患者女，49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块，无腹痛、腹胀等不适，就诊于当地医院，诊断为卵巢囊肿，建议手术，患者拒绝治疗，之后亦未定期复查。2020年4月16日，患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术，过程顺利，术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血，持续10余天，病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史：孕2产1，剖宫产1次，48岁绝经，绝经后有潮热盗汗。家族史：母亲因肝癌病故，具体不详，哥哥、姐姐及父亲体健，否认其他疾病家族史。入院妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，有少许白色分泌物；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；子宫前方扪及胎儿头大小肿物，质韧，与宫体分界不清，无压痛；宫体及双侧附件触诊不清，无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示，脾梗死；双肾斑片状低强化区，考虑为缺血改变，右侧肾动脉起始处狭窄；子宫稍高密度灶，考虑为肌瘤；右侧附件区囊实性病灶，考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示，左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶，与4月16日头颅CT图像对比，原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示，腹盆腔巨大占位，考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌，腹膜转移可能，子宫肌瘤，盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml，糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)为44.42 U/ml。超声检查示，双下肢广泛动脉血栓形成，双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大，故使用低分子肝素预防性抗凝治疗，患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断：(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤，符合浆液性癌。术中未见明显腹水，腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断：(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果：C3：CK7(－)、CK20(－)、EMA(+)、ER(－)、PR(－)、WT－1(－)、p16(+，局部)、p53(+，个别)、Ki－67(+，30%)、calretinin(－)、CA125(+，灶)、Napsin A(+，局部)、CD15(+，灶)、P504s(+，灶)。患者术后恢复良好，术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食，术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好，无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下前哨淋巴结切除术(sentinel lymphnode biopsy, SLNB)、全子宫及双侧卵巢-输卵管切除(bilateral salpingo-oophorectomy, BSO)的微创手术应用。方法:回顾性分析2023年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的1例行子宫内膜癌根治手术患者的临床资料。结果:本例经脐单孔腹腔镜下子宫内膜癌根治手术中严格遵循"精准""微创"理念，贯穿"无瘤"原则，通过荧光剂示踪下前哨淋巴结切除和免举宫单孔腹腔镜全子宫双侧附件切除的手术方式，完整切除病灶组织，术中出血少，无损伤；手术病理分期为子宫内膜样腺癌IAm POLEmut期，术后评估随访未见异常，也进一步明确了手术的可行性和安全性。结论:单孔腹腔镜技术在早期子宫内膜癌患者的手术治疗中安全可行，前哨淋巴结切除对于子宫内膜癌患者临床分期具有良好的指示作用。

目的 探讨"垂钓式"子宫悬吊联合阴道荷包缝合包埋宫颈的改良腹腔镜广泛性子宫切除术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2021 年10 月～2023 年8 月82 例Querleu-Morrow分型C2 型广泛性子宫切除术资料,其中36 例腹腔镜手术(腹腔镜组),46 例开放手术(开放组).腹腔镜组采用"垂钓式"子宫悬吊避免使用举宫杯,阴道荷包缝合包埋宫颈后切开阴道壁.比较2 组手术时间、术中出血量、并发症、病理切缘阳性率及复发率.结果 腹腔镜组术中出血量、术后住院时间明显少于开放组[40(30～130)ml vs.80(20～300)ml,Z=-4.057,P=0.000;8.5(5～24)d vs.10(5～26)d,Z=-2.975,P=0.003];2 组手术时间、并发症发生率、淋巴结切除个数、切缘阳性率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 "垂钓式"子宫悬吊联合阴道荷包缝合包埋宫颈的改良腹腔镜广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全有效.

目的 探讨腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除在早期宫颈癌治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月在安顺市人民医院妇科接受腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除术的43例早期宫颈癌患者的临床资料,记录手术时间、术中出血量、阴道切除长度、淋巴结切除数量、术中术后并发症、排气时间、住院时间、拔除尿管时间、术后病理情况、术后辅助治疗以及术后随访生存结局.结果 43例患者中ⅠB1期15例,ⅠB2期15例,ⅡA1期13例;鳞癌37例,腺癌5例,腺鳞癌1例.手术时间为(186.28±23.40)min,术中出血量为(167.44±109.52)mL;术中发生输尿管损伤1例,术后发生淋巴漏2例.阴道切除长度为(3.08±0.41)cm,淋巴结切除数量为(26.98±10.48)枚,20例患者同时接受了腹主动脉旁淋巴结清扫术.术后随访截至2024年3月31日,1例患者于术后16个月复发,无死亡患者,累积总生存(OS)率为100.00％,累积无进展生存(PFS)率为97.06％.结论 腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除术应用于早期宫颈癌的治疗,安全有效,简便易行,更好地遵从无瘤原则,肿瘤学预后较好,值得在临床推广应用.

子宫内膜异位症是雌激素依赖性妇科良性疾病,以疼痛为主要临床表现,严重影响育龄期妇女的身心健康.药物治疗作为一线治疗或手术后的维持治疗是内异症治疗的基石,GnRH-a在过去的治疗中起到举足轻重的作用.新一代口服、非肽类GnRH-A克服GnRH-a带来的点火效应,避免皮下注射制剂引起的疼痛和肽类药物引起的过敏反应,口服给药的方式可提供更大的给药灵活性,降低成本并提高患者的接受度.目前,Elagolix、Relugolix 已被批准用于内异症中重度疼痛的治疗,Linzagolix、ASP1707 处于晚期临床研发阶段.GnRH-A口服制剂的研发可为内异症疼痛患者提供更多治疗方式的选择.

目的:探究免举宫器改良腹腔镜根治术在治疗早期子宫颈癌中的临床应用价值.方法:选取2019 年1 月至2020 年1 月在四川大学华西第二医院就诊的105 例早期子宫颈癌(ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1 期)患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式不同分为免举宫器组(35 例)、安置举宫器组(35 例)及开腹组(35 例),比较3 组患者手术时长、术中出血量、切除淋巴结数目、术后肛门排气时间、引流管安置时间、住院时间、手术并发症发生率、复发率及死亡率等指标.结果:3 组患者比较,淋巴结切除数、术后肛门排气时间、引流管安置时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两两组间比较,免举宫器组手术时长长于开腹组,开腹组术中出血量和术后肛门排气时间均多于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05).3 组患者发生手术并发症共18 例,免举宫器组、开腹组、安置举宫器组发生率分别11.4%、20.0%、20.0%,差异无统计学意义(P>0.05).术后2 年复发肿瘤患者共8 例,免举宫器组、开腹组及安置举宫器组复发率分别为 0、5.7%、17.1%,差异有统计学意义(P<0.05),且免举宫器组复发率明显低于安置举宫器组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2 年内死亡患者免举宫器组0 例,开腹组 0 例,安置举宫器组 1 例,差异无统计学意义(P>0.05).结论:免举宫器改良腹腔镜根治术可降低安置举宫器腹腔镜根治术的肿瘤复发风险,与开腹手术治疗效果相当,且不增加手术并发症风险,具有临床运用价值.

目的 探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值.方法 选择 2021 年12 月～2023 年6 月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1 期行腹腔镜全子宫切除术60 例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各 30 例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较 2组手术指标.结果 2 组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤.单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P =0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P =0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P =0.044].2 组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05).2 组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝).结论 免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似.

目的 探讨悬吊式免气腹免举宫腹腔镜手术在早期宫颈癌患者中的应用效果.方法 根据手术方式的不同将50例早期宫颈癌患者分为免气腹组(n=24,悬吊式免气腹免举宫腹腔镜手术)和气腹组(n=26,传统腹腔镜手术).比较两组患者的术中指标、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、吸气峰压(PIP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)]、术后指标及并发症发生情况.结果 两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);免气腹组患者手术时间明显长于气腹组,差异有统计学意义(P＜0.01).手术1h,两组患者MAP均低于本组术前,PIP、PetCO2均高于本组术前,免气腹组患者MAP高于气腹组,PIP、PetCO2均低于气腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).免气腹组患者肛门排气时间、拔除尿管时间、术后住院时间均明显短于气腹组,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 悬吊式免气腹免举宫腹腔镜手术应用于早期宫颈癌患者,可促进患者术后恢复,避免CO2气腹对机体的影响,缩短患者住院时间.

第13届世界子宫内膜异位症会议(World Congress on Endometriosis,WCE)于2017年5月17—20日在加拿大温哥华举行.此次大会就子宫内膜异位症(内异症)的流行病学特征、发病机制、临床诊断、治疗以及内异症不孕等主要的科学问题进行了展示、讨论和交流.此次大会的内容特点包括:内异症发病机制的研究进一步深入;对内异症的本质认识更加深刻;重视内异症患者的免疫异常和合并症;关注患者的生命质量特别是性生活异常;关注内异症不孕的基础和辅助生殖治疗;内异症的药物和手术治疗依然是大会的主要内容之一.

目的 探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术(LTH)避免膀胱损伤技巧.方法 选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上.总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(A组),35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(B组),B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧.比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况.结果 在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数(BMI)等方面,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7d,B组10d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用.