失禁病理生理研究进展及诊疗方式更新角度，探讨其诊疗及机制研究趋势。

目的:探讨骶神经调节(SNM)治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的长期疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院应用SNM治疗28例难治性IC/BPS患者的临床资料。男5例，女23例；中位年龄63.00(47.50，66.75)岁。所有患者入院前均接受过IC/BPS相关治疗(包括物理治疗、药物治疗等)，疗效不佳。SNM治疗前尿急程度评分4(3，4)分，24h排尿次数26.0(20.5，32.5)次，夜尿次数9.0(7.0，12.0)次，次均尿量59.00(41.25，79.50)ml，疼痛视觉模拟评分(VAS)9.0(8.0，9.0)分，O’leary-Sant评分31.00(20.25，33.00)分，单次最大尿量100.0(80.0，127.5)ml。SNMⅠ期自固定电极置入术后，测试期评估患者症状改善情况，如症状较治疗前改善>50%，可行Ⅱ期永久刺激器置入术。永久刺激器置入术后随访患者症状改善情况。结果:28例测试期尿急程度评分2(1，3)分，24 h排尿次数17.00(15.00，22.75)次，夜尿次数5.5(4.0，7.0)次，次均尿量87.50(70.25，110.00)ml、VAS评分4.0(3.0，6.0)分和O’leary-Sant评分20.00(17.00，23.00)分，均较术前显著改善( P<0.05)；单次最大尿量135.0(102.5，160.0)ml，与术前差异无统计学意义( P>0.05)。28例均接受Ⅱ期永久刺激器置入术。术后中位随访时间29.5(21.25，61.75)个月。28例中，3例分别于术后11、13、35个月因症状复发，拔除全套SNM系统后接受膀胱全切+回肠通道术；尿流改道后评估，2例症状显著改善，1例中度改善。25例末次随访时仍使用SNM治疗，其中15例联合其他方式治疗：6例联合口服药物(抗组胺药物、戊糖多硫酸钠、激素、免疫抑制剂等)治疗，2例联合膀胱灌注(1例应用肝素、1例应用透明质酸钠)及口服抗组胺药物，3例联合肉毒毒素注射，1例联合口服抗组胺药物及传统中药，2例联合传统中药治疗；此14例中4例症状显著改善，8例中度改善，2例轻度改善。1例联合膀胱扩大术及肉毒毒素治疗，症状显著改善。10例未联合其他治疗，其中2例显著改善，4例中度改善，1例轻度改善，3例无缓解；3例无缓解患者中，1例因电极移位而出现症状复发。25例末次随访时尿急程度评分2(1，3)分，24 h排尿次数16.50(13.00，19.75)次，夜尿次数5.5(4.0，9.0)次，次均尿量105.00(72.50，120.00)ml，VAS评分4.5(3.0，6.0)分，O’leary-Sant评分16.00(14.00，22.50)分，均较术前显著改善( P<0.05)，与测试期指标比较差异均无统计学意义( P>0.05)；单次最大尿量125.0(102.5，150.0)ml与术前及测试期比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:SNM作为难治性IC/BPS的一种治疗选择，可以改善多数患者的症状，联合其他治疗方式可维持较好的长期疗效。