胫骨下段肿瘤的周围软组织覆盖量有限，生物力学复杂，使得肿瘤切除重建较为困难。人工假体可为胫骨下段肿瘤切除后骨缺损提供良好的机械强度，但术后并发症较多，且需解决软组织覆盖不足及术后踝关节不稳定等问题。三维数字技术的发展为胫骨中下段重建提供了新的治疗策略，相比早期的踝关节保留型假体，三维打印融合型假体的快速骨整合效应提供了较好的踝关节稳定性及肢体功能。此外，三维打印假体可通过个性化设计缩小假体周径，及与距骨进行适形匹配等减少软组织覆盖不足及距骨塌陷等并发症。目前胫骨下段假体的相关研究报道较少，三维打印融合型假体的安全性需大量长期随访研究结果验证，假体近端及远端固定方式的选择方法需在未来研究中探索。

目的:探讨个性化三维打印距骨假体治疗塌陷性距骨坏死的早期临床效果。方法:回顾性分析2016年3月至2019年8月陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心收治的8例采用个性化三维打印距骨假体进行假体置换治疗的严重距骨塌陷性坏死患者的临床资料。患者均为男性，平均年龄38.0岁（范围：22~65岁）。左侧距骨塌陷5例，右侧3例，病程29.7周（范围：6~96周）。采集对侧健康距骨骨性CT数据进行镜像设计，采用电子束三维打印技术制备假体。距骨体部假体采用钛合金材料（Ti6Al4V），胫距关节距骨侧关节面假体采用钴铬钼合金材料（Co-Cr-Mo），并对距下关节面进行微孔处理。术前通过数字化三维有限元分析与实体对比，测量假体的解剖匹配性。手术采用踝正中长切口，完整取出塌陷坏死距骨，植入上述假体。患者术后3、6、12个月于门诊复查。收集患者手术前后的踝关节活动范围、影像学数据、疼痛视觉模拟评分和美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分及术后足底压力分布相关参数。多次测量资料的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者的距骨假体解剖结构与对侧健康距骨完全一致，适配性良好，切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生，术后随访23.2个月（范围：12~48个月）。患者术前踝关节背伸角度为（7.6±5.7）°，术后12个月时为（14.2±6.6）°（ t=-2.67， P=0.03）；术前踝关节跖屈角度为（22.0±9.9）°，术后12个月时为（29.2±8.7）°（ t=-8.95， P<0.01）。术前疼痛视觉模拟评分为［ M（ Q R）］3.0（0.8）分，术后3个月为2.5（1.0）分，术后6个月为1.5（1.0）分，术后12个月为1.0（1.0）分（ F=20.00， P<0.01）。术前AOFAS踝-后足评分为（26.3±6.6）分，术后3个月为（70.1±2.2）分，术后6个月为（76.0±3.4）分，术后12个月为（79.3±4.2）（ F=56.81， P<0.01）。末次随访时，患者影像学检查均示假体位置稳定，无下沉迹象，无需行二期踝关节融合或翻修术，距骨高度为（34.6±3.5）mm，与术前高度（27.6±6.0）mm的差异有统计学意义（ t=2.94， P=0.02）；健侧足底压力为（350.6±29.6）N，最大压力为（629.9±26.1）N、患侧的足底压力为（212.3±9.7）N，最大压力为（521.4±14.4）N；健侧前、后足负荷分别为（38.1±2.8）%、（24.6±2.5）%，患侧分别为（11.5±2.0）%、（21.1±1.8）%。 结论:个性化三维打印距骨假体能恢复正常距骨的解剖以恢复踝关节的活动功能，减轻患者疼痛及提高患者生活质量，早期临床疗效较好，对于足底压力的影响主要在于健侧负重增加和患侧重心后移。

创伤是距骨缺血性坏死的主要原因，饮酒、风湿性疾病等亦可引起距骨坏死。对于距骨骨软骨损伤引起的早期距骨缺血性坏死，骨髓刺激、距骨骨软骨移植均可获良好疗效 ［1］。而对于距骨表面广泛缺血性坏死、终末期踝关节骨关节炎患者，临床多选择踝关节融合或全踝关节置换术治疗（total ankle replacement，TAR），这两种术式均可缓解患者的疼痛 ［2］，但踝关节融合会使患者丧失踝关节功能，而TAR需要大量截骨，对于胫骨远端相对正常的患者，该术式破坏了相对正常的解剖结构，二期翻修时大量的骨缺损是非常棘手的问题。对于一些年轻的距骨广泛缺血性坏死患者，胫骨远端关节面退变较轻，目前临床上缺少一种有效的治疗距骨穹隆部大面积坏死的有效方法。近年来，医学仿生学快速发展 ［3, 4, 5］，在结构仿生、功能仿生及生物力学仿生理念的指导下，我院足踝外科自主设计研发了三维打印的距骨表面假体，并成功应用于2例距骨表面广泛缺血性坏死患者，早期随访临床及影像学效果满意，现将研发设计与临床疗效报告如下。

距骨是连接足与下肢的关键结构，在创伤后极易发生缺血性坏死，距骨坏死治疗的目标在于改善患者临床症状，尽可能地保留踝关节及后足功能。本文拟从距骨的解剖及生物特性、距骨坏死临床分期、距骨坏死的保守治疗和传统手术方法及距骨假体的最新进展等几方面进行综述。

目的:探讨牛津单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)对膝内侧单间室骨关节炎的疗效及步态差异分析.方法:选取 2019 年6 月-2023 年 1 月本院收治的 60 例膝内侧单间室骨关节炎患者为研究对象,按照手术方式将其分为UKA组和TKA组,每组 30 例.比较 2 组患者治疗前及治疗后 3 个月膝关节疼痛程度、膝关节炎的功能、行走能力、运动中关节平衡的能力、膝关节生物力学、下肢肌肉活动及步态变化.结果:术后 3 个月,2 组疼痛视觉模拟评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);TKA组低于UKA组,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组WOMAC量表中患侧膝关节疼痛、僵硬和关节功能评分均较治疗前降低,组间差异有统计学意义(P＜0.05);2 组WOMAC量表中患侧膝关节疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TKA组WOMAC量表中患侧膝关节僵硬、关节功能评分均低于UKA组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3个月,2 组10m走和计时起立行走时间均较术前缩短,且TKA组短于UKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3 个月,2 组Berg平衡量表评分均较术前升高,且TKA组高于UKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3个月,2 组着地髋关节屈角均较术前缩小,但差异无统计学意义(P＞0.05);2 组着地膝关节屈角、着地踝关节背屈角均较术前缩小,且TKA组小于UKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3个月,2 组股二头肌、股直肌、股外侧肌、股内侧肌、腓肠肌内侧、胫骨前肌、腓骨长肌肌电活动均多于术前,且TKA组多于UKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).2 组腓肠肌外侧肌肌电活动均较术前减少,且UKA组少于TKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3 个月,2 组步态周期总时间较术前缩短,患侧步长、患侧脚单支撑时间均较术前延长,患侧支撑最大垂直力均较术前增大,且TKA组步态周期总时间较UKA组短,患侧步长、患侧脚单支撑时间均较UKA组长,患侧支撑最大垂直力较UKA组大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:膝关节内侧单间室骨关节炎分别采用TKA与UKA的效果均较优,但相较于UKA,TKA对于前交叉韧带与后交叉韧带功能恢复更加快速,更具有应用价值.

背景:假体松动和磨损是导致全踝关节置换失败的主要原因,其与骨-植入物界面的微运动、关节面的接触应力和关节运动密切相关.包括衬垫和胫/距柄假体在内的人工关节部件的设计构造是影响踝关节受力、运动、接触界面微运动的关键因素,开发新型衬垫对提高人工踝关节生存率具有重要意义.目的:构建全踝关节置换有限元模型用以检测多孔结构优化型衬垫的生物力学特性,分析多孔结构优化型衬垫在减少假体微动和改善关节面接触行为方面的作用.方法:以一名健康成年人右踝关节CT扫描数据和INBONE Ⅱ系统产品手册为基础,建立包括骨骼和人工关节系统的三维模型,在经过截骨和假体安装后获得全踝关节置换模型(模型A),再通过对原始衬垫进行多孔结构改造获得G50型、G60型、D50型、D60型4种新型衬垫,将不同衬垫替换原始衬垫以建立与之相对应的优化型全踝关节置换模型(模型B-E),在5个模型上施加步态载荷模拟步态工况.比较5种模型植入物-骨界面微动和关节面接触行为的差异.结果与结论:①在步态周期下4个优化型全踝关节置换模型的假体微动小于原始模型,与模型A相比,模型B-E假体微动数值上分别下降5.4%,10.1%,8.1%及20.9%,再者优化型模型在胫骨骨槽穹顶部的高微动区域较原始模型明显缩小;②4个优化型模型获得了更大的关节面接触面积,与模型A相比,模型B-E衬垫接触面积均值分别增加了11.8%,14.7%,8.1%及32.6%;③与接触面积增大的效果类似,相较于原始模型,优化型模型的关节面接触应力不同程度下降,其中模型E的数值下降最为显著(P<0.05),归功于构成D60型衬垫Diamond晶格良好的力学属性和较大的孔隙率;④结果表明全踝关节置换使用多孔结构改良衬垫可以提高衬垫的弹性,增加其吸收关节冲击力的能力,为降低植入物-骨界面微动和改善关节接触行为创造有利条件.

全膝关节置换术中使用髓外定位进行胫骨截骨只有 60％ ～80％患者获得理想的 3°以内冠状位力线. 这可能是因为髓外定位远端参考点为踝关节,不能很好地反映胫骨扭转状况,髓外定位远端参考点的旋转必须与胫骨近端前后轴线一致. 使用传统髓外定位装置可能导致远端参考点与理想位点显著分离.

目的:系统评价全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)和踝关节融合术(ankle arthrodesis,A A)在治疗终末期踝关节炎的临床疗效.方法:文献检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库发表的TAA或AA治疗终末期踝关节炎的文献,检索日期从建库至2021年6月.采用偏倚风险工具进行文献质量评价.采用RevMan 5.3软件美国足对两组踝外科协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale,AO-FAS)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、踝关节骨关节炎评分(ankle osteoarthritis scale,AOS),步态分析(步速、步频、步幅)、活动范围(range of motion,ROM),满意度、并发症和再次手术率进行Meta分析.结果:共纳入12篇文献,其中AA组1 050例,TAA组3 760例,共计4 810例患者.Meta分析结果显示两组的AOFAS总分[MD=-3.12,95％CI(-9.02,2.96),P=0.31]、疼痛评分[MD=1.60,95％CI(-1.35,4.54),P=0.29]、对线评分[MD=-0.04,95％CI(-0.52,0.44),P=0.88]、VAS[MD=0.10,95％CI(-0.49,0.68),P=0.74]和AOS 总分[MD=-4.01,95％CI(-8.28,0.25),P=0.06]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TAA组AOFAS功能评分较TAA组明显改善[MD=44.22,95％CI(-8.01,-0.43),P=0.03].两组步态分析比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后ROM[MD=-4.93,95％CI(-6.35,-3.52),P＜0.000 01]和术前到随访ROM变化[MD=-5.74,95％CI(-8.88,-2.61),P=0.0003]均有显著改善.两组的满意度比较差异无统计学意义[OR=1.011,95％CI(0.46,2.23),P=0.98].与 AA 组相比,TAA 组的并发症[OR=1.61,95％CI(1.26,2.06),P=0.0002]与非翻修再次手术率[OR=1.61,95％CI(1.17,2.21),P=0.003]明显更低,两组的翻修再次手术率[OR=1.02,95％CI(0.37,2.78),P=0.97]差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AA与TAA的临床疗效相似,但TAA的非翻修再次手术率和主要手术并发症明显降低.因此,还需要进一步的高质量的方法学研究和长期的随访来证实该结论.

目的:探讨应用传统中医针刺疗法对全膝关节置换术后患者早期康复的作用.方法:回顾分析我院自2020年3月1日至2022年5月30日收治的行人工全膝关节置换术的224名患者,根据筛选标准选取62名患者,按照是否运用中医针刺疗法分为针刺组和对照组各31名,两组患者均按照骨科术后康复指南行早期康复治疗,第一阶段治疗为术后第1～5天,针刺组在对照组的基础上加以传统中医针刺治疗5天.比较两组患者每日康复治疗后膝关节的疼痛程度,采取疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),比较膝关节周围肌群肌力变化(包括股四头肌、臀肌、腘绳肌、胫前肌),比较各组完成第一阶段康复治疗所需时间,以及康复过程中各组是否能准确完成训练动作.两组患者均在术后第3天常规采用超声检查以排查并比较下肢静脉血栓发生情况.结果:针刺组患者术后第1～5天的下肢VAS 评分均低于对照组(P<0.05).针刺组患者术后股四头肌、臀肌、腘绳肌、胫前肌的肌力恢复情况均优于对照组(P<0.05).针刺组在术后第3天有93.5%患者能完成第一阶段康复目标,优于对照组的54.8%(P<0.05).针刺组在术后第4天均能完成第一阶段康复目标,对照组只有80.6%(P<0.05).针刺组股四头肌抗阻训练、直腿抬高试验、踝关节伸屈练习、CPM机锻炼正确率均高于对照组(P<0.05).术后血栓发生率针刺组小于对照组(P<0.05).结论:应用传统中医针刺疗法可提早2天完成第一阶段目标,有利于促进全膝关节置换术后康复进程.

全踝关节置换术常用于治疗终末期踝关节病,然而术后并发症多. 作者回顾性分析了全踝关节置换术后伤口并发症的软组织重建效果. 总共13 例,其中8 例保留了假体,5 例失败. 大部分患者(90. 9％)以感染就诊. 软组织重建方法包括植皮、人工皮肤替代物、局部皮瓣以及游离皮瓣. 成功率与诊断、软组织重建手术时间间隔相关(中位数是 20d保留假体,804 d保留失败). 成功率也与关节置换术、软组织重建时间间隔相关(中位数是12d保留假体,727 d保留失败). 因此作者认为,全踝关节置换术并发症的软组织重建效果不佳,应尽可能早期手术.