患者 　女，59岁，因左肘关节疼痛伴伸肘功能障碍2年，左环、小指麻木2个月入院。患者2年前出现左肘关节活动后疼痛，伴伸肘功能障碍，进行性加重，期间行物理治疗等，效果欠佳。患者于就诊前2个月出现左手尺侧一指半及手背尺侧麻木，刺痛觉减退，自觉手部无力。专科检查：左肘关节被动活动度100°-0°-75°，肘关节无明显压痛；左手第一背侧骨间肌萎缩(+)，夹纸试验(+)，大鱼际萎缩(-)，手指并指障碍，捏力减退，尺神经沟处Tinel征(+)；患者自评DASH(the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand)评分35分，肘部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)6分。肌电图检查结果提示：左尺神经肘部受压电生理表现，左尺神经肘段传导速度为34 m/s。左肘X线片示：左肘关节退行性改变，关节腔内赘生物形成。左肘CT示：左肘冠状突尖、冠状突窝内大量骨赘增生及关节腔内游离体。结合患者病史、体征及各项检查结果，考虑为左肘关节挛缩合并肘管综合征。患者先行左肘部尺神经松解、皮下前置术，术后1个月行左肘关节镜下松解术。

目的:探讨采用串联组合穿支嵌合组织瓣在足踝部复合组织缺损修复重建中的临床应用效果。方法:2017年12月-2019年7月,对6例足踝部复合组织缺损的患者,将分别切取的不同的穿支（嵌合）组织瓣主干血管进行串联吻合后重组,形成新的穿支嵌合组织瓣,以游离移植的方式进行修复。单个创面缺损面积7.0 cm×10.0 cm~15.0 cm×26.0 cm。皮瓣串联形式分别为：股前外侧皮瓣加股前外侧嵌合穿支皮瓣3例,股前外侧嵌合穿支皮瓣加腓动脉穿支皮瓣嵌合腓骨瓣2例,股前外侧分叶皮瓣加股前外侧嵌合穿支皮瓣1例。单个皮瓣切取面积为13.0 cm×22.0 cm~16.0 cm×28.0 cm。所有患者均为门诊随访。结果:术中皮瓣均切取顺利,术后无血管危象发生,皮瓣均顺利成活,1例伤口感染,经抗生素骨水泥治疗后成功愈合,其余5例伤口均一期完全愈合。随访4~20个月,皮瓣外观饱满,稍显臃肿,色泽与受区相似,质地柔软,肢体功能恢复较好。踝关节背伸活动度为15°~40°,跖屈20°~45°。结论:对于足踝部多部位、大面积复合组织缺损的创面,利用旋股外侧动脉降支采用串联组合式穿支嵌合组织瓣进行修复,组合方式灵活,可得到良好的修复效果。

目的:探讨在三维CT血管造影(3D-CTA)技术辅助下，游离肩胛皮瓣修复肢体深度烧伤创面的临床效果。方法:2013年1月至2018年6月，山东省潍坊市益都中心医院烧伤整形外科收治四肢深度烧伤创面患者21例，男12例，女9例，年龄17～65岁，病程1～3个月，均采用游离肩胛皮瓣修复。术前行3D-CTA检查，根据检查结果，设计与受区缺损的形状、大小相适应的个性化修复方案。术后观察患者皮瓣成活情况、颜色、质地，以及有无瘢痕挛缩、功能障碍等。结果:3D-CTA技术能够明确供、受区解剖学结构，术中操作证实血管走行、分布和术前设计基本一致，术后21例皮瓣全部成活。随访半年至1年，见皮瓣颜色、质地、耐磨性、外观恢复较好，患肢活动功能恢复，背部供区未见明显瘢痕增生，肩关节功能正常。结论:游离肩胛皮瓣血供可靠、切取范围大、操作方便、不损伤主干血管及供区隐蔽，是修复肢体深度烧伤创面的理想方法之一。术前行3D-CTA检查，指导手术方案设计及实施，提高了术中血管吻合准确率。

目的:探讨腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植联合植皮修复下肢大面积难愈性创面的临床效果。方法:2013年6月至2018年6月，汉中市中心医院收治的18例下肢皮肤软组织缺损伴多处骨关节、肌腱等深部组织及内置物外露患者，男12例，女6例，年龄15~50岁，平均32.6岁。皮肤软组织缺损面积30 cm×12 cm~53 cm×21 cm。手术分2期进行，一期在腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植覆盖创面，术后待大网膜移植成活后，二期以中厚皮片移植修复创面。术后对大网膜及皮片成活情况、并发症、下肢外观和功能等进行观察、随访。结果:18例患者手术过程顺利，大网膜切取面积25 cm×10 cm~35 cm×5 cm，术后移植大网膜全部成活，未发生肠粘连、肠扭转及腹膜炎等并发症；皮片切取面积36 cm×8 cm~45 cm×22 cm，16例患者移植皮片完全成活，2例移植皮片局部小面积坏死，经换药后瘢痕愈合。术后随访6~12个月，下肢外观、功能良好，效果满意。结论:对下肢大面积软组织缺损，合并多处骨、关节等深部组织及内置物外露创面，行腹腔镜下切取大网膜游离移植联合二期中厚皮片移植修复，创面愈合后外观、功能良好，供区损伤小，术后并发症少。

2020年9月,西安凤城医院手足显微外科收治1例腕部开放骨折伴软组织严重损伤的患儿,急诊一期行骨折内固定,修复血管、神经、肌腱,并应用股前外侧游离Flow-through嵌合穿支组织瓣覆盖创面,嵌合组织及肢体一期成活,创面一期愈合。术后1年随访,组织瓣外观不臃肿,并恢复保护性感觉；左腕关节屈伸、旋转功能,以及左手抓捏、各指屈伸功能恢复良好。

目的:探讨游离双侧股前外侧超长穿支皮瓣串并联修复四肢大面积创面的临床效果。方法:2017年1月—2019年7月，苏州大学附属瑞华医院手外科与足踝外科收治9例四肢大面积皮肤软组织缺损患者，其中男8例、女1例，年龄36~63岁，行回顾性队列研究。本组患者清创/扩创后创面面积为20 cm×15 cm~30 cm×25 cm，采用双侧股前外侧超长穿支皮瓣修复。4例患者受区1条主干动脉缺损，行双侧皮瓣串联修复；5例患者受区2条主干动脉缺损，行双侧皮瓣并联修复。共切取18个皮瓣，单个皮瓣切取面积为20 cm×8 cm~46 cm×9 cm。17个皮瓣供区直接缝合，1个皮瓣供区游离移植下腹部全厚皮片覆盖。记录皮瓣切取耗时、术后皮瓣成活情况、创面愈合时间，随访时皮瓣情况、皮瓣两点辨别觉距离、受区关节功能恢复情况及外形、供区恢复情况。结果:本组患者皮瓣切取耗时为1.0~4.5 h，18个皮瓣均成活，皮瓣修复后至受区创面愈合时间为18~72 d。随访6~34个月，患者受区外形较佳，无骨髓炎等深部组织感染。2例患者4个皮瓣臃肿，术后6个月行皮瓣修整；2例患者4个皮瓣边缘出现色素沉着；1例患者皮瓣被烫伤，经换药后愈合，随访遗留斑片状瘢痕；其余皮瓣质地柔软，弹性好，无疼痛，血运良好。所有皮瓣均恢复保护性感觉，两点辨别觉均仅有1个点。17个皮瓣供区只遗留线性瘢痕。所有供区远端肢体血运正常，膝关节活动度及股四头肌肌力均无受限。结论:串并联形式的双侧股前外侧超长穿支皮瓣解剖恒定、血供可靠、组合方式灵活，是一次修复肢体巨大面积皮肤软组织缺损的较理想的手术方法。

目的:探讨皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损的手术方法和临床效果。方法:自2018年7月至2022年8月，南昌大学第一附属医院骨科应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损12例，男9例,女3例，年龄8~56岁，平均31.5岁。跟腱缺损长4.0~9.0 cm，软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm，所有病例均应用同种异体肌腱移植修复跟腱缺损，行腓肠神经营养血管皮瓣6例，腓动脉穿支皮瓣3例，游离股前外侧皮瓣（ALTF）3例，皮瓣面积4.0 cm×4.5 cm~15.0 cm×7.0 cm，供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。术后定期复查，出院后通过门诊、电话及微信定期随访，观察皮瓣成活、踝关节及跟腱功能恢复情况。结果:随访3个月~2年，平均13个月。本组所有病例均未出现明显排斥反应。12例皮瓣全部成活，皮瓣颜色和质地与周围皮肤接近，供区和受区均无溃疡发生。无跟腱再次断裂病例，末次随访踝关节活动度为背伸（13.4±2.6）°，跖屈（33.6±3.2）°；依据美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评分为（88.7±5.6）分，其中优7例，良4例，可1例。结论:对于跟腱及其周围软组织复合缺损的患者，应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复，疗效满意，创伤小，并发症少，是一种可行的修复方法。

目的:探讨携带皮神经的游离腕横纹皮瓣修复手指"C"形软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:自2017年6月至2019年4月,采用携带皮神经的游离腕横纹皮瓣治疗手指"C"形软组织缺损7例,软组织缺损大小1.0 cm×2.5 cm~2.2 cm×4.0 cm,皮瓣切取面积1.3 cm×2.7 cm~2.5 cm×4.5 cm。单侧指掌侧固有动脉缺损5例,双侧指掌侧固有动脉缺损伴手指血运障碍2例,应用Flow-through皮瓣重建手指血运；4例单侧指掌侧固有神经缺损,3例双侧指掌侧固有神经缺损,应用桡神经浅支修复5例,正中神经掌皮支修复2例。出院后定期门诊随访。结果:本组7例术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合。所有患者均获随访,随访时间为8~15个月,平均11个月。皮瓣色泽正常,外形无臃肿,质地柔软,保护性感觉恢复。指端感觉恢复：5例为S 4,2例为S 3+。指体无萎缩,指骨间关节屈、伸活动自如。供区除遗留线样瘢痕外,腕关节活动自如,无功能影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优6例,良1例。 结论:携带皮神经的游离腕横纹皮瓣解剖恒定,切取方便,横向切取适合修复手指"C"形软组织缺损,可同时重建血运及感觉。

痛风性关节炎是由于尿酸结晶沉积于关节腔或关节周围组织引起的炎症反应，累及肩关节少见。本文报告1例患者，男，49岁，主诉右肩疼痛9个月，加重伴活动受限2周。右肩外旋10°，背手达S 5水平，MRI示右肩积液及关节内游离体。以右肩关节游离体、滑膜软骨瘤病可能收入院。关节镜探查见大量尿酸结晶沉积于滑膜、软骨及肩袖组织，行游离体取出及关节清理术。术后病理学检查提示滑膜炎性增生伴尿酸结晶沉积。通过文献回顾分析痛风性肩关节炎的临床特点、诊断及治疗方法。痛风性肩关节炎的临床表现主要为肩关节疼痛及活动受限。含钙盐沉积的痛风结石可以在X线和CT上显影；MRI可显示痛风结石，并能够评估关节内其他病变。痛风性肩关节炎临床表现不典型，影像学上无特异性征象，病理诊断是"金标准"。肩关节镜手术既能明确疾病诊断，又能完成治疗，是痛风性肩关节炎可靠的诊疗方法。

目的:探讨桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣在伴复合组织缺损的断指再植应用的临床疗效、手术注意事项以及皮瓣供区损伤的控制策略。方法:自2015年3月至2021年8月，南方医科大学附属小榄医院手足外科对11例手指离断伴皮肤、血管、神经缺损的患者，急诊采用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣进行桥接修复相应的缺损组织，完成断指再植。术中根据缺损创面大小，于腕横纹水平桡掌侧设计皮瓣，以桡动脉掌浅支走行为轴心线，皮瓣宽度不超过2.0 cm，长度2.0~5.0 cm，皮瓣内携带前臂外侧皮神经终末分支或桡神经浅支鱼际分支备用。皮瓣内动脉桥接修复指掌侧固有动脉，皮瓣内携带的神经桥接修复指掌侧固有神经。术后观察皮瓣及再植指的成活情况，门诊定期随访手指外观、感觉、腕及手指关节功能，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果:11例皮瓣及断指全部成活，其中1例发生动脉血管危象，探查后成活。术后随访5~36个月。皮瓣外观不臃肿，质地优良，颜色与受区相近，皮瓣TPD为8~10 mm；除1例出现轻度瘢痕挛缩外，其余再植指体外形及功能均恢复良好,TPD为8~12 mm。供区仅有线形瘢痕，腕关节功能良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果属优10例，良1例。结论:桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣血管恒定，易于切取，供区损伤小，为伴皮肤、血管、神经缺损的断指再植提供了一种有效的保指方法。