乳腺癌研究在三十年间取得了巨大进展，一些高收入国家的乳腺癌死亡率降低了40%以上，但乳腺癌相关的无形成本和痛苦尚未被充分评估，预防诊疗仍存在不公平现象。乳腺癌防控实践在全球范围内已走到一个分叉路口，要么是任由不公平继续扩大，要么是团结起来让更多人能公平获得科学的乳腺癌预防诊疗服务。在该背景下，《柳叶刀》乳腺癌委员会历时两年，于2024年4月15日推出重磅报告，致力于改善乳腺癌患者或其高风险人群的生活。该报告基于证据提出了六方面的综合策略：（1）系统预防：社会应通过政策调整减少人群在可干预危险因素中的暴露，协调系统性的预防干预措施，以最大程度地减少乳腺癌的发生。（2）个性化治疗：卫生系统和医生应在尊重患者个人需求和偏好的同时，提供及时合理的个性化治疗。（3）收集数据：呼吁全球范围内收集高质量的乳腺癌复发登记数据，以及其他相关转移性癌症的数据。（4）通力合作：呼吁利益攸关方和更广泛的社会间合作，通过全球早诊、治疗框架和创新技术，缩小乳腺癌在诊疗结局方面的公平性差距。（5）加强沟通：以患者为中心，使其在临床诊疗交流中能够发声。（6）系统识别：鼓励应用经过验证的新方法量化乳腺癌患者、照护者和家属所承受的无形成本和痛苦，以及减轻这些痛苦的获益。该综合策略确定了全球乳腺癌防控中需要变革的关键领域，委员会呼吁所有乳腺癌防治工作者及相关人员对该策略予以积极传播、实践并持续优化，以促进乳腺癌防控领域的公平性。

因摄入含有感染期寄生虫的食物和水引起的食源性寄生虫病仍是我国常见的寄生虫病，临床易误诊误治。在多学科专家的共同参与下，编写团队参照国内外最新研究成果，参考基于证据质量以外的其他因素(经济学、患者偏好和价值观、利弊权衡、可及性、公平性及可接受性等)，采用世界卫生组织推荐的证据质量分级和推荐强度系统对推荐意见的级别和循证医学证据的质量进行评估，形成了24条共识，旨在指导并提高临床医务工作者对食源性寄生虫病的综合诊治能力。

本章是2023 年国际糖尿病足工作组(IWGDF)关于糖尿病相关的足溃疡预防的指南,是在 2019 年版指南基础上的更新.本指南面向临床医生和其他医务人员.我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法,采用患者-干预-比较-结局(PICO)的方法来设计临床问题和关键结局,并进行了包括必要的Meta分析在内的医学科学文献的系统综述,同时撰写了推荐及其理由.这些推荐基于系统综述中证据质量、在没有足够证据的情况下的专家意见、同时考虑干预措施的有益和不良效果,以及患者的偏好、成本、公平性、可行性和适用性的权衡.我们推荐对足溃疡风险较低的糖尿病患者每年进行一次保护性感觉丧失和周围动脉病变的筛查,并对高危患者进行更高频率的筛查以及其他危险因素的筛查.为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育其对足部进行适当地自我护理,在没有适当的足部保护的情况下不要行走,并对溃疡前兆进行有效治疗.指导足溃疡中高危风险的糖尿病患者穿着合适、宽松的治疗性鞋类,并考虑指导他们监测足部皮肤温度.开具处方使用治疗性鞋类,这些鞋类在行走时具有缓解足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发.推荐足溃疡中低风险人群最好制定一个有监督的足踝运动计划,以减少溃疡风险;就溃疡的风险而言,每天总共增加1 000 步的负重活动可能是安全的.对于有溃疡前兆的非僵直锤状趾患者,可考虑屈肌腱切断术.我们建议不要用神经松解减压术来预防足溃疡.要对足溃疡中高危的糖尿病患者给予综合足部护理,以预防溃疡复发.贯彻这些推荐有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,增加无溃疡的天数,减少患者糖尿病相关的足病的医疗负担.

目的:分析三级公立医院合同制护理人员工作偏好,为吸引和稳定护理人员队伍提供策略依据.方法:基于离散选择实验设计调查问卷,将青岛市某大型三级公立医院310名合同制护理人员作为研究对象,利用Stata15.0进行混合Logit模型、支付意愿与工作概率偏好变化分析.结果:工作氛围、工作环境、工作压力、编制、职业发展前景6个属性均会影响合同制护理人员工作偏好(P＜0.05),工作环境、职业发展前景与工作压力对合同制护理人员的工作偏好、支付意愿与工作概率偏好变化影响较大(P＜0.05).结论:政策制定者应关注工作环境、职业发展前景和工作压力等非经济因素对稳定合同制护理队伍的重要作用,同时还应强化岗位管理,优化薪酬制度,消除编制与合同制护理人员内部的不公平.

卫生技术评估(Health technology assessment,HTA)是辅助卫生决策的重要工具,尽管HTA评价内容中与伦理问题高度相关的公平性备受学界关注,但国内外尚未形成对公平性的定义和评价的共识.基于此,文章从公平性的含义出发,指出实现健康公平的必要条件以及公平性在医疗卫生领域中的体现形式,阐述公平性的4种思考方式,梳理国内外HTA场景中关于公平性的官方实践,建议国内HTA应将公平性纳入其中,且考量公平性时应根据决策场景有所侧重;在测量健康公平之前应明确采用何种健康衡量角度;关注不同决策主体对于公平性的价值判断;在未来开展我国一般人群对于健康衡量角度偏好和公平价值判断的基础研究,以推进HTA中关于公平性的评价体系构建.

因摄入含有感染期寄生虫的食物和水而引起的食源性寄生虫病仍是我国常见的寄生虫病,临床易误诊误治.在多学科专家的共同参与下,编写团队参照国内外最新研究成果,参考基于证据质量以外的其他因素(经济学、患者偏好和价值观、利弊权衡、可及性、公平性、可接受性等),采用世界卫生组织推荐的证据质量分级和推荐强度系统对推荐意见的级别和循证医学证据的质量进行评估,形成了24条共识,旨在指导并提高临床医务工作者对食源性寄生虫病的综合诊治能力.

目的:运用多维度决策分析的方法,对孤儿药的遴选条件进行研究.方法:采用问卷调查法对包括政府官员、医保部门管理人员、药企工作人员和医务科研在内的61位特定人群进行认知调查,采用SSPS进行统计分析,计算平均数和标准差,对上述4组调查对象的调查结果还进行了kendall等级相关的一致性检验.结果:前三位因素影响罕见病孤儿药价格高的主要原因依次为患病人数少、药品研发费用高和药品生产成本高.从遴选罕见病孤儿药的8条标准评价结果来看,重要性依次为孤儿药的治疗效果、药物的安全性、疾病的严重程度、医保基金的可负担性或治疗的公平性.在与波黑、波兰、捷克、希腊及匈牙利调查的结果进行比较发现,被调查的我国医保管理者对罕见病的严重程度、临床治疗效果、药物安全性、治疗公平性和医保基金的可负担性比较关心,而对未满足的需要、患者的偏好方面还不够重视,与国外调查结果略有不同.结论:我国已开始启动罕见病的防治政策,多渠道筹资机制正在形成,但对罕见病认知和对患者偏好的重视程度依然不够.

转移支付均等化分配一直广受关注,而中医药作为具有中国传统特色的一大领域,中医药转移支付均等化分配的重要性不言而喻.但是目前不尽合理的分配方式以及地区间财政努力存在的差异,使得中医药转移支付与均等化目标相差甚远.影响均等化转移支付的因素很多,总结为公平性因素、经济因素、人口学因素、绩效因素、政治性因素以及财政激励和政府偏好等.本文通过讨论因素法在其他领域转移支付均等化中的应用,加以借鉴,从中医药转移支付实际出发,希望确定一个衡量中医药转移支付均等化程度的标准,按照这一标准确定影响中医药转移支付均等化分配的主客观因素,从而得到一个匡算中医药均等化转移支付的模型.

在中国台湾地区乳房医学会发展的脉络下,以口述历史方式采访主要管理者,透过Jonsen等提出的四主题临床伦理决策分析,呈现乳房外科医师的专业特质.发现技术和观念的精进,带动多专科照护团队和乳房中心的制度形成,以及致力于学习的精神开创了医疗适应性的变革.医患之间互相信赖、分享、支持,乃至于共同决策,落实了患者偏好的保障.重视患者的生活质量,开创了发展家属、医者和患者伙伴关系的志业.而以医学会的力量保障健保给付,协助公平的资源分配,甚而照护弱势群体,克服了情境特征的限制而带动追求公义社会的量能.通过口述历史访谈,呈现乳腺癌治疗专业与患者共苦,从而开展出全新的医学职业精神.

目的 探讨新护士工作幸福感在公平敏感性与人际关系困扰间的中介效应.方法 采用便利抽样法,于2019年9—10月选取天津某三级甲等专科医院新护士作为研究对象.采用一般资料调查表、公平偏好问卷、工作幸福感量表、人际关系诊断量表对其进行调查.结果 新护士公平敏感性所有条目均分为(3.39±0.46)分,工作幸福感总分为(88.44±15.59)分,人际关系困扰总分为(12.32±4.53)分,新护士公平敏感性与人际关系困扰呈负相关,与工作幸福感呈正相关(r=-0.334,0.426,均P<0.01);工作幸福感与人际关系困扰呈负相关(r=-0.435,P<0.01),工作幸福感在公平敏感性和人际关系困扰间起部分中介作用,中介效应占总效应的45.5％.结论 本组新护士人际关系困扰处于中等程度水平,工作幸福感在公平敏感性和人际关系困扰间有部分中介作用,护理管理者应采取相关措施增强新护士工作幸福感,提高公平敏感性,降低人际关系困扰.