患儿男，8岁，体重45 kg，因先天性小耳畸形来中国医学科学院整形外科医院耳再造二中心就诊。于2020年12月10日在全身麻醉下行右侧扩张皮瓣法全耳再造术。由于患儿健侧耳较大、肋软骨较薄，术中采取双侧第7、8肋软骨行耳支架雕刻；手术于10：00开始至14：00结束。术毕拔除气管导管后，患儿出现呼吸困难，呈憋喘状、面色发绀。立即行胸部CT平扫，提示双侧肺不张，左肺下叶为著。立即将鼻导管氧气吸入改为面罩氧气吸入，用简易呼吸器球囊给予适当呼吸压力，压力在25~30 cm H 2O，使塌陷肺泡以及通气不良的肺泡实现复张，患儿血氧饱和度恢复到98%；4 h后停止氧气吸入，患儿再次出现面色发绀，端坐呼吸，监测血氧饱和度65%。术后1 d停止吸氧，并继续进行肺部康复训练，术后2 d采用吹气球训练促进患儿肺部康复，患儿每日早、晚各吹小气球5次，训练完毕后无疲劳感，自觉呼吸顺畅，且训练完毕30 min内均有痰液排出。经过治疗后，患儿恢复良好，输注头孢呋辛钠0.75 g，每天3次预防肺部感染，住院15 d康复出院。

目的 评价3D个性化定制人工材料耳支架在先天性小耳畸形一期全耳再造术中的临床效果与优势.方法 选择2021年6月-2022年3月接收并行手术治疗的先天性单侧小耳畸形患者,将其随机分为实验组(n=12)和对照组(n=12),实验组采用3D个性化定制的人工材料支架,对照组采用常规需术中拼接的成品耳支架,均行支架植入-颞浅筋膜瓣转移的一期全耳廓再造术,伴或不伴同期听力重建.记录手术耗时,术后随访观察临床效果和并发症发生率,并行耳廓对称度、精细结构评分以及家属满意度调查.结果 所有患者手术均成功,无不良事件和并发症发生.同期行听力重建者听力得到改善,术后言语识别阈平均改善38.6 dBHL,术后最大言语识别率均达到100％.经统计学分析,实验组耳廓对称度和精细结构评分实验组优于对照组(P＜0.05);手术耗时实验组较对照组短(P＜0.01);家属满意度调查结果中最终每项平均得分实验组高于对照组.结论 3D个性化定制耳支架植入耳再造术安全有效,可同期行听力重建,临床效果优越,可成为先天性小耳畸形耳廓再造术的更优选择.

目的 探讨不对称切削技术雕刻拼接肋软骨支架在改善耳再造临床效果中的作用.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月间,应用传统肋软骨雕刻方法(平衡切削法)和不对称切削雕刻拼接技术(不对称切削法)治疗的35例病例,分为A组和B组进行对照研究.其中A组19例,B组16例.通过对比2组支架雕刻时间、术后再造耳的外观情况(评价指标包括精细结构显现的清晰度、形状、大小、局部皮瓣颜色及凸出度),以及2组手术并发症的情况,探讨不对称切削法在耳再造术中的有效性及安全性.结果 2组支架雕刻时间均约为40 min左右,差异无统计学意义.外观情况方面,B组病例术后再造耳精细程度、形状、大小、颜色及凸出度方面平均值均优于A组,除大小方面,其余几项的差异均具有统计学意义.并发症情况比较,A组皮片部分坏死2例,并伴有软骨外露,其中1例继发软骨部分坏死,经积极处理后病情得以控制,局部皮瓣转移治疗后治愈,其余病例未出现明显的支架变形、扭曲、塌陷;B组未发生皮片坏死、软骨外露、感染、支架扭曲、变形、塌陷等并发症.结论 2种雕刻方式的支架均安全、可靠.不对称切削法不会增加支架雕刻时间.在外观情况方面,不对称切削法明显优于平衡切削法.

目的:探讨小耳畸形全耳再造术后患者的围手术期护理及健康指导.方法:小耳畸形患者行全耳廓再造术,手术分3期,一期扩张器置入术,二期全耳再造术,三期耳再造修复术.围手术期对患者实施心理护理,同时密切观察患者情况,实施全方位护理.结果:289例再造耳与健耳对称性良好,轮廓清晰,耳甲腔明显,形态逼真,立体感强.其中1例患者出现局部皮肤破溃,2例出现感染,另有1例支架外露,经处理后均痊愈.结论:全耳再造术全程密切实施心理护理以及全方位的围手术期护理,细致的健康指导是手术成功的关键因素之一.

目的 探讨全耳再造术中将三维立体力学平衡理念用于软骨支架构建的临床经验及疗效.方法 2015年6月-2017年6月,对97例(102侧)小耳畸形患者应用组织扩张器法行全耳再造.男43例,女54例;年龄7 ～ 45岁,平均14岁.单侧小耳畸形92例,左侧45例、右侧47例;双侧5例.先天性89例,继发性8例.根据小耳畸形分型标准:Ⅱ型21例,Ⅲ型67型,Ⅳ型9例.一期植入组织扩张器.二期利用自体软骨构建耳支架,并切取皮瓣包裹;按照三维立体力学平衡理念,耳支架以支架底座、耳轮与对耳轮下脚的交汇处、耳轮缘为支撑点,形成稳定三角形结构.三期修整再造耳.结果 患者均顺利完成三期手术.术后切口均Ⅰ期愈合;术后早期无感染、皮下积液和积血出现,皮瓣、皮片及耳支架完全成活.患者均获随访,随访时间5～ 17个月,平均11.3个月;61例(64侧)随访时间超过12个月.再造耳支架挺立,耳轮廓及各亚单位结构清晰,再造耳感觉定位清晰,双侧耳的位置、形态、大小和高度基本对称.3例患者耳后乳突区瘢痕增生,经注射抗瘢痕药物后缓解.随访期间无软骨支架外露、吸收或结构变形等并发症发生.结论 三维立体力学平衡理念用于全耳再造术中软骨支架构建后,所需软骨量相对少,支架稳定可靠抗压能力强,能获得更好的耳再造外形效果.

目的 针对不同分型的先天性耳畸形,评估全耳郭再造术中个性化皮肤囊袋设计的治疗效果.方法 采用前瞻性研究方法,选取2017年12月～2018年7月在本院行全耳郭再造术的103例先天性耳畸形患者.70例耳垂型耳畸形患者的手术方案按照标准Nagata法,即在耳甲位置保留皮下蒂;33例耳甲型耳畸形患者在术中根据残耳形状个性化设计皮瓣,从而最大限度地利用畸形耳郭皮肤,此法不保留皮下蒂.术后1个月复诊时对患者的皮瓣情况进行评估.结果 采用经典Nagata法设计皮肤囊袋的70例耳垂型耳畸形再造耳中,65例再造耳术后皮瓣颜色、形态佳,5例皮瓣远端出现血运回流欠佳状态,面积为2 mm×2 mm～8 mm×8 mm.经过早期积极处理后,3例患者得到完全恢复,1例患者在痂下愈合过程中出现局部感染,予以局部麻醉下清创1次后好转;1例患者愈合不佳,予以耳后筋膜瓣转移修复以及局部植皮后恢复.33例耳甲型耳畸形患者术后皮瓣颜色、形态良好.结论 在全耳再造手术过程中,再造耳皮肤囊袋的设计应该针对患者的残耳分型进行科学合理的个性化设计,从而最大限度利用原畸形耳郭皮肤并维持再造耳皮肤通畅的血运.一旦出现血运不佳的表现,早期干预可以有效降低并发症发生率.

目的:探究围手术期护理对先天性小耳畸形全耳再造术患儿配合度、情绪及并发症的影响.方法:将80例接受全耳再造术治疗的患儿随机分为实验组(40例)和对照组(40例).实验组实行围手术期护理,对照组进行常规护理.比较两组患儿不良事件、术后并发症、手术期心理及家长手术期心理状态.结果:护理后,实验组不良事件及术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前及出院前,两组患儿改良耶鲁围手术期焦虑量表(mYPAS)评分无统计学差异(P>0.05);术后1d及术后7d实验组患儿mYPAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,实验组家长症状自评量表(SCL-90)各指标得分(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其它及总分)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:围手术期护理可有效缓解患儿及家长的负性情绪,提高患儿配合度,降低术后并发症,改善预后,值得临床推广应用.

目的:探讨应用Medpor人工耳支架全耳再造的手术方式、临床疗效及支架外露的处理方法.方法:2011年1月至2015年12月在中南大学湘雅医院整形美容科应用Medpor人工耳支架全耳再造术治疗17例先天性小耳畸形患者(包括2例双侧小耳畸形,共19只患耳).采用颞浅筋膜瓣一次性全耳再造2例、皮囊下支架植入法一次性全耳再造2例和分期法全耳再造13例.结果:17例患者随访1～3年,其中14例(共16只患耳)全耳再造患者获得理想外形.3例发生支架外露,其中1例经扩创、外露支架表层削除及局部皮瓣转移得到修复,未明显影响外形;2例多次修复支架仍外露遂最终摘除支架.1例患者全耳再造术后因诱发右侧肩周炎加重,患者强烈要求而摘除支架.结论:Medpor耳支架具有组装较容易、组织相容性好、血管易长人、操作简便、手术省时、创伤较小、再造耳外形理想等优点;可作为不愿切取自体肋软骨或肋软骨严重钙化的小耳畸形患者的替代选择,但支架外露的发生率较高及有手术失败的风险,应严格掌握适应证,防止皮肤坏死、支架外露,远期疗效有待进一步观察.

目的 探讨采用Nagata术式行小耳畸形耳再造的术后并发症的护理方法.方法 回顾本中心采用Nagata术式自体肋软骨移植进行耳郭再造的患者,针对术后出现的血肿、皮瓣缺血坏死、感染、支架外露等并发症情况,运用序贯护理和外科换药相结合的干预方法进行针对性处理,观察术后并发症的预后情况.结果 468例患者中,术后出现并发症患者共18例,其中血肿10例、皮瓣坏死2例、感染5例、支架外露1例,通过序贯护理和专科换药,均达到伤口愈合(III类乙级),避免了再次手术.术后随访半年,再造耳形态良好.结论 对于采用Nagata术式行全耳再造的术后并发症,针对性的宣教、外科换药及序贯护理方案,可显著减少术后并发症的恢复时间,避免再次手术,值得临床推广应用.

目的 探讨CT三维重建技术结合美学理念在小耳畸形耳再造术耳支架雕刻组合中的作用.方法 自2016年1月至2018年10月对收诊的56例(57侧)先天性小耳畸形患儿均行全扩张法全耳再造术;一期常规在患侧耳后置入扩张器注水扩张;二期手术前用256排螺旋CT扫描患儿双侧肋软骨,配合最大密度投影以及容积的三维重建肋软骨图像,根据每例患儿肋软骨情况切取适量肋软骨,雕刻耳支架.耳支架以耳轮、对耳轮及对耳轮上脚和下脚、耳轮脚、耳舟、三角窝、耳甲腔8个主要亚结构进行雕刻组合,形成3、4层三维立体的耳支架,用扩张好的皮瓣包裹;三期手术对再造耳行耳垂转位以及形态的调整.结果 除2例扩张过程中因扩张器外露,通过皮瓣结合植皮完成耳再造术后效果不佳外;其余患儿均顺利完成三期手术,术后获随访6～17个月.再造耳大小、位置与健侧匹配,主要结构及亚结构显现,患儿及家属满意.结论 采用CT三维重建技术结合美学理念进行肋软骨切取和耳支架的雕刻组合,可获得更好的耳再造形态效果.