目的:探讨一种新型颈椎人工间盘假体应用于人工颈椎间盘置换术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院脊柱病医院采用三维打印解剖仿生型颈椎间盘置换治疗的18例单节段颈椎退行性疾病患者的临床资料。其中男性7例，女性11例，年龄（45±8）岁（范围：28~58岁）。手术节段：C 3~4 2例，C 4~5 5例，C 5~6 9例，C 6~7 2例。对术前、术后1个月及12个月随访时的临床效果和影像学指标进行比较。临床疗效评价指标包括日本骨科协会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）；影像学评估指标包括手术节段活动度（ROM）、假体移位、假体下沉。不同时间点数据的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术并随访大于12个月。手术前后患者JOA评分、VAS、NDI的差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。术后1个月、12个月手术节段活动度与术前相比差异均无统计学意义（ t=1.570， P=0.135； t=1.744， P=0.099）。术后12个月假体下沉距离为（0.29±0.13）mm（范围：0.18~0.50 mm），假体移位距离为（0.71±0.20）mm（范围：0.44~1.08 mm），无假体下沉或移位>2 mm病例。 结论:三维打印解剖仿生型颈椎人工间盘置换治疗颈椎退行性疾病早期临床疗效良好，能在保留颈椎活动度的同时，获得良好的稳定性。

目的:比较双节段颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement，CADR）与颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）治疗颈椎退行性疾病的远期疗效。方法:回顾性分析2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病而行双节段颈前路手术治疗15年以上患者资料。将患者按手术方式分为CADR和ACDF两组。CADR组15例，男7例、女8例；年龄（49.73±10.26）岁（范围32~70岁）；混合型颈椎病3例，神经根型颈椎病5例，脊髓型颈椎病7例；C 3，4、C 4，5节段1例，C 3，4、C 5，6节段2例，C 4，5、C 5，6节段7例，C 5，6、C 6，7节段5例；术前手术节段活动度（range of motion，ROM）为9.10°±4.00°；随访时间为（189.07±13.51）个月（范围162~210个月）。ACDF组20例，男12例、女8例；年龄（52.60±8.83）岁（范围32~68岁）；混合型颈椎病2例，神经根型颈椎病3例，脊髓型颈椎病15例；C 3，4、C 4，5节段1例，C 4，5、C 5，6节段15例，C 5，6、C 6，7节段4例；术前手术节段ROM为8.31°±5.23°；随访时间为（184.20±21.39）个月（范围156~222个月）。分别于术前及末次随访时评估两组患者日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）；末次随访时评估两组患者颈椎整体ROM、手术节段ROM、邻近节段椎间盘Miyazaki分级、Odom分级及并发症。 结果:CADR组JOA评分由术前（13.20±2.64）分改善至末次随访时（15.93±1.22）分，JOA改善率59.44%±60.86%；NDI由术前27.60%±6.44%改善为末次随访时15.07%±9.71%，NDI下降12.53%±9.64%。ACDF组JOA评分由术前（12.93±2.46）分改善为末次随访时（15.65±1.25）分，JOA改善率60.51%±43.17%；NDI由术前30.80%±8.11%改善为末次随访时12.80%±6.31%，NDI下降18.00%±8.34%；两组患者术前及末次随访时JOA及NDI的差异无统计学意义。末次随访时颈椎整体ROM：CADR组为38.33°±12.31°，ACDF组为31.11°±8.65°；手术节段ROM：CADR组为6.51°±4.61°，ACDF组手术节段已融合而丧失活动度；两组颈椎整体ROM的差异有统计学意义（ t=7.22， P=0.049）。CADR组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为40%和47%，新发椎间盘突出率分别为20%和13%；ACDF组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为45%和50%，新发椎间盘突出率为25%和40%；两组下邻近节段退变率差异有统计学意义（χ 2=4.38， P=0.036）。末次随访时CADR组Odom优良率为80%（12/15），ACDF组为85%（17/20），差异无统计学意义（χ 2=0.15， P=0.698）。CADR组和ACDF组各1例翻修。 结论:双节段CADR术后远期疗效与ACDF相当，可保留手术节段活动度，且在保留颈椎整体活动度和降低邻近节段退变发生率方面优于ACDF。

随着年龄的增加，男性和女性的骨折发生率逐步提高。由于久坐不动、低头族等不良生活习惯及长时间高强度的工作压力导致的颈椎病、腰间盘突出、肌腱炎等骨科病及过度运动造成的关节损伤在青少年及职场人士中占据相当大的比例。人口结构、工作压力、生活习惯、过渡运动造成的我国骨科疾病发病率明显提升，数据显示，2013-2018 年骨科医院诊疗平均人次为2.4 万人次，预计这一趋势随我国经济发展仍将继续。本期为了让大家更好地了解骨科疾病，特推出该病专题。本期中《经皮内镜下椎板间入路手术治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效分析》就是通过比较不同手术方式治疗脱垂型腰椎间盘突出症，从而突出经皮内镜下椎板间入路这种手术方式的优势，敬请阅读。膝关节骨性关节炎是骨科的一种常见病，患病率约为27.5%，发病年龄主要集中在 ≥ 60 岁人群，女性患者人数多于男性患者。该病的影响因素多，发病机制至今尚未阐明，软骨变性、坏死、脱落等病变引起膝关节关节面软骨破坏是主要病因。本期中的《关节镜联合玻璃酸钠及富血小板血浆治疗Stoller Ⅲ级半月板损伤效果观察》这篇文章中通过对比的方法，富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效较好，能够显著减轻患者疼痛，缩短疼痛消失时间与肿胀消失时间，且能提高患者膝关节功能，改善生活质量，值得采纳、运用。而中医中药治疗骨科疾病同样是我国传统医学的优势，尤其是在老年人全髋关节置换术后，联合使用中医中药治疗，可以加速康复。本期《耳穴压豆联合中药在老年人全髋关节置换术后康复中的应用》这篇文章中，通过前瞻性病例对照研究探讨耳穴压豆联合中药在老年人股骨颈骨折全髋关节置换术（THA）术后可以加速康复，减少住院时间，降低深静脉血栓形成率，值得临床借鉴。骨科手术后常常并发血栓，对于抗凝治疗的研究，从未停止脚步。本期中《氨甲环酸联合利伐沙班对后路腰椎椎间融合术围手术期失血的影响及益处》，在该篇文章里，通过回顾性分析，认为氨甲环酸联合利伐沙班用于后入路腰椎椎间融合术中不会增加围手术期的出血量，并有额外的抗炎作用，且不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率，不增加硬膜外血肿的形成和输血率。值得临床借鉴。

目的:探讨椎间盘Pfirrmann退变评分对人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement, ACDR）术后异位骨化（heterotopic ossification, HO）量化的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2016年12月接受ACDR手术并获2年以上随访的120例患者资料，男88例，女32例；年龄（43.86±8.69）岁（范围，27~67岁）；单节段置换100例（Hybrid手术9例），双节段置换20例（Hybrid手术3例）。颈椎侧位X线观察HO发生情况，McAfee等级标准评估HO严重度，Pfirrmann评分系统在术前MRI上评估椎间盘退变程度。加权Kappa检验分析Pfirrmann评分系统和McAfee分级系统不同观察者间的评价一致性， t检验比较HO组和非HO组术前椎间盘的Pfirrmann退变评分，卡方检验分析Pfirrmann评分对术后置换节段HO发生率的影响，Spearman秩和检验分析该评分与HO组McAfee等级、术后节段活动度（range of motion，ROM）的相关性。根据不同Pfirrmann评分组的置换节段HO发生率，提出ACDR手术的HO风险量化指标。 结果:120例患者随访（74.08±28.05）个月（范围，31~125个月）。术后2年根据病例数统计，38例患者颈椎出现HO，发生率为31.67%（38/120），单节段置换、双节段置换手术的HO发生率分别为27%（27/100）和55%（11/20）；根据置换节段数统计，HO组和非HO组分别包含46和94个置换节段。术前椎间盘Pfirrmann评分，HO组为（3.17±1.08）分较非HO组[（2.52±0.98）分]高25.80%，差异有统计学意义（ t=3.46， P=0.01）；置换节段HO发生率随术前Pfirrmann评分升高而显著升高（ χ2=12.44， P=0.01）；HO组术前椎间盘Pfirrmann评分与术后置换节段McAfee等级呈显著正相关（ R=0.54， P=0.01），与术后ROM呈显著负相关（ R=-0.75， P=0.01）。当椎间盘退变Pfirrmann评分<3、=3和>3时，术后2年置换节段HO发生率分别为20.55%（15/73）、38.46%（10/26）和51.22%（21/41）。 结论:颈椎间盘Pfirrmann退变评分与术后置换节段的HO发生率、McAfee等级以及ROM显著相关；颈椎间盘退变的Pfirrmann评分可作为ACDR手术HO风险的量化指标。

基于扩散峰度成像的颞叶癫痫伴睡眠障碍患者大脑白质结构研究;非共用激励扩散加权成像技术对脊髓型颈椎病的诊断价值;针刺组穴调节无先兆偏头痛患者即刻效应的静息态功能MRI探讨;酒精使用障碍患者短期戒断治疗灰质体积的形态学研究;急性/亚急性有机溶剂中毒性脑病的影像学特点分析;扩散加权成像和T2 4 mapping评估头颈部肿瘤患者不同放疗时间段腮腺功能;能谱CT定量参数联合血清TSHR-mRNA对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值;基于CT图像纹理分析预测胸腺上皮性肿瘤简化病理分型的研究;细支气管腺瘤9例并文献复习;基于冠状动脉CT血管成像冠状动脉周围脂肪组织密度衰减指数与不同等级高血压的相关性研究;大动脉炎累及外周动脉的CT血管成像及临床特征研究;合成MRI与小视野高分辨扩散加权成像在乳腺BI-RADS 4类良恶性病变中的鉴别诊断价值;基于CT影像组学构建结直肠癌KRAS突变的预测模型;基于扩散加权成像的影像组学模型鉴别小肝癌与异型增生结节;膀胱影像报告和数据系统联合肿瘤与膀胱壁接触面长度诊断肌层浸润性膀胱癌的价值;增强CT测量淋巴结短径联合淋巴细胞比值在宫颈癌淋巴结转移中的评估分析;CT影像组学鉴别乳头状肾细胞癌与肾透明细胞癌;定量MRI技术在早期椎间盘退变诊断中的应用;基于CT图像分析疼痛性Ⅱ型副舟骨足部力学特征变化;基于MRI的创伤性三角纤维软骨复合体损伤的改良Palmer分型;负重正位联合籽骨轴位对踇外翻腓侧籽骨位置的评估;多层螺旋CT诊断儿童双侧肾母细胞瘤的价值分析;儿童叶外型肺隔离症合并扭转的临床特点及影像学表现;医源性阴道大出血介入治疗的临床疗效分析;Embosphere微球血管内栓塞治疗大咯血的疗效分析;不同聚乙烯醇颗粒栓塞剂联合同轴微导管栓塞治疗大咯血的近远期疗效分析;基于头围的固定管电流在儿童头颅CT检查中的应用价值;相位导航和膈肌导航在老年患者三维MR胰胆管成像薄层扫描中的应用研究;GRASP自由呼吸动态对比增强MRI与常规BH-VIBE序列在肺癌图像质量中的对比研究;对比剂外渗危险因素的系统评价及Meta分析;DEAL-IQ定量评估健康青壮年颈部锁骨上代谢相关脂肪性别差异的研究;深度学习图像重建结合计算机辅助诊断在肺结节CT筛查中的应用研究;利用人工智能算法在双髋正位X线图像上自动测量全髋置换术后外展角的研究;基于胸部CT深度卷积神经网络机会性筛查骨质疏松症效能研究;慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系及共病的影像学进展;mDixon-Quant技术的临床应用研究进展;泌乳素型垂体微腺瘤MRI诊断研究进展;下肢深静脉血栓形成的影像研究进展.

目的 对跨节段手术治疗非连续性颈椎病患者的生物力学特征进行有限元分析,为此类患者治疗方案的制订提供生物力学证据.方法 本研究中纳入 1 例颈椎病患者的 DICOM 格式 CT 图片进行(C2～7)颈椎有限元模型(finite element model,FEM)制作.本研究中分析的植入物包括 NuVasive? Helix ACP、CoRoent? Contour 和 Synthes? Prodisc-C.本研究中讨论四种跨节段手术方式:上部(C3～4)颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)和下部(C5～6)颈椎全椎间盘置换术(cervical total disc replacement,TDR),AT 模型;上部 TDR(C3～4)和下部 ACDF(C5～6),TA 模型;上部 TDR(C3～4)和下部 TDR(C3～4),TT 模型;上部 ACDF(C3～4)和下部 ACDF(C5～6),AA 模型.在有限元运算中通过跟踪加载技术对运动中心施加 73.6 N 的轴向初始载荷,进而模拟肌肉力和头部重量;将 1.0 N·m 的力矩作用于 C2 中心,对 C2～7 FEM 的整体运动情况进行模拟,包括屈、伸、侧弯和轴向旋转.对 FEM 的活动度(range of motion,ROM)、椎间盘内压力以及关节突关节接触应力进行分析.结果 FEM 各节段平均 ROM 与已发表研究数据相符性较好.AA 模型在非手术节段的 ROM 均明显高于其它手术模型.TT 对 FEM 背伸运动及侧方弯曲限制明显高于其它治疗方式.TA 结构的侧方弯曲稳定性低于 AT 结构.TA 在除侧方弯曲之外的活动中对 FEM 各节段 ROM的限制明显高于 AT.TT 结构在维持各节段椎间盘内压力处于生理状态方面有较大优势.AA 结构对中间节段(C4～5)的椎间盘内压力影响最大.AT 结构会明显增加上位节段的椎间盘压力,而 TA 结构主要增加下位节段的椎间盘压力.AA 结构在各节段关节突关节接触应力最大.AT 结构对下位节段关节突关节保护效果最佳.AT 与 TA 在中间节段(C4～5)关节突关节的保护作用相似.TT 对上位节段和中间节段关节突关节保护效果最好.结论 TT 结构适合用于颈部稳定结构退变不重的患者.AT 结构和 TA 结构不适合应用于颈椎后柱结构严重退变的患者.对于上位节段退变情况重于下位节段退变情况的患者,可以选择使用 TA 结构.反之,则可以选择 AT 结构.AA 结构在非连续颈椎病的治疗中不应当作为首选.

目的:比较前路颈椎椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈前路人工椎间盘置换联合颈椎椎间融合(Hybrid手术)治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效.方法:回顾性分析2007年1月～2012年3月在我科行ACDF及Hybrid手术治疗的连续双节段颈椎病患者,资料完整且随访时间＞60个月者共68例,其中ACDF 39例(ACDF组),Hybrid手术29例(Hybrid组),两组患者年龄、性别构成比、随访时间、手术节段等均无统计学差异.比较两组术前及末次随访时的JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎整体活动度、C2-C7颈椎曲度、相邻节段活动度、相邻节段退变情况等.结果:两组患者手术时间、出血量和术后引流量均无统计学差异;末次随访时的JOA、NDI及VAS评分均较同组术前有显著性改善(P＜0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P＞0.05).末次随访时根据Odom标准,Hybrid组的优良率为93.1％,ACDF组为92.3％,两组比较无统计学差异(P＞0.05);两组C2-C7曲度较术前均有所恢复,Hybrid组较ACDF组改善更好(P＜0.05);Hybrid组整体颈椎活动度及相邻节段活动度较术前无明显差异(P＞0.05),ACDF组颈椎活动度较术前明显降低(P＜0.05)、相邻节段活动度明显增加(P＜0.05);颈椎X线片评估相邻节段退变发生率无统计学差异(Hybrid组17.2％vs ACDF组20.5％,P＞0.05);末次随访时Hybrid组人工间盘置换节段异位骨化发生率为34.5％ (10/29),其中Mobi-C假体发生率为41.2％(5/12),ProDisc-C假体发生率为29.4％(5/17).结论:Hybrid手术治疗双节段颈椎病5年以上随访临床疗效及安全有效性与ACDF相当,但Hybrid手术可以更好地重建颈椎曲度,减少邻近节段代偿性活动的同时保持颈椎活动度.

目的 探讨单节段颈椎前路术后吞咽困难的发生率及其潜在危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月187例行单节段颈椎前路手术患者的病例资料,男117例,女70例;年龄19～78岁,平均49.71岁.采用颈椎前路减压融合术139例,颈椎间盘置换术48例.并记录术前、术后1周和术后1、3、6、12个月时患者的年龄、性别、体重指数、吸烟和饮酒史、手术时间、术中失血量、手术节段、切口长度、住院时间、术前气管锻炼情况、手术方式、颈椎曲度变化等资料.采用Bazaz评分系统和吞咽困难生活质量量表(swallowing quality of life,SWAL-QOL)评估吞咽困难的存在和严重性.根据术后1周患者Bazaz评分分为吞咽困难组和非吞咽困难组,通过单因素x2检验及单样本t检验分别对两组相关因素进行单因素分析,选取潜在变量进行多因素logistic回归分析,以明确导致吞咽困难的危险因素.结果 术后1周,出现吞咽困难者99例(52.94％),术后1年16例(8.56％).术前SWAL-QOL评分为(65.62±4.41)分,术后下降至(58.72±7.54)分,术后1年为(64.66±5.26)分.术后1周SWAL-QOL评分与手术时间相关(r=-0.474,P＜0.001).多因素分析显示患者术前气管锻炼(OR=0.302,95％CI:0.131,0.748)、手术时间＜60 min(0R=0.407,95％CI:0.190,0.878)和人工颈椎间盘置换术(OR=0.211,95％CI:0.102,0.425)是降低术后吞咽困难发生率的独立相关因素.结论 单节段颈椎前路术后吞咽困难症状的发生率和严重程度随着随访时间的延长逐渐降低,术前气管锻炼、缩短手术时间、行人工间盘置换术这些因素可能有助于减少术后吞咽困难的发生.

背景:近十余年来,因为椎间盘切除并植骨融合内固定后本身固有的邻椎病等并发症,而使人工颈椎间盘置换逐渐部分取代椎间盘切除并植骨融合内固定成为治疗脊椎退行性疾患的一种术式新选择,而人工颈椎间盘置换后的异位骨化作为一个常出现的问题日益得到业界的关注.目的:综述国内外对于人工椎间盘置换后异位骨化的研究进展.方法:第一作者应用计算机检索1973年11月至2017年5月PubMed数据库、中国期刊全文数据库相关文章,英文检索词"cervical vertebrae,artificial disc replacement,heterotopic ossification,research progress";中文检索词"颈椎,人工椎间盘置换,异位骨化,研究进展".共检索到216篇相关文献, 45篇文献符合纳入标准.结果与结论:①人工椎间盘置换后异位骨化具有一定发生率,其易发影响因素及预防措施尚存在争议;②对于人工椎间盘置换后异位骨化的未来研究主要从生物力学、分子水平以及退变性改变的继续发展等几方面考虑,可望在不久的将来,更加适合人体脊椎生物力学环境的人工椎间盘会出现,人工椎间盘置换后的异位骨化问题也会得到更深入的研究.

人工颈椎间盘置换术保留了相邻椎体节段的运动功能,减少了相邻节段的应力水平,有利于防止术后邻近节段发生退变.目前,国内应用的人工颈椎间盘假体主要是进口产品,国产同类产品大多处于研发生产过程中.本文通过介绍人工颈椎间盘假体的体外功能评价方法,包括假体沉陷、蠕变、推出、半脱位试验,以及动静态压缩、剪切试验和磨损试验等,结合人体颈椎的生物力学数据,以评价产品临床使用的安全性和有效性;基于FDA关于人工颈椎间盘假体的公开数据,对5种不同设计的人工颈椎间盘假体体外功能性试验结果进行分析比较,探讨人工椎间盘假体体外评价试验的可接受依据,为国产同类产品的研发提供参考.