目的:设计并应用仿生型股骨远端假体，通过人造韧带及高稳定型衬垫重建人工关节的稳定性，替代铰链式关节，从而降低相应部位的应力，降低假体磨损、松动及折断的发生率。方法:回顾性收集2019年1月至2019年12月初治并行假体置换的股骨远端骨肉瘤的患儿资料，共纳入仿生型假体12例（仿生组）及单纯铰链假体21例（单纯铰链组）。仿生组男6例，女6例，年龄（8.8±2.6）岁，1例合并病理性骨折，Enneking分期ⅡA期1例，ⅡB期10例，Ⅲ期1例；单纯铰链组男14例，女7例，年龄（8.6±2.2）岁，3例合并病理性骨折，Enneking分期ⅡB期15例，Ⅲ期6例。通过对比仿生组和单纯铰链组的基线资料、手术相关资料、肿瘤学及假体预后情况，探讨仿生型股骨远端膝关节假体的围术期安全性、肿瘤学预后、术后并发症率及术后功能状态。结果:仿生组和单纯铰链组在性别比例、年龄、身高、体重、发病时长等基线资料无显著性差异。仿生组在总手术时间（126.7±27.9）min vs （143.3±38.9）min（ P=0.203）、术中出血量（162.5±212.3）ml vs （247.6±175.6）ml（ P=0.224）及术后引流管保留时间（6.3±2.4）d vs （6.4±3.4）d（ P=0.908）方面与单纯铰链组相似。仿生组平均随访（16.0±4.7）个月，1例因肿瘤进展死亡。3例出现远处转移，1例出现肿瘤复发合并假体半脱位，最终行截肢治疗。假体半脱位的原因可能是由于肿瘤巨大、股四头肌切除过多所致。余患儿未见假体并发症；单纯铰链组平均随访时间（12.7±4.5）个月，所有患儿均存活，其中3例出现远处转移，2例局部复发，均行局部切除；未见假体并发症。末次随访仿生组的膝关节活动度明显大于单纯铰链组（120.6°±13.6° vs 92.0°±7.7°, P<0.05），但MSTS 93评分的差异无统计学意义（29.1±0.9）分 vs（29.5±0.6）分。 结论:短期随访结果提示，仿生型股骨远端膝关节假体与单纯铰链假体相比具有良好的围术期安全性，不增加假体并发症发生率，并可获得更好的膝关节活动度及优良的功能状态。

随着人口老龄化的进程，接受全膝关节置换术的患者数量逐年增加，膝关节翻修手术的数量也随之增加。关节线的位置与膝关节的运动功能密切相关，因此对关节线高度的控制逐渐引起术者的关注。关节线位置变化通过影响髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度及关节稳定性等，进一步影响全膝关节置换术后膝关节的功能以及患者满意度。但目前国内外学者对关节线的测量方法、全膝关节置换术中关节线位置的控制范围及控制方法仍有较大争议。尤其是在膝关节翻修手术中，由于初次置换对骨性解剖标志的破坏，使关节线位置的确定变得更为困难。寻找一个可靠的解剖标志来定位关节线对初次全膝关节置换与翻修手术是极为重要的。通过回顾近年来有关初次全膝关节置换术及膝关节翻修术中关节线位置的相关文献，从关节线测量方法的准确性和优缺点、髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度、关节稳定性及翻修手术中关节线的控制等方面进行阐述，分析关节线升高和降低对膝关节功能的影响。

目的:评估运动学对位对线牛津活动衬垫单髁关节置换技术（OUKA）治疗膝关节骨关节炎的中期疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2015年6月至2017年1月采用运动学对位对线技术连续进行的最初86例98膝OUKA患者随访5年以上的临床资料。其中男24例28膝，女62例70膝，患者手术年龄为（68.4±8.0）岁。记录并比较患者术前及末次随访的临床资料，对膝关节特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、影像学假体角度及手术并发症等进行评估，分析单髁关节置换运动学对位对线技术的临床效果。结果:术后随访（70.9±5.9）个月（60~81个月）。手术时间为（56.4±9.1）min，术中无中转全膝关节置换，无侧副韧带损伤，无骨折。术后住院时间为（5.8±1.9）d。术后血红蛋白下降（12.7±5.5）g/L。围手术期无病例死亡，无输血，无肺栓塞、脂肪栓塞、心脑血管意外等不良事件发生。截止末次随访，所有病例无翻修，无垫片脱位、假体周围感染、假体无菌性松动、对侧间室关节炎进展等并发症。有3例患者报告不明原因的膝关节疼痛。术后HSS评分由（59.1±8.2）分增至（91.8±5.6）分（ P=0.019）。关节活动度由122.4°±10.0°增至125.6°±7.1°（ P=0.013）。VAS评分由（6.9±0.8）分降至（1.6±1.2）分（ P=0.025）。根据OUKA标准，92.9%（91/98）的OUKA假体力线和位置处于理想范围之内，有7膝超出界外。术前负重X线片的髋膝踝角（HKAA）为173.3°±3.7°，术后为177.2°±3.0°（ P=0.038）。术后股骨内翻/外翻角A角为2.0°±2.8°（-11°~13°），股骨屈曲/伸展角B角为4.8°±3.4°（0°~17°）；术后胫骨假体的内翻/外翻角E角为1.0°±1.9°（-4°~9°），胫骨后倾F角为6.7°±2.3°（1°~12°）。术后假体邻近距离为（4.29±2.46）mm（2~7 mm）。 结论:运动学对位对线OUKA技术中期疗效满意，假体安装位置满意。

目的:研究膝关节单髁置换（UKA）手术前后胫骨后倾角（PTS）的改变与术中关节屈伸末端间隙压力以及术后膝关节活动范围的关系。方法:分析2020年6月至2021年6月中日友好医院收治的38例（46膝）UKA患者的临床资料。术中应用自行设计的压力传感器测量不同屈膝角度时内侧膝关节间隙的压力，分析手术前后PTS变化（ ?PTS）与术中屈伸末端膝关节间隙压力及术后关节屈伸活动度的关系。 结果:共纳入38例患者46膝，男14例，女24例，年龄（69.1±7.4）岁，随访（11.2±3.7）个月。经计算，间隙压力为（88.3±40.6）N；调整后的伸直末端间隙压力为81.7%±33.8%，屈曲末端间隙压力为55.6%±31.0%。术后随访时固定屈曲畸形［ M（ Q1， Q3）］为0°（0°，3°），较术前0°（0°，5°）减少（ P<0.05），术后最大屈曲度为115.9°±16.4°，较术前的112.0°±16.8°增加（ P<0.05），术后PTS为8.3°±2.7°，与术前的8.6°±2.1°差异无统计学意义（ P>0.05）。相关分析发现， ?PTS与伸直末端压力及固定屈曲畸形间均呈正相关（ r=0.334、0.317，均 P<0.05）；伸直末端压力与固定屈曲畸形呈正相关（ r=0.472， P<0.05）。而 ?PTS与屈曲末端压力呈负相关（ r=-0.397， P<0.05），但此两者与最大屈曲度无相关性（均 P>0.05）。 结论:UKA术中减少PTS会减小伸直末端间隙压力并减小术后膝关节固定屈曲畸形，同时会增加屈曲末端间隙压力，但并不会因此减少术后最大屈曲度。

衬垫脱位是活动平台单髁置换的特有并发症，其发生原因包括屈伸间隙平衡不佳、假体安放位置偏差、残留骨赘或骨水泥撞击、内侧副韧带松弛或损伤、外伤及患者长期做高屈曲动作等，大部分脱位由多因素造成。术前严格把握单髁置换适应证，术中准确地截骨、安放假体同时保护内侧副韧带，术后制定适宜的康复动作及活动强度，可减少衬垫脱位的发生。衬垫脱位的治疗应根据其原因及患者个体情况选择个性化的治疗方案。

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)中采用不同股骨远端旋转截骨法对膝关节炎患者截骨参数及膝关节功能的影响。方法:纳入分析2019年3月至2022年2月收治的116例膝骨关节炎患者，分组方法采用随机数字表法，将116例患者随机分为研究组(58例)和对照组(58例)。研究组TKA中行个体化股骨后髁旋转截骨，对照组行股骨远端外旋3°截骨。评价指标包括围手术期指标，截骨参数，术前、术后6个月时膝关节功能，术后1年内并发症。术后1年内并发症。统计学方法主要采用 χ2检验和 t检验。 结果:两组围手术期指标比较，研究组手术时间(83.35±8.26) min、出血量(51.35±6.64) ml、聚乙烯衬垫厚度(8.83±1.35) mm、住院时间(8.13±1.62) d，对照组手术时间(81.52±9.13) min、出血量(53.72±6.83) ml、聚乙烯衬垫厚度(9.26±1.53) mm、住院时间(8.85±1.95) d，两组患者的手术时间比较( t＝1.132， P>0.05)；两组患者的出血量比较( t＝1.895， P>0.05)；两组患者的聚乙烯衬垫厚度比较( t＝1.604， P>0.05)；两组患者的住院时间比较( t＝1.934， P>0.05)，因此差异均无统计学意义。两组截骨参数、膝关节功能比较：两组患者的股骨假体旋转角、膝关节内翻角、截骨板相对后髁线旋转角比较( P<0.05)，观察患者的截骨参数改善程度显著优于对照组。两组患者的HSS分值术前比较( t＝1.887， P>0.05)，差异无统计学意义；术后患者美国特种外科医院(的HSS)分值术后比较( t＝4.804， P<0.05)；两组术后HSS评分均相比术前均明显升高，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义。两组术后HSS评分相比术前均明显升高，研究组HSS评分[(83.26±6.65)分]高于对照组[(76.74±8.12)分]，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组在随访1年内残留膝关节周围痛少于对照组( χ2＝4.130， P<0.05)，差异有统计学意义。两组随访1年内其他并发症比较：下肢深静脉血栓( χ2＝0.000， P>0.05)；两组患者假体松动( χ2＝0.000， P>0.05)；膝关节不稳( χ2＝0.608， P>0.05)；感染( χ2＝0.000， P>0.05)，因此差异均无统计学意义。 结论:TKA中根据后髁角(PCA)测量结果行股骨后髁旋转截骨在改善截骨参数和膝关节功能方面有一定优势，还能减少残留膝关节周围痛发生。

目的:研究牛津活动衬垫单髁置换术（OUKA）中膝关节间隙压力与术后下肢力线的相关性，为预测OUKA术后下肢力线提供参考数据。方法:本研究为回顾性病例系列研究。纳入2020年1月至2022年1月中日友好医院骨科关节外科收治的78例接受OUKA手术的患者（92膝），其中男29例，女49例，年龄（68.8±6.9）岁。术中应用自行设计的压力传感器测量膝关节在0°及20°时内侧膝关节间隙的压力，并按术后下肢力线内翻程度分组。应用Pearson相关性分析评估分析间隙压力与术后下肢力线的关系。比较分析不同力线矫正满意程度组间的间隙压力。结果:术中测量伸膝0°时的间隙压力为81.7 N±57.8 N，屈膝20°时为96.1 N±54.5 N，术后膝关节内翻角度为2.9°±2.7°。伸膝0°及屈膝20°位时的间隙压力与术后膝关节内翻角均呈负相关（ r=-0.493、-0.331，均 P<0.001）。各内翻组在伸膝0°时间隙压力的分布不相同，中立位组（ n=24）压力［ M（ Q1， Q3）］为117.4 N（31.7 N，233.0 N），轻度内翻组（ n=51）为63.7 N（11.3 N，209.0 N），明显内翻组（ n=17）为31.5 N（8.3 N，87.7 N），差异具有统计学意义（ P<0.001）；而在膝关节屈曲20°位时，仅明显内翻组与中立位两组间隙压力差异有统计学意义（ P=0.040）。力线矫正满意组在0°及20°时的间隙压力均大于明显内翻组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术前合并明显屈曲畸形的患者在伸膝0°及屈膝20°位测得的间隙压力均要大于术前无屈曲畸形（或轻度屈曲畸形）者（均 P<0.05）。 结论:OUKA间隙压力与术后下肢力线矫正程度相关。术后下肢力线矫正良好的患者，术中膝关节在0°及20°的中位间隙压力分别为117.4 N和92.5 N。

全髋关节置换术在多种股骨髋骨疾病的终末期诊疗中起到关键作用，但是传统骨水泥假体带来的脱位风险一直是全髋关节置换术的关键制约因素之一。Bousquet在股骨头和髋臼之间增加了高分子内衬，使得内衬与髋臼之间活动分离，形成的双动全髋髋臼系统可以有效降低术后假体脱位的发生率。第一代双动全髋髋臼系统以聚乙烯作为内衬，随着现代材料医学技术的进步，逐步形成了光滑表面、仿生涂层和高交联聚乙烯衬垫的新型双动全髋髋臼系统，性能有所提高。双动全髋髋臼系统由于内衬的存在，股骨头与髋臼距离较大，能够容许更大的活动度，稳定性较高不易脱位，相同时间的假体磨损程度也较低。因此，双动全髋髋臼系统在临床应用中越发广泛，特别适用于具有高脱位风险的老年人群、翻修手术或神经肌肉功能障碍的患者。但是在另一方面，基于双动全髋关节假体的设计原理，多种因素造成的假体内脱位以及缺乏固定孔等缺点导致双动全髋系统在针对严重骨缺损等患者时容易引发髋臼松动，因此制约了其进一步使用。双动全髋系统可以针对不同的临床应用情况，如针对不同特点的人群，以及针对初次手术的不同方法，采用不同的应用策略，从而降低术后翻修的发生率。以双动全髋髋臼系统在全髋关节置换术中的应用为核心，系统的阐述双动全髋髋臼系统的原理，与传统骨材料相对比，介绍其优点及缺点，并揭示其在临床中的应用策略，为未来双动全髋髋臼系统的在骨科的应用做出展望。

目的:探讨布鲁杆菌关节假体周围感染的临床表现、诊断特征、治疗策略选择与转归。方法:2010年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心和河北医科大学附属第三医院收治的布鲁杆菌关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者6例，男5例，女1例；年龄（61.5±11.5）岁（范围45~79岁）；体质指数（23.0±2.8）kg/m 2（范围18.4~26.1 kg/m 2）。5例为农村居民，1例为城市居民；4例为农民，1例为牧民，1例无业；1例有疫区接触史，1例曾从事屠宰行业；急性PJI 3例，慢性PJI 3例。3例为膝关节PJI，其中1例因膝关节绒毛结节滑膜炎接受初次全膝关节置换术、2例因膝关节骨关节炎接受初次全膝关节置换术；3例为髋关节PJI，其中1例因强直性脊柱炎累及双髋接受初次全髋关节置换术、2例因股骨头坏死接受初次全髋关节置换术。3例表现为全身发热，5例局部伤口红肿，4例合并窦道。入院当日5例有实验室检查，其中3例血C-反应蛋白升高、5例红细胞沉降率升高、5例血白细胞介素-6升高、2例血谷丙转氨酶升高。6例均有不同程度的受累关节活动受限：3例髋关节受累患者平均屈曲75°，伸直0°；3例膝关节受累患者平均屈曲67°，伸直-8°。X线片表现：1例假体松动伴感染，1例局部软组织肿胀。2例术中行冰冻切片检查的患者均有病理中性粒细胞计数阳性，关节周围组织或关节液布鲁杆菌培养阳性者4例（1例为混合感染），血布鲁杆菌抗体阳性2例。 结果:急性PJI中2例采用保留假体清创及更换衬垫术、1例采用二期翻修术；慢性PJI中1例采用二期翻修术、2例采用一期翻修术。抗生素治疗中均使用了利福平、多西环素等布鲁杆菌特异性抗生素，疗程3~12周。出院前5例血C-反应蛋白及红细胞沉降率降至正常范围，2例血白细胞介素-6降至正常范围（有1例未检测），4例血谷丙转氨酶降至正常，5例体温降至37.3 ℃以下。1例术后间断出现发热，并于2个月后出现切口红肿渗液，输注左氧氟沙星后痊愈。至末次随访时所有患者感染均未复发，影像学检查显示假体在位良好。结论:对布鲁杆菌PJI，布鲁杆菌培养阳性及布鲁杆菌抗体阳性具有特异性的诊断价值；治疗上采用保留假体的清创术或翻修术，结合布鲁杆菌特异性的抗生素治疗，通常能取得较好的疗效。

巨大肩袖撕裂骨关节病的特点为巨大肩袖撕裂以及继发的盂肱关节退变，肩关节的动态和静态稳定结构受到破坏，同时伴有严重的骨性畸形，治疗效果欠佳，一直是临床中的治疗难题。反式肩关节置换的出现为此类患者提供了良好的解决方案，成为重要的治疗手段。反式肩关节置换治疗巨大肩袖撕裂骨关节病患者时，存在诸多影响治疗效果的风险因素，包括机械性撞击、肩盂骨缺损以及软组织张力失衡等。面对上述风险因素，选择适合的关键技术对预后至关重要。偏心性锉磨技术适用于合并轻度肩盂骨缺损、潜在机械性撞击风险的患者。对于重度肩盂骨缺损的患者，肩盂植骨或个体化假体置换是有效的治疗手段。对外旋受限、小圆肌脂肪浸润严重的患者需要联合肌腱转位技术。为了平衡软组织张力可通过改变聚乙烯衬垫厚度或者盂球假体直径来实现。