目的 分析半月板由内向外缝合技术在半月板桶柄样撕裂关节镜下前交叉韧带重建患者中应用效果,并与全内缝合技术比较,以促进患者术后迅速恢复,保护关节功能.方法 回顾性分析2018年5月-2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院收治的120例交叉韧带断裂合并内侧半月板桶柄样撕裂患者资料,患者均接受关节镜下前交叉韧带重建,依据同期半月板缝合方式将全内缝合与由内向外缝合技术患者纳入全内缝合组(51例)与内-外缝合组(69例).比较2组患者半月板愈合率,手术时间、住院时间与手术治疗费用,手术前后三维步态参数,并发症发生率.结果 2组半月板愈合率(90.20％vs.94.20％,P＞0.05)及手术时间、住院时间与手术治疗费用比较差异均无统计学意义;2组术后前-后位移、上-下位移、内-外位移、内-外翻以及内-外旋均下降,而屈直-伸直均上升(P＜0.05),全内缝合组与内-外缝合组患者术后三维步态参数比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者关节间隙压痛及关节积液并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),内-外缝合组膝内下区麻木发生率高于全内缝合组患者(13.04％vs.0,P＜0.05).结论 关节镜下前交叉韧带重建并同期半月板缝合采用由内向外缝合技术的疗效与全内缝合法相当,但是其术后膝内下区麻木发生率相对较高.

内侧半月板桶柄样撕裂(bucket handle tear,BHT)临床常见,损伤范围较大并严重影响膝关节功能,主要继发于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂或ACL重建术后膝关节前后松弛和旋转不稳定.ACL早期重建、正确放置胫骨隧道位置,或联合前外侧结构增强控制膝关节旋转不稳定,有利于降低内侧半月板BHT的发生.内侧半月板BHT最优治疗方法尚有争议,应根据损伤症状、部位、范围、类型和病程选择不同治疗方式,包括支具固定、理疗、富血小板血浆注射、运动疗法等保守治疗,以及半月板修整、修复等手术治疗,但疗效尚缺乏高质量临床证据.内侧半月板BHT通常发生在有血供区域,具有一定愈合能力,随着修复技术的进步及半月板保留策略的倡导,BHT修复在临床中的应用越来越多.本文综述内侧半月板桶柄样撕裂损伤机制和治疗研究进展,为临床决策和康复理念更新提供参考.

目的 评估使用止血带对关节镜下重建前交叉韧带同时行内侧半月板桶柄撕裂缝合术临床效果的影响.方法 通过对26例关节镜下自体绳肌腱前交叉韧带重建及内侧半月板缝合患者,其中应用止血带组16例,未用止血带组10例,男22例,女4例,平均年龄(26.73±3.61)岁,进行回顾分析,比较手术前后血色素变化、肢体肿胀程度、大腿近段皮肤瘀斑、疼痛、下肢麻木感觉、手术操作时间等指标.结果 手术时间应用止血带组平均为(89.69±5.35)min,未用止血带组平均为(88.90±3.57)min,两组差异无统计学意义;血色素变化,术后第1天应用止血带组血色素下降(21.38±8.59)g/L,未用止血带组血色素下降(21.90±6.95)g/L,两组差异无统计学意义;肢体肿胀程度,术后第1天,髌骨上极2 cm患肢周径使用止血带组增加(3.06±0.36)cm,未用止血带组大腿周径增加(2.05±0.55)cm,两组差异有统计学意义;并发症:应用止血带组3例术后出现捆扎止血带处大腿疼痛,4例出现术后止血带捆扎处皮肤损伤,其中1例止血带捆扎处出现水泡,未用止血带组无大腿疼痛、止血带捆扎处皮肤损伤情况发生,两组患者术后均无神经损伤及下肢深静脉血栓表现.结论 一期行膝关节镜下前交叉韧带重建以及内侧半月板桶柄样撕裂修复手术中不使用止血带,可在一定程度上减轻患肢的应激反应,从而能够减轻患者术后疼痛及肿胀,减少使用止血带带来的并发症,有助于患肢功能的恢复,且不增加手术时间及显性失血量,不影响膝关节功能的恢复,尤其适用于对该手术术式并不熟悉的医生.

目的 探讨关节镜下半月板缝合修补术在半月板桶柄样撕裂(bucket-handle tear,BHT)中的治疗价值.方法 2014年4月—2017年4月陕西省第四人民医院收治90例BHT患者,根据随机数字表法将其分成关节镜下修补组、部分切除组各45例.部分切除组行半月板部分切除术,男性26例,女性19例;年龄18～56岁,平均32.91岁;左膝25例,右膝20例;致伤原因:道路交通伤19例、运动伤21例、其他5例.关节镜下修补组行关节镜下半月板缝合修补术,男性27例,女性18例;年龄18～59岁,平均34.29岁;左膝28例,右膝17例;致伤原因:道路交通伤17例、运动伤21例、其他7例.两组均上门随访12个月,在末次随访时评估愈合情况.利用Lysholm评分系统评估患者术前、末次随访时膝关节功能变化,并经MRI检查分析术前、术后6个月、末次随访时的膝关节活动度,观察术后并发症发生率.结果 关节镜下修补组治愈率为97.78％,较部分切除组的95.56％差异无统计学意义(P>0.05).关节镜下修补组末次随访时Lysholm评分高于部分切除组,差异有统计学意义(P<0.05).关节镜下修补组膝关节活动度术后6个月(133.92±3.65)°、末次随访时(142.56±5.46)°大于部分切除组(124.63±3.27)°、(135.38±5.13)°,差异有统计学意义(P<0.05).关节镜下修补组并发症发生率为4.44％,较部分切除组的13.33％差异无统计学意义(P>0.05).结论 关节镜下行半月板缝合修补术能促进膝关节功能恢复,改善膝关节活动度,并发症发生率低,值得临床推广.

目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤急性期和慢性期的核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)直接征象和间接征象的诊断价值,为临床提供参考.方法 收集同济大学附属第十人民医院2015年2月-2018年5月骨科收治的因前交叉韧带损伤并行关节镜手术的患者,共计527例.以6周为急性、慢性临界,其中急性损伤302例,慢性损伤225例.分别由两名专业MRI阅片医师对所有患者影像资料进行分析,评估MRI对急性、慢性前交叉韧带损伤的诊断效力.结果 直接征象上,急性ACL损伤T2加权像上ACL冗长高信号、T1加权像上韧带不连续的比例明显高于慢性损伤(P＜0.05);韧带信号消失及假瘤形成的比例却明显低于慢性损伤(P＜0.05);二者在T2加权像上ACL积聚高信号及T1加权像上韧带方向异常上无明显差异(P＞0.05).间接征象上:急性ACL损伤半月板桶柄样撕裂的概率高于慢性损伤,而内侧半月板后角损伤概率低于慢性损伤(P＜0.05);急性ACL损伤内侧副韧带损伤概率明显高于慢性损伤组(P＜0.001);接吻征、沟槽征、Segond骨折主要发生于急性ACL损伤患者(P＜0.05);慢性ACL损伤后交叉韧带(PCL)走行异常概率高于急性损伤(P=0.004),软骨损伤则多见于慢性ACL损伤患者(P=0.008);两组损伤在骨挫伤及Blumenseat角异常的发生概率上无明显差异(P＞0.05).结论 MRI能够比较准确的诊断前交叉韧带损伤,将直接征象及间接征象整合可以降低前交叉韧带损伤的漏诊率,为关节镜手术提供可靠的影像学依据.

目的 比较由外向内联合fast-fix技术修复半月板桶柄样撕裂与由外向内技术修复无移位的垂直半月板撕裂的临床效果.方法 对自2013-01—2015-01收治的半月板桶柄样撕裂或垂直撕裂患者44例, 桶柄样撕裂组 (23例) 采用关节镜下由外向内联合fast-fix缝合处理;半月板垂直撕裂组 (21例) 采用关节镜下由外向内垂直缝合.结果 桶柄样撕裂组获得平均29.4 (24～50) 个月的随访;垂直撕裂组获得平均28.3 (28～47) 个月的随访.术后2组WOMAC评分、Lysholm评分、Tegner评分较术前明显改善, 差异有统计学意义 (P ＜0.05).2组间术后WOMAC评分 (t=13.454, P=0.614) 、Lysholm评分 (t=11.237, P=0.311) 、Tegner评分 (t=19.632, P=0.891) 及患者满意度 (t=9.745, P=0.624) 比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05).结论 采用由外向内及fast-fix技术修复半月板桶柄样撕裂与由外向内技术修复无移位的垂直半月板撕裂, 均取得了良好的临床疗效和较低的失败率.

目的:了解长病程(≥10年)前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后的自然转归.方法:对2013年5月至2015年12月长病程ACL损伤住院患者98例进行回顾性研究.观察患者膝关节疼痛、不稳及交锁情况;通过影像学检查,对患者膝关节进行退变分级(K-L分级);关节镜下对韧带残端、内外侧半月板损伤情况、关节软骨损伤情况(ICRS分级)以及髁间窝、髁间棘增生情况进行观察.结果:患者入院的症状主要为疼痛(42例,42.86％)、关节交锁(28例,28.57％)、关节不稳(28例,28.57％).90例(91.84％)存在关节退变,K-L分级平均1.73(0～4).84例(85.71％)韧带残端完全吸收,86例(87.76％)髁间棘增生,72例(73.47％)髁间窝增生.96例(97.96％)合并半月板损伤,其中合并双侧半月板损伤52例(53.06％),合并半月板复合裂64例(65.31％),合并内侧半月板桶柄样撕裂22例(22.45％).86例患者(87.76％)存在关节软骨损伤,38例(38.76％)存在重度软骨损伤(3度及以上).结论:ACL长期损伤对患者的运动及日常活动均有明显影响,同时合并半月板损伤及关节软骨损伤发生率高.

目的 探讨关节镜下应用FasT-Fix缝合器在半月板桶柄样撕裂损伤修复中的临床疗效.方法 采用FasT-Fix缝合器在关节镜下对28例半月板桶柄样撕裂损伤患者进行全内半月板缝合手术.结果 患者均获得随访,时间3～12个月.根据Barrett et al临床愈合标准评价:25例临床愈合;3例未愈合,二期行半月板切除术.末次随访时,28例患者Lysholm评分由术前43～65(57.8±6.3)分提高到87～96(93.2±2.7)分(P<0.01).结论 关节镜下应用FasT-Fix缝合器缝合修复半月板桶柄样撕裂损伤临床疗效较好.

[目的]分析半月板桶柄样撕裂行关节镜下半月板缝合患者临床及MRI表现,评估术后效果.[方法]回顾性分析本院2012年8月～2015年8月关节镜下桶柄样撕裂半月板行复位缝合,伴前交叉韧带断裂者同时行前交叉韧带重建手术的25例患者,男21例,女4例,平均年龄(28.07±7.08)岁.采用Lysholm、IKDC评分和MRI检查评价治疗效果.[结果]所有患者均顺利完成手术,镜下证实内侧半月板损伤21例,外侧半月板损伤4例;撕裂部位位于红区17例,位于红白区8例;合并前交叉韧带断裂18例,未合并前交叉韧带断裂7例.所有患者随访13～24个月,平均(17.04±2.23)个月.随访过程中,2例单纯半月板缝合患者术后再次出现症状,再次行关节镜下部分切除未愈合的撕裂部分半月板.其余23例患者Lysholm评分由术前的(21.32±5.09)分提高到末次随访时(91.52±4.05)分(P＜0.05),IKDC膝关节功能主观评分由术前(25.00±4.59)分提高到末次随访时(91.32±4.26)分.MRI复查见半月板撕裂处T2质子相信号较术前明显降低,半月板形态恢复,未见明显新发撕裂,半月板愈合良好.[结论]半月板桶柄样撕裂经关节镜下缝合修复术临床效果满意,合并前交叉韧带损伤者同时进行前交叉韧带重建的效果优于单纯半月板缝合.

目的 研究关节镜下Lasso缝合钩联合FasT-Fix修复内侧半月板桶柄样撕裂的临床疗效.方法收集于关节镜下应用缝合钩技术联合FasT-Fix修复并行二次关节镜手术探查的内侧半月板桶柄样撕裂患者16例,其中合并前交叉韧带(ACL)损伤11例,予行关节镜下ACL重建术.术后综合临床症状、M RI检查及二次关节镜检查结果评估半月板修复治疗的临床效果.随访时间平均为18月.结果16例中,1例(6.25％)出现深蹲时膝关节疼痛,余15例无疼痛、积液、交锁、关节间隙压痛等表现.16例均于二次关节镜探查前行M RI检查,结果显示,完全愈合11例(68.75％),部分愈合4例(25％),不愈合1例(6.25％).二次关节镜探查结果显示,完全愈合13例(81.25％),部分愈合2例(12.5％),不愈合1例(6.25％).总成功率(完全愈合+部分愈合)为93.75％,失效率为6.25％.结论关节镜下Lasso缝合钩联合FasT-Fix治疗内侧半月板桶柄样撕裂疗效满意.