目的 分析半月板由内向外缝合技术在半月板桶柄样撕裂关节镜下前交叉韧带重建患者中应用效果,并与全内缝合技术比较,以促进患者术后迅速恢复,保护关节功能.方法 回顾性分析2018年5月-2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院收治的120例交叉韧带断裂合并内侧半月板桶柄样撕裂患者资料,患者均接受关节镜下前交叉韧带重建,依据同期半月板缝合方式将全内缝合与由内向外缝合技术患者纳入全内缝合组(51例)与内-外缝合组(69例).比较2组患者半月板愈合率,手术时间、住院时间与手术治疗费用,手术前后三维步态参数,并发症发生率.结果 2组半月板愈合率(90.20％vs.94.20％,P＞0.05)及手术时间、住院时间与手术治疗费用比较差异均无统计学意义;2组术后前-后位移、上-下位移、内-外位移、内-外翻以及内-外旋均下降,而屈直-伸直均上升(P＜0.05),全内缝合组与内-外缝合组患者术后三维步态参数比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者关节间隙压痛及关节积液并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),内-外缝合组膝内下区麻木发生率高于全内缝合组患者(13.04％vs.0,P＜0.05).结论 关节镜下前交叉韧带重建并同期半月板缝合采用由内向外缝合技术的疗效与全内缝合法相当,但是其术后膝内下区麻木发生率相对较高.

前交叉韧带损伤在年轻活跃的患者中很常见。当ACL完全断裂时，需要进行关节镜下前交叉韧带重建（ACLR）。尽管ACLR术式已经很成熟，通过手术能够修复结构缺陷，但患者术后面临膝关节肌肉力量、功能和耐力损伤，导致部分患者未能回到受伤前的运动水平。事实上，除了手术本身，康复对患者的预后也具有重要影响。研究表明，通过术前康复，可以降低手术风险，提高手术效果，帮助患者尽快恢复到不受限制的体育活动。然而目前研究者主要关注术后康复。与常规术后康复相比，对接受术前康复的患者的研究较少。本文通过归纳总结前交叉韧带重建术前康复治疗的相关临床研究成果，旨在为该病的康复诊疗方案提供新的思路与指导。

患者，男性，22岁未婚，因"反复便血2年余"于2020年8月16日入上海交通大学医学院附属新华医院。2018年出现反复便血，无粘液，无腹痛、腹胀，便血发作时大便3～4次/d，劳累后症状加重，休息时可好转，患者未予重视。2020年6月患者出现头晕、乏力，当地医院查血常规示Hb 50 g/L，结肠镜检查提示：回肠末段溃疡型病灶，回肠末段颗粒样隆起，阑尾开口处糜烂，横结肠息肉样隆起，直肠炎，肛缘黏膜粗糙、糜烂、息肉样隆起；病理诊断：回肠末段慢性炎症伴急性活动，横结肠增生性息肉，直肠近肛缘慢性炎症伴溃疡形成；给予输血等对症治疗后好转，当地医院建议上级医院进一步诊治，门诊拟"克罗恩病可能"入院。发病以来，患者否认反复发热、盗汗、腹泻及口、眼、生殖器溃疡等症状。病程中精神、饮食可，体重无下降。既往生长发育落后于同龄人，无结核病接触史，否认反复口腔溃疡、关节痛及皮疹史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史。入院查体：贫血貌，全身皮肤散在咖啡斑、腋窝雀斑及皮下结节（图1），肠鸣音3～4次/min，腹软，无压痛，无反跳痛，墨菲征、肝区叩击痛阴性，肝脾肋下未及。实验室检查：CRP 9.0 mg/L，WBC 5.37×109/L，Hb 80 g/L，PLT 262×109/L，红细胞沉降率3 mm/1 h，T-spot阴性。大便常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、ANA14项、炎症性肠病抗体、巨细胞病毒及EB病毒IgM抗体均无明显异常。影像学检查：胸部CT未见明显异常；小肠CT提示腹盆腔多发结节样改变；回肠远端、升结肠及直肠节段性肠壁增厚伴强化；腹部MRI显示盆腔多发结节（丛状神经纤维瘤病可能），回肠末端肠壁增厚强化，炎性改变（图2）；肛周MRI检查未见明显异常。内镜检查：胃镜提示慢性胃炎；结肠镜提示回肠溃疡及肉芽组织增生，偏向一侧分布，回盲瓣溃疡，直肠肛管溃疡（图3）。结肠镜病理：黏膜慢性炎症，嗜酸性粒细胞增多。

目的:探讨使用半自动可弯曲缝合钳的镜下全内连续锁边缝合技术治疗急性跟腱断裂的早期效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年4月至2022年3月于中部战区总医院骨科采用镜下全内连续锁边缝合技术治疗的48例急性跟腱断裂患者的临床资料。男性44例，女性4例，年龄（34.8±7.4）岁（范围：24~50岁）；体重指数（21.2±2.4）kg/m 2（范围：18~26 kg/m 2）；左侧29例（60.4%），右侧19例（39.6%）。在内镜监视下，使用预装高强度缝线的半自动可弯曲缝合钳对跟腱近端进行连续锁边缝合，经腱周膜下空间将缝线尾端引导至跟腱止点小切口处，然后用直径4.5 mm外排锚钉固定。记录手术时间及相关并发症情况，随访时行MRI检查观察跟腱重塑情况，使用跟腱断裂总评分（ATRS）、跟腱静息角和单足提踵高度评估临床效果。采用配对样本 t检验比较伤侧与健侧跟腱静息角和单足提踵高度的差异。 结果:所有患者均获得随访，随访时间（24.1±3.5）个月（范围：18~32个月）。术后 12个月MRI检查结果显示跟腱断端重塑良好，信号均匀。末次随访时ATRS［ M（IQR）］为95.0（4.7）分。伤侧与健侧的跟腱静息角［（17.1±2.4）°比（17.4±2.6）°， t=1.92， P=0.062］和单足提踵高度［（14.2±1.7）cm比（14.4±1.5）cm， t=1.71， P=0.094］的差异无统计学意义。所有患者未观察到腓肠神经损伤、感染、深静脉血栓形成及跟腱再断裂。1例患者因二次受伤导致锚钉轻微切出，术后5个月移除锚钉。46例患者术后6个月恢复体育活动。 结论:镜下全内连续锁边缝合技术修复急性跟腱断裂，可获得跟腱断端的稳定连接，手术并发症风险低，早期效果满意。

目的:探讨关节镜下肩袖修复术后关节周围鸡尾酒注射镇痛的效果及安全性。方法:2020年6月至2021年5月山东大学齐鲁医院（青岛）收治120例肩袖撕裂接受关节镜下肩袖修复术治疗的患者，男45例、女75例，年龄（61.35±5.75）岁（范围57~67岁），左侧肩关节58例、右侧肩关节62例。随机分为鸡尾酒注射组（接受关节周围注射罗哌卡因+吗啡+肾上腺素+复方倍他米松复方制剂）和镇痛泵组（应用镇痛泵），每组60例。围手术期及术后镇痛均采用标准化方案。在手术当日、术后第1天和第2天、出院当日以及术后2周和6周时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和肩关节活动范围。并记录术后临时镇痛剂（塞来昔布）的应用次数，以及鸡尾酒注射和镇痛泵应用的不良反应。结果:两组患者的年龄、性别、手术时间、体质指数（body mass index，BMI）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术前VAS评分、手术时间、术后住院时间、肩袖撕裂面积和术中使用锚钉数量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。鸡尾酒注射组患者术后VAS评分更低、肩关节活动度更大。与镇痛泵组相比，鸡尾酒注射组术后6、12 h和前24 h的临时镇痛剂应用次数减少。术后12 h鸡尾酒注射组VAS评分为3（3，4）分，低于镇痛泵组为5（5，6）分，差异有统计学意义（ Z=143.004， P=0.003）；术后18 h鸡尾酒注射组VAS评分出现反跳，VAS评分上升至4（3，4）分，但仍低于镇痛泵组的5（4，5）分；术后24~48 h鸡尾酒注射组VAS评分与镇痛泵组的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12 h疼痛VAS评分的logistic回归分析显示，应用关节周围鸡尾酒注射是术后12 h较低VAS评分的独立预测因素[ OR=4.125，95% CI（2.672，4.328）， P=0.015]，而患者的年龄、BMI、ASA分级、术前VAS评分、手术时间、肩袖撕裂面积、锚钉使用数量不是术后12 h疼痛VAS评分的独立预测因素（ P>0.05）。术后24 h疼痛VAS评分的logistic回归分析结果显示，所有因素均不是术后24 h疼痛VAS评分升高的独立预测因素（ P>0.05）。 结论:关节周围鸡尾酒注射可大幅减少关节镜下肩袖修复术后镇痛药物的用量，并提高患者的满意度。

目的:探讨全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用全关节镜技术治疗的30例（30足）急性闭合性非止点性跟腱断裂患者的临床和影像学资料。男性26例，女性4例，年龄（38.3±8.5）岁（范围：19~66岁）。右侧22例，左侧8例，均为单侧断裂。受伤至手术时间（2.1±1.4）d（范围：1~7 d）。所有患者均采用全关节镜技术行镜下缝合治疗。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分、跟腱断裂评分（ATRS）评估踝部功能恢复情况，采用Arner-Lindholm评分评价临床疗效。数据比较采用配对样本 t检验或秩和检验。 结果:患者术后随访（18.6±2.2）个月（范围：12~28个月），所有患者切口均一期愈合，无切口感染、皮肤坏死、跟腱再次断裂等并发症发生。2例患者诉长时间运动后跟部紧张不适感，经拉伸和理疗后完全缓解，1例患者诉单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。末次随访时，患者的VAS［ M（IQR）］由术前的6（5）分降至0（1）分（ Z=6.512， P<0.01）；AOFAS踝与后足评分由术前的（60.6±8.3）分升至（96.3±4.8）分（ t=-29.774， P<0.01）；ATRS由术前的（61.7±7.8）分升至（97.1±2.3）分（ t=-53.661， P<0.01），差异均有统计学意义。Arner-Lindholm评分：优27例，良3例，优良率为100%（30/30）。 结论:采用全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂，既保证了跟腱断端缝合的质量，又可避免腓肠神经的损伤，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

目的:探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足，其中男15例、女8例，年龄18~56（29.4±10.2）岁；改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例，左侧10例、右侧13例；受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片，观察患者骨折复位、内固定情况，骨折愈合情况，距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态；对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分，并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果:本组23例患者手术均获成功，手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访，随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位，未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时，除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°），其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分，AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分，差异均有统计学意义（ t=15.32、-16.72， P值均<0.05）。依据AOFAS评分，本组患者术后踝关节功能优20例、良3例，优良率100%。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好，具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点，且避免了传统手术切口并发症的发生。

目的:探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例（30足）跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例，女性14例，年龄（32.8±16.1）岁（范围：9~62岁）。单纯左侧8例，单纯右侧10例，双侧6例；足内翻14例（16足），足外翻4例（6足），无内外翻畸形6例（8足）。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长，术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，跟腱延长手术时间（22.0±5.7）min（范围：15~35 min）；术中出血量（6.5±2.7）ml（范围：2~15 ml）。所有患者切口均获得一期愈合，未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访，随访时间（17.2±4.5）个月（范围：12~28个月）。1例患者术后单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳，行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°（范围：-25°~5°）提高至14.5°±7.0°（范围：0°~28°）（ t=24.83， P<0.01），VAS由术前的（4.5±1.7）分（范围：1~8分）降至术后的（1.5±0.9）分（范围：0~3分）（ t=9.53， P<0.01）；AOFAS-AH由术前的（60.5±11.4）分（范围：38~85分）提高至术后的（90.8±5.4）分（范围：80~100分）（ t=14.21， P<0.01）。 结论:采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩，既实现了跟腱的最大程度延长，又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生，具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点，是治疗跟腱挛缩的可选方法。

Morton神经瘤是前足疼痛的常见原因，好发于中年女性，通常在第三跖骨间隙；病理机制尚未完全明确，但普遍认为是慢性创伤所致。Morton神经瘤的典型症状是跖趾关节水平存在局部疼痛、感觉异常或刺痛感；临床诊断准确性高。治疗Morton神经瘤的方法尚无金标准，非手术治疗包括非侵入性和侵入性治疗（如超声引导下射频消融、Ⅰ型胶原注射等），手术治疗传统采用神经切除术，目前最近的进展是在超声、荧光显微镜、神经电图和经皮电极刺激技术辅助下的乙醇和类固醇注射，以及神经松解术伴或不伴神经背侧移位、跖骨间深横韧带松解、跖骨截骨术、神经横断或神经切除术后的附加靶向肌肉神经移植等，旨在提高诊断的准确性、治疗的有效性，从而改善整体临床预后。

目的:探讨高压氧（HBO）联合全关节镜微创治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法:收集2015年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属新华医院成人骨科和上海新华医院崇明分院骨科行全关节镜下微创治疗的85例腘窝囊肿患者的临床资料。按照治疗方法分为观察组（ n=45）和对照组（ n=40）。对照组采用全关节镜微创治疗，观察组在对照组治疗的基础上予以高压氧辅助治疗。在术后72 h采用视觉模拟评分（VAS）对患者进行疼痛评分；分别记录2组患者术后下床活动时间和住院时间。采用Lysholm评分系统评估治疗前后患肢膝关节功能，并用Rauschning-Lindgren分级评估其治疗有效率。随访1年，记录2组患者囊肿复发情况。 结果:治疗后观察组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。2组患者治疗7 d后Lysholm评分均较治疗前明显提高，治疗后观察组患者Lysholm评分明显高于对照组治疗后（ P<0.05）。治疗后观察组总有效率（93.3%）明显高对照组（77.5%），差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者腘窝囊肿复发3例，复发率为6.7%，对照组7例囊肿复发，复发率为（17.5%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:HBO联合全关节镜微创治疗腘窝囊肿具有切口小、疼痛轻、恢复迅速等优点，能够较快恢复膝关节功能，且复发率较低，具有较好的临床疗效。