目的:探讨先天性小耳畸形伴外耳道闭锁患儿Medpor支架全耳廓再造联合不同听力重建技术的临床疗效。方法:收集2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院手术治疗的先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的患儿共68例，男性53例，女性15例，年龄7~12岁，中位年龄8.8岁。其中28例行高密度聚乙烯（Medpor）支架植入耳廓再造术的同时一期完成听力重建术，包括20例患者完成传统的外耳道成形和鼓室成形听力重建术，8例患者术中植入骨桥的骨传导装置，术后3~4周佩戴骨桥体外处理器；余下40例小耳畸形患者仅行Medpor支架植入耳廓成形术，作为对照组。术后评价患儿耳廓形态、听觉功能的改变以及并发症的发生情况。结果:术后随访3~30个月，一期完成听力重建与形态再造组的患儿耳廓外形良好，术后12个月耳廓14个精细结构平均分值为9.43分和10.67分，耳廓对称度平均分值为6.83分和6.00分，与单纯耳廓再造组（8.23分/6.20分）相比，差异无统计学意义（ P>0.05）；骨桥组术后平均听阈改善43.3 dB，平均言语识别阈值下降42.3 dB；外耳道及鼓室成形组平均听阈改善4.1 dB，平均言语识别阈值下降11.4 dB。所有患者均未出现眩晕、耳鸣、脑脊液漏等并发症；外耳道及鼓室成形组术后出现感音神经性聋、耳廓支架断裂、耳道再狭窄、耳道闭锁各1例；单纯耳廓组中耳廓支架外露、面神经颞支损伤各1例；10例患者出现不同程度头皮切口处毛发生长困难。 结论:Medpor支架植入耳廓再造同时进行外耳道鼓室成形或骨桥植入重建听力技术安全有效，重建听力的方式需评估患者内中耳发育情况而定，对于中耳乳突发育欠佳者建议骨桥植入以获得稳定而明显的助听效果。

目的:探讨根据耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，对极低发际线小耳畸形患者采用不同的方案完成耳廓再造的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年6月于中国医学科学院整形外科医院收治的极低发际线先天性小耳畸形患者的临床资料。耳廓再造方案：颞骨发育尚可且皮肤偏薄及弹性较差者，采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法；颞骨发育尚可且皮肤较厚及皮肤松弛者，采用筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法；颞骨发育较差者，采用颞顶筋膜结合Medpor耳支架一次再造法。术后对所有患者进行随访，调查其对再造耳的三维结构及局部亚单位形态满意度，并记录并发症情况。结果:共纳入68例患者，男55例，女13例，年龄5～22岁，平均10.4岁。其中22例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法，41例采用耳后筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法，5例采用颞顶筋膜瓣结合Medpor耳支架一次再造法。术后随访10～24个月，平均13个月，66例再造耳的三维结构及局部亚单位形态良好，术区恢复较好，无明显瘢痕增生，未见明显胸廓畸形，其中6例激光脱毛治疗后仍残留少量毛发，经再次脱毛治疗后达到满意效果，患者满意率达到97.1%(66/68)；2例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛方法再造耳廓的患者术后出现了软骨外露，经再次以颞顶筋膜瓣修补后痊愈。未出现头皮下血肿、植皮成活不良、软骨吸收、变形等其他并发症。结论:根据极低发际线患者耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，采用不同的治疗方案，可获得较好的耳廓形态，提高术后患者满意度，减少并发症的发生。

目的:探讨肋软骨已经发生钙化的耳缺损或先天性小耳患者应用Medpor支架行耳廓再造术的方法及效果.方法:选取2009年3月-2015年5月于本院行耳廓再造术治疗的102例(102耳)患者为研究对象,其中53例(53耳)采用MEDPOR支架实施耳廓再造术为研究组,49例(49耳)采用自身肋软骨实施耳廓再造术为对照组,对比两种手术方法的效果及术后外观满意度.结果:研究组患者有1例出现皮瓣坏死,皮瓣存活率为98.11％,对照组未出现皮瓣坏死及支架外露,皮瓣存活率100.00％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者耳廓外形术后效果评价结果比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后满意率为86.79％低于对照组的93.88％,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:肋软骨已经发生钙化的耳缺损或先天性小耳患者采用Medpor支架行耳廓再造术,疗效确切,可应用于临床.

目的 探讨三期功能耳再造技术在先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者中的临床应用效果.方法 2007年9月至2017年6月,对53例先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者完成三期功能耳再造手术;同期,对445例先天性耳廓畸形患者行常规二期全耳廓再造手术,未行外耳道成形.在三期功能耳再造手术中,一期采用改良的植埋技术,植入耳廓支架,并为二期外耳道成形预留一定的耳甲腔空间;二期在耳甲腔内创新性应用耳内耳甲切口技术,完成外耳道成形以形成新的健康外耳道,根据鼓室内情况开展鼓室成型及听骨链重建;三期采用改良的立耳技术,完成全耳廓再造.若患者表现为外耳道胆脂瘤或感染,可一期行外耳道成形术,若患者已完成全耳廓再造并立耳,可三期行外耳道成形术.结果 三期功能耳再造术后53例患者中听力提高到实用水平者41例(77.4％);外耳道成形后并发症发生率为1.89％;耳廓再造并发症发生率为5.66％.二期全耳廓再造手术的445例患者中,术后并发症发生率为9.43％,与三期功能耳再造中耳廓再造并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期随访结果显示经三期功能耳再造后患者可获得良好的耳廓外形和健康外耳道,多数听力恢复达到实用水平.

目的 探索应用扩张器即刻置入的方法,修复Medpor外耳再造术后假体外露的临床效果.方法 2013年5月至2017年2月,治疗5例外耳再造术后患者,既往手术方法均为Medpor假体置入耳后筋膜瓣包裹植皮法.外露部位为耳轮上段,手术取出Medpor假体的同时,置入50 ml肾形扩张器,注水总量为80～100 ml.约3个月后行二期手术,取右侧季肋部第7、8肋软骨,雕刻成耳软骨支架,植入扩张区域袋状皮瓣内,10 d拆除缝线.结果 5例患者再造外耳形态良好,沟回显现.无感染发生.电话、微信方式随访6～20个月,形态无明显变形,无软骨外露.5例患者均因经费原因未再行三期再造外耳修整手术.结论 Medpor假体外露的耳再造患者,在创面干燥无分泌物的情况下,可于取出Medpor的即刻置入扩张器,行扩张法外耳再造可以取得良好的修复效果.

目的 对人耳廓软骨与聚氨酯弹性体材料、高密度聚乙烯材料(Medpor)进行力学性能比较,为选择合适的人工耳支架材料提供理论依据.方法 将实验材料分为3组,分别是人耳廓软骨组(A组)、聚氨酯弹性体组(B组)和Medpor组(C组),每组6个样本.利用Instron5967力学试验机进行压缩、拉伸试验,分别测量压缩参数值(包括屈服应力、屈服载荷、弹性模量、屈服压缩率、2 MPa压缩率和10％应变压缩应力),拉伸参数值(包括屈服应力、屈服载荷、弹性模量、屈服伸长率、2 MPa伸长率和1％应变拉伸应力),并进行比较.结果 压缩试验:B组样本全程未见明显屈服点,A、C组样本可见明显屈服点.A、C组屈服应力、屈服载荷差异无统计学意义(P＞0.05);但C组屈服压缩率显著低于A组(P＜0.05),弹性模量显著高于A组(P＜0.05).3组材料2 MPa压缩率组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),从大到小依次为B、A、C组;C组10％应变压缩应力显著高于A、B组(P＜0.05),A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).拉伸试验:B组材料具有极强的伸长性能.A、B组屈服应力显著高于C组,弹性模量和1％应变拉伸应力显著低于C组(P＜0.05);A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).3组间屈服载荷比较差异无统计学意义(P＞0.05);屈服伸长率3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),从大到小依次为B、A、C组.2 MPa伸长率B组显著高于A、C组(P＜0.05),A、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与Medpor材料相比,聚氨酯弹性体是更理想的人工耳支架材料.

目的:探讨应用Medpor人工耳支架全耳再造的手术方式、临床疗效及支架外露的处理方法.方法:2011年1月至2015年12月在中南大学湘雅医院整形美容科应用Medpor人工耳支架全耳再造术治疗17例先天性小耳畸形患者(包括2例双侧小耳畸形,共19只患耳).采用颞浅筋膜瓣一次性全耳再造2例、皮囊下支架植入法一次性全耳再造2例和分期法全耳再造13例.结果:17例患者随访1～3年,其中14例(共16只患耳)全耳再造患者获得理想外形.3例发生支架外露,其中1例经扩创、外露支架表层削除及局部皮瓣转移得到修复,未明显影响外形;2例多次修复支架仍外露遂最终摘除支架.1例患者全耳再造术后因诱发右侧肩周炎加重,患者强烈要求而摘除支架.结论:Medpor耳支架具有组装较容易、组织相容性好、血管易长人、操作简便、手术省时、创伤较小、再造耳外形理想等优点;可作为不愿切取自体肋软骨或肋软骨严重钙化的小耳畸形患者的替代选择,但支架外露的发生率较高及有手术失败的风险,应严格掌握适应证,防止皮肤坏死、支架外露,远期疗效有待进一步观察.

目的 探讨骨桥在先天性小耳畸形伴外耳道闭锁患儿临床应用的效果.方法 对5例先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的患儿,行高密度聚乙烯(MEDPOR)支架植入耳廓再造术的同时于乳突腔骨质表面植入骨桥的骨传导装置(BCI),术后3～4周佩戴骨桥听觉处理器,评价患儿听力及言语功能的改变.结果 随访3～14个月,术后纯音测听平均听力改善29.62 dB HL,平均气骨导差为20.58 dB HL,平均言语识别阈值提高43.46 dB HL,无眩晕、耳鸣、脑脊液漏及皮瓣感染等并发症发生.结论 骨桥植入对于先天性小耳畸形伴外耳道闭锁患儿听力及言语功能改善明显,该方法操作简单,手术可与耳廓再造同期进行,减少了手术周期和费用,并发症少,值得临床推广应用.

小耳畸形是我国第二多见的先天性颅面部疾病,主要表现为耳廓发育不全,部分患者同时合并外耳道狭窄或闭锁、中耳畸形.多年来,耳廓再造因其复杂性和精细性一直是整形外科面临的巨大挑战.自体肋软骨移植和Medpor支架植入是目前临床最常用的两种手术方式,但依旧存在各自的局限性.近年来,以组织工程和3D打印技术为核心的耳廓构建模式取得了一定的研究成果,给未来小耳畸形的治疗提供了新的可能.